荣文笙

牙痛如果肿了半边脸通常情况下最常见的是牙齿有个洞，患者没管它，越来越大，越来越深，疼了患者熬一熬就过去了，但是有一天患者会发现，熬不过去了，因为半边脸肿起来了。这个时候的牙痛或者这个时候的炎症，已经不仅仅局限在牙齿里面，通过从牙齿表面的小洞越来越深入到牙齿里面的髓腔，顺着髓腔进入到牙根，而且穿破牙根尖部，牙根长在牙槽骨里面，到达了牙槽骨里面，这种感染已经破坏了牙槽骨。 牙槽骨骨头本身没有任何细菌，但是口腔内的细菌却通过龋齿逐渐破坏这样的通道，把口腔的细菌带到牙槽骨里面。炎症如果继续发展，破坏更多的牙槽骨组织，已经把牙槽骨组织破坏透了，到了骨头表面的根尖的牙槽骨，表面的牙龈下方这时大量的脓液存留在那又出不来，形成肿、胀、疼甚至红的状况。 有的慢性脓液就会在患者牙槽骨外面，也就是牙龈上看到有一个脓包，这个脓包经常有脓液流出来，有的时候脓液甚至能穿破皮肤，在皮肤表面上有一个脓包或瘘管，因为牙齿上的龋洞而导致，所以这才是牙齿痛、牙齿肿到半边脸或半个牙槽骨的表面都肿起来的最常见原因。

宝宝的牙齿痛如果家长知道了，应该是已经很严重的程度，因为小朋友神经系统尚未发育完善，而且小朋友的牙齿早期出现问题，没有疼痛的感觉，患者根本没感觉。很多家长发现了小朋友的牙齿已经很大的洞，甚至有时牙龈都肿了，小朋友都不说疼，都没有疼的感觉。所以宝宝一旦牙齿痛了，最正确的办法是尽快带宝宝到正规口腔医疗机构当中，到幼儿口腔科，请口腔医生帮助患者去检查，明确诊断到底是什么原因造成的牙齿疼痛，有什么办法去治疗。最常见的造成宝宝牙齿痛的原因是龋齿，所说的虫牙，牙齿上有个洞，在早期没看到或没注意到，小朋友也没有症状，发展越来越重，烂的越来越深，最后影响到神经，这个时候小朋友会痛起来，甚至很多小朋友在早期影响神经的时候也不痛，而是等到烂的很大了，肿起来了，吃食物塞进去了，这个时候才发生疼痛。 所以到疼痛时，基本上医生需要用根管治疗的方法，即大家所说的杀神经的方法，去除感染物质，把牙齿再补上，不容易一次就能做好，通常需要就诊2-3次。所以小朋友的牙齿也好，大人的牙齿也好，一定要定期去检查，在发现小问题时尽早把它控制住，不让其继续发展，不要等到又痛了又大洞了，又吃苦又受罪，又花费很多的时间和金钱来治疗这颗牙齿。

牙疼有很多种，最常见的一种因为龋病造成的牙痛，其实最快的方法是到正规的口腔医院让口腔医生帮助解决，因为一旦到不能忍受的程度，最常见原因是这颗牙的牙神经、牙髓遭受到细菌感染，细菌的感染造成渗出，造成牙齿对外界任何一点刺激都很敏感。 使得牙齿的髓腔有大量的脓液、渗出液堆积，而这时的疼痛其实很难忍受。这样的疼痛一定请医生把髓腔打开，暴露炎症或者是引流，疼痛可以立即得到缓解。

牙疼的原因有特别多，最常见的有： 1、龋齿，因为刷不干净牙，牙齿表面堆积大量的牙菌斑，牙菌斑当中的细菌就会利用食物残渣产生酸，长期作用就会把牙齿表面的矿物质溶解掉，形成龋洞。龋洞早期没有症状，但是龋洞深到一定程度，涉及到牙釉质下面牙本质的时候，很多牙本质里面会有神经末梢进入到牙本质小管里面，这时候就会疼，外界刺激会导致一过性的疼痛。再严重时龋坏或者细菌已经涉及到牙本质后影响到牙髓，牙髓是牙本质腔里面走行的血管和神经，一旦感染，疼痛就难以忍受，自发性疼痛； 2、敏感，因刷牙的方法不对，导致牙颈部刷出沟，此时牙根暴露，外界冷热酸甜的刺激都会涉及到其的表面，这个时候的疼痛敏感会造成另外一种常见的疼痛。

基本上没有孕妇牙疼立即止疼的方法。如果真出现了牙疼症状，立即止疼的办法基本上没有，只是在偶尔的状况下，如有人含一口凉水会稍微缓解一下牙疼，这是在急性牙髓炎发作到一定程度时出现的状况。牙齿里面的渗出物特别多，牙齿跳痛的感觉特别明显时，含一口凉水其实相当于把温度降下来，把压力降下来能略有缓解，但绝对不可能解决问题。所以无论是对于孕妇还是对普通人，如果出现了牙疼的症状，首先不能等、不能耗，牙齿一旦疼痛发作，自愈或自己解决的希望非常小。发现问题要尽早寻求帮助，寻求口腔医生的帮助。如果出现了牙疼这种症状患者又很难忍受，一定去寻找正规口腔医院中的口腔急诊科，该类科室通常24小时都开门，可以接待病人。所以到正规的口腔医院当中，口腔急诊科医生有办法来帮助患者。如通过开髓方法或把牙齿根管扩通，让牙齿坚硬组织内部高浓度的渗出液体流出，疼痛立马就会缓解，或很大程度上能变成能够接受的隐痛。同时对孕妇，更重要的一条是在怀孕之前或在决定要怀孕时做口腔检查，把口腔中容易发生的问题或有可能发生问题的隐患消灭。不要在怀孕中的9个月或哺乳的1-2年期间发生急性难以忍受的疼痛症状，不但患者受苦，医生处理起来也困难，所以防患于未然特别重要。

甲硝唑片确实是口腔科常用的几个药物之一。甲硝唑片是一种消炎药，最主要的是能够杀灭厌氧菌，所以甲硝唑片不能治疗牙疼，或不能通过吃甲硝唑片缓解牙疼的症状，而是说在治疗过程当中作为辅助的用药。 首先，牙疼时如果很难接受，又很难及时的就医，可以通过吃止痛片芬必得这样的去缓解疼痛的症状。甲硝唑通常用于严重的牙周病或者严重的根尖周炎。 口腔内是一个严重的感染的状况，这种感染状况光靠医生的牙周系统治疗，或根管治疗很难控制疾病或感染不再继续发展，这时医生通常会建议局部用药，清除口腔内的菌斑。 如漱口水结合全身用药，也就是吃抗生素，这时抗生素通常选择是甲硝唑，再加上一种针对革兰氏阳性菌的广谱抗生素，革兰氏阴性菌也就是甲硝唑来发挥作用深部的厌氧菌。 对于那些兼性的需氧菌或者真正的需氧菌，通常用的就是像四环素这种广谱抗生素，或者用阿莫西林这样革兰氏阳性的抗生素一起来控制炎症。

如果是一个综合医院的口腔科，其实挂一个口腔科就好，因为都是全科医生，会针对的牙疼，无论是因为牙体组织还是软组织都会进行诊断，基本的治疗。 但是如果到口腔专科医院，确实要看牙疼是什么原因所导致，而选择不同的科。如果牙痛是因为牙齿上有一个洞，洞越来越大，从小洞发展到大洞，发展到有一天自己呆着就疼，或者晚上睡觉的时候就疼，这时需要挂的是牙体牙髓科。如果牙齿不是因为有洞，而是牙齿周围的牙龈红、肿，甚至牙齿松动，或者牙齿咬东西的时候使不上劲、软，这时在咬东西时会有疼痛，这个大多数是牙周病造成，所以这个时候要挂牙周科。还有一种情况就是智齿，最常见的叫智齿冠周炎，因为很难在正常的位置，有足够空间萌出出来，表面有盲袋，牙周的盲袋清洁不干净就会疼痛，这时需要挂外科。当然，口腔医院也会有一个口腔综合科，当不能明确的知道牙痛应该挂哪个科的时候，可以挂一个口腔医院的口腔综合科进行检查和治疗。

如果牙疼，在绝大多数的情况下不能通过吃药，无论西药和中药来最终解决问题，因为牙疼大多数情况下，要不然是龋病造成，要不然是牙周病造成。这两种疾病都是细菌感染性疾病，一旦到疼痛这种症状时已经完全不能自愈，很难通过吃药来使得它愈合，需要医生的操作，口腔专业人员的操作，帮助恢复它的功能，然后恢复外形，缓解疼痛症状。 所以吃药是炎症的早期，如牙周炎严重的情况下，全口感染非常严重，在医生治疗的同时要结合吃抗生素，尤其是具有针对厌氧菌的抗生素，如四环素类的药物，以及甲硝唑这些药物都可以帮助严重牙周炎的患者，在口腔医生的专业治疗、机械性的治疗基础上控制牙周炎。另外一种情况就是根尖周炎急性期疼痛很严重，感染也很严重的情况，除了医生的机械性这种治疗之外，复合用一点消炎的药物，如阿莫西林和甲硝唑，也可以帮助控制感染，促进创伤愈合。

吃消炎药有时会控制、减缓牙痛，因为牙痛原因非常多，如牙齿折断，牙齿敏感，甚至牙齿有裂纹，这时都会有疼痛感觉。这时吃消炎药没有用，因为并不是感染造成，相对有时，如慢性牙髓炎，或急性牙髓炎，跟细菌感染有关系。所以在这时吃消炎药，能够起到减缓症状的作用。但绝不能靠消炎药治愈牙髓炎、慢性牙髓炎或急性牙髓炎。 因为牙齿的特殊结构造成的硬组织的牙齿中间腔洞里，即髓腔里走行的神经、血管，一旦有炎症，有大量渗出，会有巨大压力，这种压力造成疼痛忍受。这个时候仅吃消炎药仅能缓解症状，绝不能治愈，而真正的治愈是需要医生打开髓腔，开髓孔，这时里面渗出液流出来，疼痛可以得到非常快、非常迅速的缓解。所以通常，如果发生牙痛，吃消炎药难以治愈，一定要到正规的医疗机构里请口腔医生进行专业的治疗。

长智齿当然不一定要拔，但绝大多数情况，作为现代人，长智齿都是需要拔。所谓智齿，其大概在15-16岁后才萌出第三磨牙，也就是从颌面中间左右往后数第8颗牙齿。因为长得比较晚，所以叫智慧齿，像长智慧的同时长出来的牙齿。人类进化后，下颌骨变得越来越小，进化比牙齿更快，而牙齿没有进化快。如北京猿人下颌骨较长，这样有足够位置让牙齿都长出来。但是进化后，也是因为吃的食物越来越精细，咀嚼能力越来越下降，所以现代人的颌骨几乎没有很大空间，让第三颗磨牙也就是智齿足够空间长出来。 常能够看到智齿长歪，尤其是顶着前面牙长。在这种情况是巨大的隐患。这种隐患不仅会导致智齿自己发生问题，还会导致顶着前面的第二磨牙发生龋病，牙周疾病，甚至智齿周围牙龈组织因为清洁不好引起智齿冠周炎。严重的智齿冠周炎会造成口腔颌面部软组织炎症，蜂窝组织炎，甚至头颅面部的间隙感染，危及生命。所以绝大多数的情况下，长智齿一定要请医生检查，拍片，看是否为正常萌出。如果不能在正常位置萌出，绝大多数的智齿要尽早拔掉，防患于未然。