范翠芳

重度子痫前期，或者是子痫，对胎儿的智力没有影响，因为这是妊娠期特有的疾病，叫妊娠期高血压疾病。子痫主要会对母亲造成伤害，但也不排除对胎儿造成损害。它可以导致母亲的脑、心、肝、肾出现损害，如影响脑部可以导致脑水肿、抽筋，影响心脏可以导致心衰、肺水肿，也可以导致肝脏损害、肾脏损害，甚至严重时导致肾衰。因为胎盘功能的病理基础，是小血管痉挛改变胎盘的重组功能，所以胎盘功能减低，胎儿容易出现生长过小，即宫内发育迟缓。此外，还可能导致胎盘功能不良，甚至严重时会导致胎盘早剥的风险。子痫通常会对胎儿的生长发育造成影响，如胎儿长得较小，或者是胎死宫内、宫内窘迫，但对智力方面没有影响。

引产胎儿一般会自然娩出，胎儿会在宫缩的情况下从阴道排出，而在孕晚期，因为胎儿已经较大，此时和自然分娩一样，需要经过产道，必须有妈妈的产力，产力除受宫缩的影响，还会受腹压的影响。比如孕期在32周，孩子的头部已经比较大，在引产以后，需要母亲的腹压帮助孩子，使孩子受宫缩产力和妈妈腹压的情况下娩出。所以使劲生指的是增大腹压，成活的胎儿到孕晚期分娩时，必须在产力和腹压的双重作用下分娩。对于孕周很大的婴儿引产，则需要增大腹压帮助分娩。

14周引产的危害主要为流产不全，即胎儿排出后，胎盘不能完全排出，可导致大出血，进行处理后，通常没有问题。若胎盘没有完全排出，淋漓不尽地出血，有的人出血时间很长，没有经过治疗，可导致流产后感染。引产后可继发宫腔粘连，严重时继发不孕，但这些并发症较少。若没有妊娠的意愿，建议在孕7-8周以前及时终止妊娠，避免14周后引产。若存在胎儿畸形或者母亲的疾病等因素，在14周引产后，建议到正规医院，正规处理，引产后通常没有严重的并发症。

引产手术因人而异，一般引产在3天左右即可结束，因为每个人孕周不同，而且不同人对药物敏感性不一样。一般选用米非司酮和米索前列醇引产，具体内容如下：1、早孕期：即14周以前，米非司酮吃2天，米索前列醇吃1天，基本上3天可以完成引产。有人对药物不敏感，可能还需要加米非司酮或者加米索前列醇，引产时间可能为4-5天；2、中孕期：比如到孕24周会注射利凡诺等药物引产，通常情况下24小时或者48小时这两个时间段会发作，然后娩出，大概在3天即可完成。如果有人不敏感，以前可以再次注射利凡诺，现在有米索前列醇，会口服或者阴道放药，也会在1周内完成引产。如果是瘢痕子宫，宫颈管较硬，还可以和机械引产的方式联合治疗，也是1周内可以完成。

引产手术通常指终止妊娠，因为不同患者对药物敏感性不同，所以引产时间长短也不同，整个过程要在医护人员的严密监测下完成，常见分析如下：1、经产妇：生过孩子的产妇引产，用药物大概1天内即可引产成功；2、初产妇：用利凡诺引产，大概是24-48小时引产成功；3、第一胎剖宫产史：产妇有并发症，宫颈条件不成熟，在器械引产的帮助下，引产时间较长，但总体不晚于1周。

流产4次多数女性可以生孩子，流产可分为自然流产和人工流产，对于不同形式的流产，常见注意事项如下所示：1、自然流产：如果持续、反复流产4次，多属于复发性流产，此时要从父母双方查找原因，如遗传因素，此时需查父母染色体或对于流产物进行基因芯片检查。此外，还需检查母亲有无内分泌疾病，如甲亢、糖尿病或其他免疫因素，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等疾病，还需检查子宫有无畸形，以及父方精子质量有无异常等；2、人工流产：若暂无生育愿望，建议积极进行避孕措施，4次人工流产再次怀孕时可以生，但并发症风险增加，如发生胎盘植入或怀孕时出现子宫破裂等风险。

瘢痕子宫怀孕需注意预防子宫破裂，具体分为以下几种情况：1、剖宫产：此情况导致的瘢痕子宫通常在子宫下段，破裂几率较小；2、子宫肌瘤切除：如果出现子宫肌瘤，可以切开后将肌瘤取出，并将子宫缝合，也可能形成瘢痕子宫；3、反复人工流产：吸宫的过程中如果发生子宫穿孔，可能会导致瘢痕子宫。子宫受到损伤后形成瘢痕，即称为瘢痕子宫。切除子宫肌瘤导致的瘢痕子宫，其发生子宫破裂的比例较高，剖宫产的瘢痕子宫相对较好。瘢痕子宫女性怀孕需预防子宫破裂，会突然出现下腹疼痛或胎心突然改变，出现血尿等情况。女性出现瘢痕子宫后，通常需要两年后再怀孕，此时较安全。

胎盘早剥的护理措施一般并没有特殊护理方式，比较重要的是注意出现胎盘早剥以后的母婴潜在风险。一旦发生胎盘早剥，应及时终止妊娠，快速让胎儿分娩，使胎儿得到救治。如果胎盘早剥比较严重，可能发生胎死宫内的情况，严重的胎盘早剥还可能出现母亲的大出血，或凝血功能障碍和子宫胎盘卒中，子宫胎盘卒中也就是子宫缺血、缺氧，给母亲造成危险。胎盘早剥的护理，需要观察产后出血，注意避免发生凝血功能障碍的风险。胎儿如果有窒息的情况，应该转移到新生儿科救治，如果没有发生窒息，进行正常护理即可。轻度的胎盘早剥可能还可以自然分娩，母亲和胎儿的并发症也不会太多，正常护理即可满足需要。胎盘早剥常由高血压疾病等血管类型疾病或外伤等引起，应注意避免上述疾病或外伤导致胎盘早剥。

胎盘早剥指胎儿娩出之前胎盘提前剥离，通常容易发生胎盘早剥的人群多存在血管疾病、外伤、双胎等情况，具体内容如下：1、外伤：机械性压力如突然撞击，或者子宫张力过高、羊水过多，易发生胎盘早剥；2、双胎：宫腔压力突然增大、突然改变，比如突然破水，易发生胎盘早剥；3、血管内病变：如子痫前期，又称妊娠期高血压疾病，容易发生胎盘早剥。此外，甲状腺疾病与胎盘早剥也有相关性。因此，胎盘早剥在严重时可以导致胎儿胎死宫内，母亲可能也会出现出血，严重时可能导致DIC即弥散性血管内凝血，甚至存在生命危险，因此需要引起重视并积极预防。

通常情况下胎儿娩出以后胎盘才能出来，胎儿的供血是通过脐带和胎盘之间供血、供氧、供营养物质，来确保宝宝安全。通常情况下它会有一点征兆，比如很轻微的胎盘早剥，有可能有少量的阴道出血。重型胎盘早剥除出血以外还有很严重腹痛，而腹痛与平时的阑尾炎或者说胃肠炎腹痛不同，胎盘早剥的腹痛非常剧烈。医生也要特别小心，需要观察孕妇症状，出血以后是否宫底比之前要高。有经验的妇产科大夫可以通过触诊判断宫底高度，5个月或者6个月宫底应该到什么位置，若发现宫底明显升高，腹痛严重，这个时候可能时胎盘早剥后导致的血肿。最经典的可能有赖于无创超声检查，在胎盘早剥里是非常好的标准，它通过超声检查可以发现胎盘后面有无血肿，胎盘和子宫壁之间有无缝隙出现，帮助诊断胎盘早剥。所以准妈妈们一旦有出血、腹痛，不要惊慌，到医院就诊，医生会评估胎盘有没有出现早剥。还有胎心的改变，部分孕妇可能对胎心胎动的改变很敏感，胎动突然改变后，尽快到医院就诊，胎心有改变并非孕妇所能发现，可能已经到很晚期。所以早期要注意的是出血和腹痛，如果现在出血不多，可能是隐性胎盘早剥。所以一旦在孕晚期出现出血，有外伤史或者有特殊的疾病，尽快到医院就诊。