耿小勇

减肥咖啡属于咖啡的一种，咖啡可以起到提神、减肥作用，部分患者在饮用咖啡后，会出现口干、心慌反应，主要由于咖啡中的咖啡因所致，具体分析如下：1、兴奋交感神经：患者饮用咖啡后，会出现一系列交感神经兴奋表现，如精神集中、注意力提高、心跳加速、血压升高等，部分患者饮用咖啡，或过量饮用咖啡后，会出现心慌的感觉。口干也可能是交感神经兴奋的表现，咖啡因会抑制腺体分泌，包括口腔唾液腺分泌，也可以造成口干表现；2、轻度利尿作用：患者饮用咖啡后，无论普通咖啡或减肥咖啡，都会由于咖啡因的作用，出现一定的排水、利尿作用，患者在饮用后可能出现口干症状。咖啡属于较常见的饮品，患者需根据自己的实际情况，合理饮用咖啡可起到提神、增加注意力的作用，同时起到燃脂、增肌作用，但部分特殊患者，如器质性心脏病、心律失常患者，需要避免饮用咖啡。

心脏动脉炎指心脏动脉、冠状动脉或主动脉，因各种原因引发炎性改变，造成一系列症候群。根据病因和损害不同，可能引发动脉狭窄、闭塞，也可能因损害动脉内膜，造成夹层动脉瘤。常见原因如梅毒、川崎病、免疫风湿相关疾病及动脉硬化等。累及主动脉的动脉炎，可能造成主动脉狭窄、闭塞或损害主动脉内膜，造成主动脉扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。对冠状动脉炎症可引发冠状动脉内膜受损，继发血栓形成，造成血管狭窄或冠状动脉闭塞，引发心绞痛或心肌梗死等一系列症候群。对于动脉炎引发的冠状动脉狭窄、主动脉狭窄或扩张，以及动脉瘤等相关疾病，均需根据影像学及临床表现作出相应诊断。还需根据化验检查等一系列手段，明确引发相关疾病的病因，给予相应治疗，改善动脉炎所致的血管狭窄、扩张、动脉瘤等并发症，改善患者临床预后。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于老年性退行性瓣膜病、风湿性心脏病，以及心肌病等相关疾病。二尖瓣、三尖瓣关闭不全，早期尤其是轻度关闭不全时，多无明显症状。患者随病情进展可出现代偿性左右心室肥大，活动后心悸、心慌等不适。病程中晚期尤其是中量或大量反流患者，二尖瓣、三尖瓣关闭不全可出现心力衰竭。二尖瓣关闭不全患者可出现左心衰竭，表现为不同程度的肺淤血，可出现呼吸困难，早期可出现劳力性呼吸困难，病程进展可出现静息下呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，并可表现为心脏排血减少相关症状，出现乏力、头晕等诸多不适。三尖瓣关闭不全可出现右心功能不全，主要表现为体循环淤血，出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液，以及双下肢水肿等相关体征。对于二尖瓣、三尖瓣关闭不全患者，应积极明确病因，治疗原发疾病，延缓病程进展，改善预后。

心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于以下几种情况：1、正常人：可能也会存在一定程度的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，轻度少量反流。通常不会引发严重的血流动力学异常，也不会影响心功能，出现不良预后。只需关注瓣膜反流情况，无需过多干预；2、先天性心脏病：先天瓣膜发育异常可能会导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全，此类患者通过新型心脏彩超或者其他心导管检查，明确患者是否并发其他畸形，以及二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。必要时给予手术矫正，纠正先天发育畸形以及异常；3、后天性心脏病：如风湿性心脏瓣膜病可能会损害心脏瓣膜，造成瓣膜关闭不全，如二尖瓣、三尖瓣关闭不全。此类患者，应早期治疗原发基础疾病，必要时应予以手术处理，纠正二尖瓣、三尖瓣关闭不全。心肌病可能也会出现心腔扩大，造成二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全，此类患者的治疗重点在于原发心脏病治疗。改善心功能，抑制心脏扩大，恢复正常瓣环，必要时也可以采用外科手术干预，行瓣膜置换术，纠正明显关闭不全的瓣膜，纠正患者血流动力学异常。

主动脉夹层指主动脉内膜破损，血液由破裂口进入中膜，撕裂、分离左动脉壁，形成夹层动脉瘤。A型主动脉夹层指破裂口在升主动脉，撕裂可超过主动脉弓向下，或向近端延续，死亡率极高，24小时至2周内，死亡率高达70%。患者应积极手术治疗，通过覆膜支架覆盖或人工血管替换等，许多患者在术后，可带病生存较长时间，如10-20年。目前针对主动脉夹层应积极进行手术治疗，手术治疗包括内科介入治疗，可使用覆膜支架覆盖、压迫以及封闭主动脉内膜破裂口，阻止夹层进一步撕裂、恶化而形成夹层动脉瘤，可在术后血栓机化、封闭夹腔。另外也可进行外科手术治疗，切除主动脉夹层动脉瘤，使用人工血管替代，都可极大降低主动脉夹层，包括A型夹层死亡率。患者应在发生主动脉硬化，及明确未控制高血压升高的基础上，及时筛查高血压等相关因素，控制血压，避免出现极高危并发症。

主动脉瓣中度关闭不全是较严重病变，长期主动脉瓣中度关闭不全，可造成中度反流与心室舒张期。部分血液反流至左心室，从而加重左心室容量负荷，长期容量负荷过重，可导致左心室代偿性肥厚，晚期可出现失代偿性、左心室扩大，而出现左房压增加、肺淤血、左心功能衰竭，且上述病变可逐渐进展，累及右心室，造成右心室代偿、失代偿，进而出现右心功能衰竭，晚期可出现全心衰。因此对于主动脉瓣中度关闭不全患者，应努力控制左心室肥厚，以及失代偿性扩大，可应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米等，控制左心衰竭患者、改善肺淤血、改善肺动脉高压右心衰进程。另外，在一定情况下可推荐瓣膜置换术，通过修正主动脉瓣关闭不全，来避免上述相关并发症发生发展，继而出现不良结局。

二尖瓣关闭不全患者，若未并发急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作，可酌情考虑注射新冠疫苗，但尚需除外以下相关禁忌：1、既往对各种疫苗或疫苗辅料成分过敏者，尤其是过敏性体质患者，通常不推荐进行新冠疫苗注射；2、病毒、细菌，寄生虫等感染，导致患者发热且处于急性期，不推荐进行新冠疫苗注射；3、未控制的急性疾病或慢性疾病急性加重期，如未控制的高血压、各种心律失常、急性心力衰竭以及慢性心力衰竭急性发作期等，不推荐进行新冠疫苗注射；4、各种原因导致患者免疫功能低下、免疫缺陷情况，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植免疫抑制剂口服治疗期间，HIV感染患者以及其他各种原因导致免疫力低下者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、如孕妇、癫痫患者等特殊人群，亦不推荐进行新冠疫苗注射。

冠心病为常见的心血管疾病，心肌梗死为冠心病的严重分型，多数病人表现为持续胸痛，主要因为供应心脏血管的冠状动脉，发生严重狭窄或者闭塞。可以应用药物缓解胸痛，如硝酸甘油、吗啡、杜冷丁等止痛药物。此外，还可以应用抗血管药，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，可能在一定程度上恢复冠脉灌注。心梗病人缓解胸痛最有效的措施为恢复血液灌注，开通闭塞或严重狭窄的冠状动脉，可以在发病6小时内给予静脉溶栓治疗，溶解血栓并恢复血液灌注。也可以在发病24小时内，积极采取冠脉介入治疗，植入支架，恢复TIMI3级血流，从而恢复有效的心肌灌注，可以更好地改善患者预后，有效缓解病人胸痛。

先天性心脏病患者若并发心脏扩大、心力衰竭、肺动脉高压、血流动力学紊乱，则不推荐进行新冠疫苗注射，若无上述禁忌则可以考虑注射，但仍需除外以下禁忌：1、免疫功能低下：各种原因导致的免疫功能低下或免疫缺陷患者，通常不建议进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植口服免疫抑制剂治疗期间、HIV感染者以及各种原因导致免疫功能低下者；2、发热期间：对于病毒、细菌或寄生虫感染导致患者处于发热期的情况，不建议疫苗接种；3、过敏：既往对各种疫苗成分或辅料成分过敏，以及本身属于过敏性体质的患者，通常不推荐进行新冠疫苗注射；4、急性疾病：对于未控高血压或各类心律失常，以及急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作期患者，均不推荐新冠疫苗注射；5、特殊人群：孕妇、癫痫患者不建议进行新冠疫苗注射。因此，患者是否可以接种新冠疫苗，应以免疫接种部门的解释为主。

心肌梗死是冠心病的严重并发症，其主要原因是冠状动脉因动脉粥样硬化，造成管腔完全闭塞或接近完全闭塞，是动脉粥样硬化的严重并发症。在动脉粥样硬化的基础上，斑块逐渐进展，堵塞管腔，或因斑块突然破裂继发血栓形成，造成管腔完全闭塞。根据病变血管情况，其梗死部位范围不同。左冠状动脉前降支闭塞，可引发左室前壁心肌梗死，当前降支中远段闭塞时，可造成前间壁心肌梗死，当前降支近端闭塞时，可造成广泛前壁心梗。左冠回旋支闭塞，可造成左室高侧壁心肌梗死，表现在心电图I导联、aVL导联，ST段抬高及动态演变。右冠脉发生闭塞，可造成右心室心肌梗死，心电图表现为V3R-V5RST段抬高及动态演变。中国人以冠脉右优势为主，右冠脉供应右心室，还供应左心室下壁和正后壁，因此右冠脉闭塞也可并发左室下壁和正后壁心肌梗死。