耿小勇

心肌病为一组由特定病因或不明病因导致的心肌结构功能受损，以并发心腔扩大、心力衰竭、心律失常及血栓栓塞性并发症，为特征的症候群。严重并发症可致死亡，为危重病变，不可治愈，但可经相关治疗改善病情预后。一般主要针对特发性心肌病病因进行治疗，如果病因治疗未达满意效果或为原发性心肌病，主要针对并发症治疗，治疗方法常见如下：一、病因治疗：对于缺血性心肌病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病、酒精性心肌病等，可进行血运重建、控制甲状腺功能、降低血糖、戒酒，均可改善心肌病预后。二、治疗并发症：1、心力衰竭：应用强心剂，如地高辛，利尿剂，如呋塞米，血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，β受体阻断剂，如比索洛尔。醛固酮受体抗剂，如螺内酯，抑制心肌重构，改善心力衰竭预后；2、心律失常：应用β受体受阻断剂，如比索洛尔，Ⅲ类抗心律失常药，如胺碘酮，可改善心律失常预后；3、附壁血栓形成：应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，改善血栓栓塞性并发症预后。

心包炎是指因病毒、细菌感染及理化免疫损伤等造成的心包炎性反应，可伴渗出，形成一系列临床症候群。针对心包炎治疗方案如下：1、积极明确引发心包炎病因，包括病毒、细菌感染及理化免疫损伤等，明确病毒性心包炎、化脓性心包炎、结核型心包炎、尿毒症性心包炎等诊断，积极治疗原发病，可明显改善心包炎表现及预后；2、针对心包炎患者出现胸痛，可酌情对症处理，应用消炎痛或镇痛药杜冷丁等非甾体类抗炎药，可改善病人症状；3、针对心包炎、心包渗液引发低血压或心包填塞症状，应积极进行心包穿刺、引流、减压，避免出现心脏填塞导致患者猝死；4、对于慢性心包炎出现明显限制心室舒张、充盈的情况下，可行外科手术剥离心包，以改善血流动力学；5、针对心包炎产生的相关心律失常，可酌情应用抗心律失常药物，纠正快速性缓慢性心律失常，改善患者血流动力学和预后。

由于怀孕期心脏容量、负荷增重，焦虑、紧张、睡眠不好、情绪波动等诸多原因，孕妇可以引发早搏，或早搏数量较怀孕前增加。绝大多数情况下危害较小，无需过度关注，只需保证适当休息、情绪稳定、保证睡眠，即可明显改善或缓解早搏出现的相关症状。正常人也可以有少量早搏，只有极少数孕妇可能会并发早搏之外的其他心律失常，包括心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速，可能会引发严重的血流动力学异常，必要时可给予适当药物干预。绝大多数药物对胎儿不安全，建议用药时斟酌利弊，必要时给予对症药物处理。部分孕妇在围产期可能会并发围产期心肌病，出现在早搏外的其他征象，包括心脏增大、肺淤血、呼吸困难、颈椎脉动张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿等水钠潴留征象。此类患者需根据孕妇心肌病病情轻重，适当给予对症处理，必要时终止妊娠，应用药物改善孕妇预后。

正常成人心跳应在60-100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。窦性心动过缓可以服用抗胆碱药物，如阿托品、山菪莨碱等，以及相关中成药，如心宝丸，提升心率。对于窦性心过缓患者，应积极寻求潜在疾病，如冠心病、心肌缺血、电解质紊乱、酸中毒，以及原发窦房结或房室结功能不良，应积极治疗原发疾病，改善心动过缓，提升心率。原发疾病的治疗效果差，心率过缓或出现相关症状，可酌情应用中成药、抗胆碱药，改善窦房结及房室结功能，提升心率，保证重要脏器灌注。药物治疗无效患者可植入永久性心脏起搏器，提升心率，保证心脏电活动，保障收缩功能，改善患者预后。

心脏病包括多种疾病，除内科药物治疗外，还可进行介入或者外科手术治疗。根据不同心脏疾病选择不同手术，心脏病包括以下常见疾病：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：由冠状动脉粥样硬化发生管腔狭窄，引发的一系列症候群，严重狭窄时可行介入治疗，如行冠脉内支架植入手术，或者药物球囊扩张术。对于不适合介入治疗的患者，可行冠脉搭桥手术进行血运重建，改善预后；2、瓣膜性心脏病：包括风湿性心脏瓣膜病、老年性退行性瓣膜病，以及其他特发性心脏瓣膜病。当瓣膜性心脏病出现严重瓣膜反流、心腔扩大，必要时可行瓣膜置换手术。对于瓣膜狭窄导致的瓣膜心脏病，可行介入球囊扩张术改善狭窄；3、并发节律紊乱：如严重心动过缓，可行永久起搏器植入手术，提升心率，改善预后；4、并发快速性心律失常：如室上性心动过速、心房扑动、心房颤动，可行射频消融手术根治快速性心律失常，改善症状以及临床预后。

心脏预激综合征可在并发心动过速过程时，服用或静脉应用三类抗心律失常药物，如胺碘酮、Ⅰb类抗心律失常药、普罗帕酮治疗。心动过速未发作时，无需应用上述药物。心脏预激综合征是指除心脏正常窦房结、房室结、左右束支、浦肯野纤维之外，还存在异常房室之间的传导通路，或由房室结内的快慢双径路导致。心脏预激综合征主要在房室结旁道基础上，可能会引发房室结外折返性心动过速，也可以因心房颤动导致心室颤动发作，而心室颤动具有相当高的猝死风险。对于心脏预激综合征，发生房室折返心动过速过程中出现的相关症状，可应用普罗帕酮或胺碘酮中止发作。对于反复发作心动过速，可以通过射频消融根治。对于预激综合征伴发心房颤动的情况，应紧急进行电复律，避免诱发心室颤动，从而导致猝死。

减肥咖啡属于咖啡的一种，咖啡可以起到提神、减肥作用，部分患者在饮用咖啡后，会出现口干、心慌反应，主要由于咖啡中的咖啡因所致，具体分析如下：1、兴奋交感神经：患者饮用咖啡后，会出现一系列交感神经兴奋表现，如精神集中、注意力提高、心跳加速、血压升高等，部分患者饮用咖啡，或过量饮用咖啡后，会出现心慌的感觉。口干也可能是交感神经兴奋的表现，咖啡因会抑制腺体分泌，包括口腔唾液腺分泌，也可以造成口干表现；2、轻度利尿作用：患者饮用咖啡后，无论普通咖啡或减肥咖啡，都会由于咖啡因的作用，出现一定的排水、利尿作用，患者在饮用后可能出现口干症状。咖啡属于较常见的饮品，患者需根据自己的实际情况，合理饮用咖啡可起到提神、增加注意力的作用，同时起到燃脂、增肌作用，但部分特殊患者，如器质性心脏病、心律失常患者，需要避免饮用咖啡。

心脏动脉炎指心脏动脉、冠状动脉或主动脉，因各种原因引发炎性改变，造成一系列症候群。根据病因和损害不同，可能引发动脉狭窄、闭塞，也可能因损害动脉内膜，造成夹层动脉瘤。常见原因如梅毒、川崎病、免疫风湿相关疾病及动脉硬化等。累及主动脉的动脉炎，可能造成主动脉狭窄、闭塞或损害主动脉内膜，造成主动脉扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。对冠状动脉炎症可引发冠状动脉内膜受损，继发血栓形成，造成血管狭窄或冠状动脉闭塞，引发心绞痛或心肌梗死等一系列症候群。对于动脉炎引发的冠状动脉狭窄、主动脉狭窄或扩张，以及动脉瘤等相关疾病，均需根据影像学及临床表现作出相应诊断。还需根据化验检查等一系列手段，明确引发相关疾病的病因，给予相应治疗，改善动脉炎所致的血管狭窄、扩张、动脉瘤等并发症，改善患者临床预后。

主动脉夹层指主动脉内膜破损，血液由破裂口进入中膜，撕裂、分离左动脉壁，形成夹层动脉瘤。A型主动脉夹层指破裂口在升主动脉，撕裂可超过主动脉弓向下，或向近端延续，死亡率极高，24小时至2周内，死亡率高达70%。患者应积极手术治疗，通过覆膜支架覆盖或人工血管替换等，许多患者在术后，可带病生存较长时间，如10-20年。目前针对主动脉夹层应积极进行手术治疗，手术治疗包括内科介入治疗，可使用覆膜支架覆盖、压迫以及封闭主动脉内膜破裂口，阻止夹层进一步撕裂、恶化而形成夹层动脉瘤，可在术后血栓机化、封闭夹腔。另外也可进行外科手术治疗，切除主动脉夹层动脉瘤，使用人工血管替代，都可极大降低主动脉夹层，包括A型夹层死亡率。患者应在发生主动脉硬化，及明确未控制高血压升高的基础上，及时筛查高血压等相关因素，控制血压，避免出现极高危并发症。

主动脉瓣中度关闭不全是较严重病变，长期主动脉瓣中度关闭不全，可造成中度反流与心室舒张期。部分血液反流至左心室，从而加重左心室容量负荷，长期容量负荷过重，可导致左心室代偿性肥厚，晚期可出现失代偿性、左心室扩大，而出现左房压增加、肺淤血、左心功能衰竭，且上述病变可逐渐进展，累及右心室，造成右心室代偿、失代偿，进而出现右心功能衰竭，晚期可出现全心衰。因此对于主动脉瓣中度关闭不全患者，应努力控制左心室肥厚，以及失代偿性扩大，可应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米等，控制左心衰竭患者、改善肺淤血、改善肺动脉高压右心衰进程。另外，在一定情况下可推荐瓣膜置换术，通过修正主动脉瓣关闭不全，来避免上述相关并发症发生发展，继而出现不良结局。