童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
X线检查是诊断气胸的重要方法，气胸在胸片上大多有明确的气胸线，呈外凸弧形的细线条形阴影。该线为受压缩的肺组织与胸膜腔内气体的交界界限，线外透亮度可增高，没有肺纹理，该线内为压缩的肺组织。当大量气胸时，肺脏可向肺门回缩，呈圆球形阴影，心脏向健侧移位，气管向健侧移位，大量气胸或者张力性气胸时可见纵隔移位，合并纵隔气肿时，在纵隔旁可见透光带。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
百日咳，是百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病，病程长达2-3个月，所以称为百日咳。它的临床症状主要分为三期：卡他期，可表现为类似感冒的症状，除了咳嗽之外，还可以打喷嚏、流鼻涕、低热；痉挛期，主要出现胸闷、气喘、面红耳赤、张口呼吸、口唇紫绀；恢复期，咳嗽比较减轻，气管的痉挛也会减轻，但是病情容易反复。一旦诊断明确之后，治疗一个是控制传染源，再就是一般的治疗。可以增加营养，注意休息，预防受凉，保持空气流通，吸氧，止咳化痰治疗。如果患者咳嗽、咳痰，明显有黄痰，气喘比较重，可以加用抗生素，首选红霉素，或者是罗红霉素，疗程应该不少于10天。其他并发症，比如并发脑病的时候，可以脱水、止痉等对症处理，密切观察病情的变化。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道的传染病，病程长达2-3个月，所以称为百日咳。临床表现可以分为卡他期，患者出现鼻塞、流涕、咳嗽、低热、干咳。痉挛期，患者在上述症状同时出现胸闷、气喘、面红耳赤、张口伸舌、口唇紫绀，在奔跑、受凉或者是油烟刺激或均可以诱发。恢复期，咳嗽逐渐减小，气喘症状减轻，如果遇到冷空气、油烟刺激等，还可以重复出现阵发性的痉挛咳嗽。需要注意，患者治疗的同时预防受凉。

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结核性的胸膜炎都是结核分枝杆菌感染引起的，可表现为咳嗽、咳痰、发热、胸疼、呼吸困难等。它的诊断需要结合PPT实验，结合抗体，胸水的送检、T细胞的检查，必要的时候可以做胸腔镜助诊。临床诊断明确之后，可以进行抗结核的治疗，药物选择可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行治疗。治疗期间注意复查胸部的B超、肝功能。一般愈后比较良好，部分患者可出现胸部的黏连、胸膜增厚，影响肺功能以及活动的耐力。所以开始的治疗就要规范，联合及时，早起治疗。还要注意休息，增加营养，预防受凉。

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结核性胸膜炎往往为临床诊断，如果想获得实验室细菌的诊断，需要行胸膜活检，该病诊断明确之后，应该及早规范的进行抗结核治疗。药物可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。用药期间需要辅以保肝护胃的药物，以对消其副副作用，还要及时的复查肝功能、肾功能。用药期间还要监测体温变化，了解治疗的效果，同时定期复查胸部超声、胸部CT，评估治疗的效果，坚持规范治疗，以防耐药菌的产生。患者注意休息，预防受凉，适当的活动增强个人体质。

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结核性的胸膜炎是指胸膜腔感染结核分枝杆菌引起的。单纯的结核性胸膜炎没有传染性，诊断明确之后需要及时的应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。如果患者体温恢复正常，复查胸部超声没有明显的积液或者积液比较少，没有胸闷、气喘、呼吸困难，胸疼症状较轻是可以上班的。用药期间需要注意复查肝肾功能以及胸部超声，平时注意多休息，预防受凉，加强个人营养，适当活动，增加个人体质，有利于疾病的早期恢复。

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结核性的胸膜炎是由结核分枝杆菌，或者自溶产物进入机体的胸膜腔所引起的胸膜的炎症，属于肺外结核的一种。人体可出现发热、低热为主，咳嗽、咳痰、胸疼，产生大量胸腔积液，可出现呼吸困难。它的治疗包括一般治疗以及抗结核的治疗，抗结核药物选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行联合治疗。其中异烟肼、利福平口服六个月，吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服两个月，在口服抗结核药物的同时，注意其副作用。比如肝肾功能、听力以及视觉的变化，及时的复查肝功以及胸水的B超，了解抗结核效果。

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结核性的胸膜炎是结核分枝杆菌以及它的产物和代谢产物进入了胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺外结核的一种。引起结核性胸膜炎的途径主要有肺门淋巴结结核。分枝杆菌淋巴管逆流到胸膜。第二可以是临近的胸膜肺结核病灶，破溃之后使细菌直接进入胸膜腔，第三急性或亚急性的血液播散性的结核，引起的胸膜炎。激起的边缘性比较高，胸膜出现高度的反应性渗出。腰椎的结核和肋骨结核向胸膜腔破溃，也会引起结核性的胸膜炎。

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结核性干性胸膜炎往往是由于肺结核蔓延到胸膜所引起，多发生在肺尖后部、肺下部的胸膜。患者可出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰，初期出现剧烈的胸痛，是由于壁层和脏层胸膜摩擦引起。后期因为出现胸腔积液、胸痛减轻，出现呼吸困难、胸闷等症状。治疗不及时可以并发纵膈的胸膜炎，形成包裹性的积液或肺底积液，诊断明确之后的治疗，可以进行抗结核的治疗。药物选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，胸痛明显可以应用止痛药物。注意监测体温的变化，注意休息，适当运动，增强体质，保持良好的心态，用药过程中需要复查肝功、胸水的B超、肾功等指标。

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引起胸腔积液的原因比较多，最常见的有肺癌、肺结核、肺炎、低蛋白血症、肝功能不全、肾功能不全以及心力衰竭等疾病，肺部积液并不等同于癌症。出现了肺部的积液之后，首先建议行胸水的超声检查，进行定位、定量。胸水较多，可以行胸腔穿刺，抽取胸水送检，明确胸水的性质，缓解因胸水引起的压迫症状。胸水少了之后，尽早行胸部CT，了解肺部情况，注意休息，监测体温变化。