程超

荨麻疹不一定要全身都发完才结束，荨麻疹按照病程分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，如果反复发作，病程超过6周，称为慢性荨麻疹。很多患者是急性荨麻疹状态，不管是由于感染还是过敏、刺激等原因，出现皮肤荨麻疹，可能在局部出现一过性风团或者浮肿性红斑。如果没有搔抓或者不进行规律治疗，部分患者可自愈，皮疹可能自然消退，消退的皮疹可能在其它部位重新出现，所以荨麻疹会呈现时起时消、反复发作的状态。 对于慢性荨麻疹，可能从一处消退后在别处又重新出现，反复发作，超过6周以上，但并不一定要发满全身，可能只局限在某一处反复发作，而不是一定从某处泛发到全身。在治疗上给予口服抗组胺药物控制皮疹产生，还可以给予局部药物对症控制瘙痒症状。

异位性皮炎是指特应性皮炎，需要专业医生仔细检查、评估后才能确诊。特应性皮炎诊断标准很多，国外标准有两个，但较为复杂，适合学术探讨。国内专家总结的两个诊断标准较适合中国人，同时较简单。由北京大学张建忠教授牵头制定的诊断标准包括以下三条： 1、病程超过6个月的对称性湿疹； 2、存在特应性个人史和家族史，包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等； 3、血清总IgE升高和(或)外周血嗜酸性粒细胞升高，和(或)过敏原特应性IgE阳性。 符合第一条，另外加第二条或第三条中的任何一条，即可诊断特应性皮炎。 由上海新华医院姚志荣教授牵头制定的异位性皮炎诊断标准包括以下三条： 1、瘙痒； 2、典型形态和部位，屈侧皮炎或不典型的形态和部位，同时伴发干皮症； 3、慢性或慢性复发性病程。 如果同时具备以上三条，即可诊断特应性皮炎。

荨麻疹的治疗，要知道荨麻疹属于过敏性疾病，即变态反应性疾病，应尽可能找到原因，把原因去除掉，但是说起来容易，做起来困难，如急性荨麻疹可能和吸入、忽冷忽热的刺激有关，小孩食物因素引起会多一些，成人食物因素引起会少一些，具体分为以下几类： 1、与感染有关，若是急性，一般用抗组胺药，但是注意若和感染有关系，一定要加抗生素治疗，否则治疗效果不好； 2、慢性荨麻疹指病程超过6个星期，每星期发作超过2次。慢性荨麻疹使用抗组胺药物的周期较长。抗组胺药效果不佳时可进行二线治疗，如雷公藤多苷片等抑制免疫反应类药，甚至有个别短期可能需使用激素治疗。

白内障手术后不一定都会发生水肿，即角膜水肿，因为目前白内障手术门槛越来越低，晶体混浊程度越来越轻，晶体硬度也越来越软，故整个手术操作过程超声乳化对眼球内部的热量释放、对周围组织的损伤越来越小，甚至可能不发生角膜水肿。如果白内障手术时机选择不当，如拖得很久，晶体混浊严重，硬度很大，则在手术中对晶体粉碎时会产生过多热量，从而会对角膜内皮产生一定影响。 角膜内皮受到热量和震动冲击后，其功能会受到损伤，但一般2-3天即可消失。除非是采用不当手术方式，如晶体过硬但仍采取超声乳化，导致角膜内皮功能难以逆转，最终引起角膜内皮失代偿，需要做角膜移植来矫正。通常对于白内障患者而言，建议及早就医，选择适当的手术方式，水肿会更小，甚至没有水肿。

中耳炎是指中耳的炎症性疾病，可以分为急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎，具体如下：1、急性中耳炎：急性和慢性中耳炎常是由于细菌、病毒或两者混合感染造成，急性中耳炎常起病较急，可以有发热等全身症状。此时中耳尤其是鼓膜可以有急性的炎症性改变，比如明显充血、肿胀，甚至渗出。如果炎症得不到较好控制，可能出现鼓膜穿孔、流脓等现象。如果病程迁延不愈、流脓反复，可以形成慢性中耳炎；2、慢性中耳炎：急性中耳炎病程超过3个月，即为慢性中耳炎。鼓膜常发生穿孔，有长期、反复流脓的现象，一般没有全身症状，同时可伴有听力下降；3、分泌性中耳炎：鼓膜比较完整，典型症状为鼓室内积液，听力发生下降，有耳闷、耳鸣等现象。上述三类不同的中耳炎，需要进行鉴别诊断后采取不同的治疗措施。

中耳炎在临床上较为多见，不同类型中耳炎症状各不相同，主要如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染。患者可出现耳痛、耳流脓，严重患者可出现发热、乏力等全身症状。检查可见鼓膜充血、水肿，严重患者可出现鼓膜穿孔。治疗首选抗生素，严重患者给予输液治疗，配合鼻腔滴药，以促进中耳炎症引流，耳痛明显患者可选用苯酚甘油耳内滴药；2、慢性中耳炎：常因急性中耳炎反复发作导致，病程超过3个月。临床症状为长期反复的耳流脓、鼓膜穿孔以及听力下降，患者平时稳定状态时多无症状，无需特殊治疗。在机体免疫力下降、感冒或耳内进水后，多引起急性发作。治疗以抗生素及耳内滴药为主，慢性中耳炎的彻底治疗可选择手术，如鼓室成型术，目的是清除病灶、修复鼓膜、重建听力，以提高患者生存质量。

治疗神经性耳聋需根据疾病类型，来判断用何种方法进行治疗，其中神经性耳聋病程超过1个月，或缓慢、逐渐听力下降，甚至先天性神经性耳聋，药物治疗效果较差，不建议患者服用过多药物而进行无效治疗，类型如下：一、突发神经性耳聋：在72小时内无其他原因突然发生听力下降，单纯神经性听力下降。此时可使用糖皮质激素进行全身给药，或鼓室内注射，再辅助以高压氧治疗和改善微循环药物，以完善治疗。二、神经性耳聋或病程较长：1、轻度听力下降：听力下降不明显且言语能力较好，可以与人正常交流，听声音、辨方向无异常，可以不做任何处理，定期随访来观察听力的变化便可；2、听力下降明显：需要大声讲话才能听到，此时会影响正常的工作能力和社交能力，建议配戴助听器；3、重度感应神经性听力下降：此时配戴助听器的效果较差，可进行人工耳蜗植入，手术前医生会对患者的总体神经性耳聋病因、发病时间，评估是否适合进行人工耳蜗植入。

咽喉炎久了会出现局部及全身不适，给病人带来痛苦。慢性咽喉炎在机体免疫力下降情况下，出现急性发作影响患者生活质量。建议积极治疗，平时生活上饮食清淡，多食富含维生素食物，避免吃辛辣刺激性食物以及忌烟酒，注意适度身体锻炼以增强机体抗病能力。咽喉炎久了病程超过3个月，诊断为慢性咽喉炎，常因为急性咽喉炎反复发作而导致，亦可能是外界环境污染、恶性气体刺激而诱发上呼吸道炎症，分泌物刺激亦容易引起慢性咽喉炎。近期资料表明胃食道反流、胃酸刺激，亦是慢性咽喉炎的成因。慢性咽喉炎患者表现为咽干、咽部烧灼感、咳嗽、咽部堵塞感、咽部异物感等。检查发现咽黏膜慢性充血、咽喉壁淋巴滤泡增生、声带慢性充血肥厚，治疗以中成药物及局部治疗为主，如蓝芩口服液、金嗓清音胶囊等配合雾化吸入效果良好。

神经性耳聋、耳鸣可分为急性和慢性两种类型，依据不同类型，治疗方法分别如下： 1、急性类型：是指听力突然下降，出现耳聋、耳鸣，可采用药物治疗，包括改善微循环和营养神经药物，早期治疗效果较好，听力多可恢复正常； 2、慢性类型：是指病程超过三个月以上患者，出现较为严重的听力下降和耳鸣，主要治疗是采取助听方式，如人工耳蜗植入术。

临床中1型糖尿病病程超过5年者，视网膜病变发生率达25%，超过10年者患病率达60%，超过15年者达80%，2型糖尿病患者，使用胰岛素控制血糖后，糖尿病视网膜病变发生率大幅度降低。另外，另外，高血糖、高血压、高血脂，以及不良生活习惯，如吸烟、饮酒均为糖年并视网膜病变的高危因素，尤其吸烟，可促进糖尿病视网膜病变发生，也是2型糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变独立危险因素，建议糖尿病患者戒烟、戒酒。