田龙

早泄通常的定义是不能控制的提前射精，时间少于1分钟，同时自己对于射精时间过早不能控制而伴有部分焦虑、紧张，提前射精或者早泄的原因主要有以下两方面： 1、性兴奋度过高、心理压力大，担心表现不好等精神心理因素； 2、另外一方面主要是由于大脑的射精中枢和龟头敏感性过高而导致的射精无法控制。 治疗主要从两方面入手，心理咨询和行为治疗以及采用部分药物降低龟头的敏感性或者降低射精中枢的敏感性，以此治疗早泄。

早泄的治疗方法主要分为两大类，即心理、行为治疗和药物、手术干预。具体情况如下： 1、性行为治疗，如捏停试验，由自己或者配偶配合男方完成。在性生活过程中，无论是手淫还是正常的性生活方式，快要感觉到射精时就停止动作，这时用大拇指捏住自己的龟头。这类挤压动作能够抑制射精的感觉，等到这次射精的感觉度过后，再进行下一轮的性生活或运动，再次出现此类想射精的欲望时，再重复一种这类方式，整个性生活过程中要重复3-4次，以上属于行为疗法； 2、对于俯卧式的手淫方式，当达到快要射精的感觉时停下，抑制射精的感觉，如此重复2-3次； 3、性行为治疗外，还可应用阴茎按摩器，通过刺激阴茎、按摩，快要射精时停止机器的按摩作用，需要重复3-4次； 4、心理治疗，主要是缓解由于早泄对男方所造成的焦虑、紧张、自卑等； 5、药物干预治疗。药物干预主要是应用5-羟色胺重吸收抑制剂，该药可作用于大脑中枢，即室前丘的位置，能够降低射精的敏感性，从而延长射精时间。还可以应用部分其它的药物，主要作用是降低龟头的敏感性，包括表面麻醉剂或者去敏感膏剂等药物； 6、现在临床中治疗方法还有背神经切断术或者背神经隔离术，存在一定的有效性，但目前还没有得到全国多中心临床的循证医学证据。但在部分中心的研究中也初步证实了存在一定的疗效。

不射精症的治疗非常复杂。无论是对于外科损伤还是内科疾病导致的神经病变所导致的射精功能障碍，目前都还没有很好的手术和药物使不射精症得到恢复。但对于药物引起的射精中枢抑制所导致的不射精症可以通过调整用药、停止用药的办法使患者恢复射精。 恢复射精的目的为恢复性生活射精的快感以及治疗不育症。针对不射精症所导致的不育，可以通过直肠电刺激的方法使患者射精后取得精液，然后通过人工授精和其它辅助生殖技术解决不射精症患者的不育问题。 因此，目前对于不射精症有效的办法主要是停止应用相关的精神心理类药物使患者恢复射精，以及通过电刺激的方法取得精液并治疗不射精症继发的不育症。

无精子症可以进行手术治疗，手术治疗主要适用于以下几种情况： 1、梗阻性无精子症：如梗阻部位在附睾、输精管阴囊段、射精管开口部位，可通过手术使梗阻部位复通； 2、非梗阻性无精子症：对于睾丸生精障碍亦可采取手术治疗，寻找少量精子，在取得精子之后将其交给试管婴儿中心的医生，此类无精子症的患者仍然存在生育的可能。

不射精症的原因如下： 1、药物因素：部分抑郁症和焦虑症所服用的药物，对射精中枢有较强的抑制作用。因此，在服用上述药物的情况下就可能会导致不射精症； 2、神经损害：神经损害可以由内科疾病所致，也可以由外科损伤所致，比如做直肠癌手术以及后腹膜淋巴结清扫时，顺着脊柱两侧有交感链从上而下将交感神经进行串联，向下通过盆腔神经节，以及其它神经纤维将兴奋传递到射精的器官，所以手术引起此类神经链的损伤就可以导致不射精症。而部分内科疾病，比如周围神经病变以及脊髓空洞症等，也可以引起射精功能的神经损伤，从而引起不射精症。

进行精液常规检查时，首先要注意禁欲的时间，以3-7天为宜，3天指超过72小时，因为此时精子的数量相对比较正常，也没有因为过多、过长的禁欲时间而导致精子的活力下降，此时间窗对于检测精子非常重要。 在取精液时应该尽量通过手淫法取精，手淫法取精时尽量减少避免精液撒在外面的情况，也可通过性生活的方式用避孕套取精，但使用的避孕套一定是无硅油的避孕套，因为硅油是避孕套中常用的润滑剂，对精子的活力存在比较明显的影响。取得精液后一定需要在合适的时间和温度情况下快速送到实验室，在37℃体温常温的情况下，半小时内送到实验室。

正常情况下把精液少于1ml称之为精液量过少，精液量过少有几种原因： 1、前列腺或精囊由于炎症原因导致分泌精液过程中，出现分泌精液过少，导致射精的精液量少； 2、如射精管完全梗阻，这时精液量主要由前列腺液组成，精液量往往会少于0.5ml或0.8ml； 3、男性雄激素水平下降，整个附属性腺包括前列腺和精囊腺分泌功能下降。一般会在老年人群中发现，这种精液量随着年龄增加逐渐减小，是男性功能减退的表现； 4、精液量很少是因为逆向射精或无法分泌精液。逆向射精常见于膀胱颈手术后膀胱颈关闭不全，或糖尿病所导致射精的方向异常，这时精液往往会射到膀胱中，而不会向前射出体外，也会导致精液量过少。

男性的性功能主要包括以下三个环节： 1、正常的性欲； 2、正常的勃起和性生活； 3、正常的射精以及快感。 上述三个功能实际上会随着年龄的增大而逐渐衰老。如果保养得当，整个身体的健康情况非常均衡，没有慢性的高血压、糖尿病、高血脂等疾病的影响，男性的功能实际能够维持的比较长久，甚至70岁或者80岁还可以有性生活。 所以中老年朋友也不应该因为自己年龄增大而特别担心自己的性功能的衰退问题。只要保持健康的心理状态、健康的饮食、均衡的营养、适当的锻炼以及良好的心情，该功能就可能会永葆青春。

睾丸变小是指睾丸大小在正常的基础上变小，可以认为是一种睾丸萎缩，主要有以下几个原因： 1、随着年龄的变化，睾丸逐渐变小、萎缩。这种睾丸萎缩可以理解为一种生理性的衰老； 2、病毒感染：感染之后睾丸的正常结构被损坏。感染愈合后睾丸的结构被破坏，因此会造成睾丸的萎缩。最常见的原因和类型是腮腺炎病毒，也就是痄腮。腮腺病毒易同时攻击和侵犯睾丸。如果睾丸发生病毒性睾丸炎，发生萎缩的几率非常大； 3、精索静脉曲张：精索静脉曲张发生非常缓慢，但是可持续影响睾丸。重度的精索静脉曲张不得到处理时，虽然睾丸没有感到非常剧烈的疼痛或者不适，但是随着长时间的发展，睾丸会萎缩变小。

勃而不坚实际上在勃起硬度EHS评分中应属于Ⅱ度到Ⅲ度。这类情况主要由于海绵体动脉的供血不足或者存在静脉的泄漏或者因为神经兴奋性不足等几项原因导致。 对于日常治疗情况，首先需要明确诊断，确定是心理性还是器质性的勃起功能障碍。心理性情况需要进行心理疏导；如果是器质性的，如血管、神经或者海绵体结构、海绵体平滑肌异常等情况，则属于器质性的勃起功能障碍。治疗方法主要包括一线、二线和三线方法，具体情况如下： 1、一线治疗：目前最主要的用药是西地非类的PDE5抑制剂； 2、二线治疗：主要是部分理疗、海绵体药物注射； 3、三线治疗：主要是血管手术和阴茎假体手术。