王驰

女性下腹胀痛最常见是妇科情况，比如盆腔炎、子宫内膜异位、子宫卵巢等其它疾病，部分也与消化科相关，比如小肠、结肠疾病也会引起下腹的胀痛。如何区分是消化科肠问题，还是妇科子宫卵巢问题，要看小腹胀痛和月经的关系，若确定在月经固定周期的某一个点而出现小腹胀痛，无论是月经前、月经中期或月经结束2周左右，都有可能和妇科相关。若小腹胀痛和月经没有固定关系，而与排便相关，比如排便前疼痛会加重，排便或者排气后疼痛会减轻，有可能和消化科肠道相关，需要根据病情的疼痛程度，轻重程度，还有发病时间长短以及是否合并消瘦、发热、贫血等相关的全身症状决定是否需要做CT、肠镜，还是只需检查大便就可。治疗上也是要先明确诊断，再进行治疗。

小肚子如果像来例假那种疼痛，首先女性患者才会有这样的感受，女性患者下腹疼有两种情况，妇科情况和肠道情况： 1、肠道疼痛：一般是和排便相关，比如在大便前容易出现，或排便、排气后可以减轻。如果这种疼痛和排便相关，考虑有可能是肠道问题。如果这种情况经常发生，且持续时间长，需要做肠镜、大便常规、腹部B超来进一步明确肠道是否有问题，是肠道器质性疾病还是肠道功能性问题； 2、如果这种疼痛跟排便没有关系，跟排气也没有关系，要考虑有无除肠道之外其它疾病，比如妇科疾病盆腔炎、卵巢、子宫问题。要看疼痛和月经有无关系，如果每次都是在月经中、月经前或是月经后2个星期左右出现，则要考虑不同妇科疾病，比如月经中考虑有无子宫内膜异位情况，在月经之后2周左右，要考虑无排卵痛情况。

腹部阵痛是一个很常见的临床症状，首先要明确是经常痛还是偶尔一次，是最近几天吃了冷食、着凉、或是吃了不干净东西后出现腹部阵发性绞痛，还是平时经常出现，具体如下： 1、偶尔一次：大部分是由于急性肠炎引起，有可能合并腹泻。需要做大便常规检查，若大便常规发现有红白细胞，并且病人合并有腹泻以及发热症状，则是由于急性肠炎引起，可以吃消炎药及治疗肠道菌群药物，症状很快会缓解； 2、经常出现：特别是吃生冷、刺激性食物后出现，且疼后就有排便，便后疼痛缓解，可能是肠易激综合征，是一种肠道功能性疾病，需根据病人年龄确定治疗方案，比如45岁以上，需要做肠镜检查，如果是20-30岁，则可直接用药，然后做大便检查。

左下腹疼有很多原因，左下腹最常见器官是结肠和小肠，结肠主要是乙状结肠、降结肠，此外还有左侧输尿管、卵巢、输卵管。所以疼痛时要考虑有无这些器官问题。不同器官除了疼痛之外，还有不同合并症状，比如肠道问题，除了疼痛之外还可出现排便异常以及疼痛和排便相关，要么大便前出现，要么是排便或排气后可以缓解。如果存在这些特点，考虑可能与结肠以及小肠相关，还要看大便形态是否成形，有无腹泻，大便是否带血，血是和大便混在一起还是分开，是鲜红还是暗红，有无黏液，结合这些症状，才能考虑是结肠问题还是小肠问题，是结肠炎症性问题还是肿瘤性问题。若腹痛和排便无关，也要考虑有无输尿管结石或妇科情况。

医学上烧心有可能和老百姓认为的烧心位置不一样，学术用语烧心是指胸骨后烧灼感，但是在临床上接诊病人大部分描述自己烧心其实是中上腹，也就是在剑突下烧灼感。如果是胸骨后烧灼感，是典型胃食管反流症状，也就是胃酸反流到食管，会有烧灼感觉，叫烧心。 老百姓认为的烧心位置是在中上腹，也就是剑突下，医学上管叫做中上腹烧灼感，这种烧灼感不一定和胃食管反流相关，有可能是和胃炎或者胃溃疡这种胃里炎症相关。 因为胃里本有胃酸，由于胃有很多层胃黏膜屏障抵御胃酸刺激，如果出现胃炎或者胃溃疡，胃黏膜屏障减弱，就会有烧灼感觉，所以对于诊断烧心，位置不一样，考虑疾病也不一样。

反流性食道炎就是由于胃酸往食管反，把食管腐蚀，引起食管糜烂溃疡，所以治疗主要方式有： 1、抑制胃酸药物，抑制胃酸药物包括H2受体拮抗剂，比如西咪替丁、法莫替丁，还有质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑这一类药物，现在常用质子泵抑制剂，因为这个药作用比H2受体拮抗剂要强。一般疗程是八周，一般规律用药八周以后，食管糜烂溃疡愈合率可以到95%以上1、生活和饮食治疗，比如甜食物会刺激胃酸分泌要少吃，红薯、韭菜，很多人吃完了之后都会引起反酸症状，所以要尽量避免； 2、吃完了之后不能立刻躺下，因为躺下也容易引起胃酸往上反流。

反流性食管炎是比较常见的疾病，并不是罕见疾病，这个疾病有些非常轻的，有些很重。轻的话在胃镜下可以看到食管和胃交界的地方齿状线有轻度糜烂或充血。如果是非常轻的食管炎，通过改变生活方式，防止胃酸反流之后，是可以自愈的。但如果到了B级、C级、D级，这种比较高级、比较严重的食管炎，甚至有食管狭窄、食管溃疡出现，不吃药物基本是不能够自己愈合的。治疗食管炎的药物一般就是抑制胃酸的药，叫质子泵抑制剂，它是通过抑制胃壁细胞表面的质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后途径，即质子泵，将分泌好的胃酸从胃壁细胞里泵到胃腔里，把质子泵抑制住之后，胃腔里面胃酸就少了，从而即使反流到食管的液体也不会很酸，因此可以使食管炎达到愈合。一般要两个月的药物，大部分食管炎都可以达到完全愈合。

反流性食管炎是胃食管反流病其中一种，主要是由于胃酸往食管反流，将食管烧坏，引起食管黏膜糜烂、溃疡、甚至狭窄。所以反流性食管炎既有普遍的胃食管反流病的临床表现，也有特异的临床表现。普遍的胃食管反流病表现最常见的是反酸、烧心，就是特别辣特别刺激的液体，从胃顺着胸骨后一直反到嗓子做反酸。烧心指胸骨后的烧灼感，一般是从下往上的方向。除了反酸、烧心之外，还有非典型表现就是食管外表现，如胸疼、咳嗽、多发龋齿，咽部不适异物感，这些都是胃食管反流的表现。反流性食管炎除了这些表现之外，部分人可以没有其它表现，部分人出现食管狭窄，可能会出现吞咽疼痛以及吞咽哽咽感，所以如果有这些症状的病人应该及时到医院来，应该进行胃镜检查。吞咽哽咽感有些是由于食管炎引起的，有些是由于食管肿瘤，所以需要进一步检查明确。

结肠炎症会引起大便改变，然后也会引起排便改变。大便改变即大便性状会有一些改变，比如以前正常大便是种黄、软成形，结肠出现炎症了以后大便会不成形或者会含水量很多引起水样便。除了大便之外还会有黏液或者是血，包括鲜血或者暗红色血，结肠炎如果引起便血，一般血和大便混在一起，而不分开，这是大便表现。结肠炎同时还会引起排便表现，大便次数增加，大便相关的腹痛。比如大便前会觉得肚子疼，排便以后腹痛会有部分缓解，都是结肠炎的症状。

很多病人都会认为有慢性结肠炎，然后到消化科就诊。但是实际上真正有结肠炎病人并不是很多，很多人会认为有大便不成形，肚子胀、肚子不舒服，就是结肠发炎，但是其实很多都是由于结肠功能紊乱或者是肠道菌群紊乱引起，并不是真正结肠里有炎症。要进行便常规，有时候甚至需要做肠镜检查明确，肠到底有没有炎症。如果肠子里有炎症，也要考虑肠子糜烂、溃疡，炎症是由于慢性菌痢，细菌感染，还是由于肠结核结核杆菌感染，还是由于比如EB病毒CMV巨细胞病毒感染，细菌、寄生虫感染，炎症性肠病导致免疫紊乱，不同病因治疗也不一样。