王驰

小腹左侧也就是左下腹，最常见左下腹器官就是结肠，包括乙状结肠，还有小肠，左侧输卵管、卵巢，以及正中器官，膀胱、子宫，有时候也会引起左下腹疼痛。个器官出现了问题，都有可能会引起左下腹疼痛，所以要到医院，让医生根据疼痛性质，疼痛时间，有没有放射，还有疼痛发生以及缓解因素，然后综合判断。进行相关实验室检查，比如大便常规、肠镜、腹部B超或者腹部ct，妇科B超检查。

首先要明确引起肚子疼的原因，最常见是胃肠道痉挛，若痉挛性疼痛比如在肚脐周围很有可能是胃肠道痉挛，快速缓解药物是颠茄或者654-2，解痉剂服用后效果是非常好，若服用药物后仍然会有肚子疼，一定要到医院看病，了解引起肚子疼的原因。首先看疼痛位置，比如肚脐周围可能是肠、中上腹可能胃、右上腹可能是胆、右下腹可能是阑尾，若是左侧腹或者右侧腹向会阴部放射，有可能是输尿管结石，特别在胆囊炎或阑尾炎发病最早期，会表现为中上腹胃的位置疼痛，不同位置得病的器官是不一样。疼痛性质比如绞疼有可能服用654-2或者颠茄有用，对烧灼样疼痛可能不管用，可能需要服用铝碳酸镁、奥美拉唑这一类抑制胃酸的药物，若是胀疼有可能需要服用消胀片把胃肠道气体减少，才会缓解疼痛。

女性下腹胀痛最常见是妇科情况，比如盆腔炎、子宫内膜异位、子宫卵巢等其它疾病，部分也与消化科相关，比如小肠、结肠疾病也会引起下腹的胀痛。如何区分是消化科肠问题，还是妇科子宫卵巢问题，要看小腹胀痛和月经的关系，若确定在月经固定周期的某一个点而出现小腹胀痛，无论是月经前、月经中期或月经结束2周左右，都有可能和妇科相关。若小腹胀痛和月经没有固定关系，而与排便相关，比如排便前疼痛会加重，排便或者排气后疼痛会减轻，有可能和消化科肠道相关，需要根据病情的疼痛程度，轻重程度，还有发病时间长短以及是否合并消瘦、发热、贫血等相关的全身症状决定是否需要做CT、肠镜，还是只需检查大便就可。治疗上也是要先明确诊断，再进行治疗。

小肚子如果像来例假那种疼痛，首先女性患者才会有这样的感受，女性患者下腹疼有两种情况，妇科情况和肠道情况： 1、肠道疼痛：一般是和排便相关，比如在大便前容易出现，或排便、排气后可以减轻。如果这种疼痛和排便相关，考虑有可能是肠道问题。如果这种情况经常发生，且持续时间长，需要做肠镜、大便常规、腹部B超来进一步明确肠道是否有问题，是肠道器质性疾病还是肠道功能性问题； 2、如果这种疼痛跟排便没有关系，跟排气也没有关系，要考虑有无除肠道之外其它疾病，比如妇科疾病盆腔炎、卵巢、子宫问题。要看疼痛和月经有无关系，如果每次都是在月经中、月经前或是月经后2个星期左右出现，则要考虑不同妇科疾病，比如月经中考虑有无子宫内膜异位情况，在月经之后2周左右，要考虑无排卵痛情况。

腹部阵痛是一个很常见的临床症状，首先要明确是经常痛还是偶尔一次，是最近几天吃了冷食、着凉、或是吃了不干净东西后出现腹部阵发性绞痛，还是平时经常出现，具体如下： 1、偶尔一次：大部分是由于急性肠炎引起，有可能合并腹泻。需要做大便常规检查，若大便常规发现有红白细胞，并且病人合并有腹泻以及发热症状，则是由于急性肠炎引起，可以吃消炎药及治疗肠道菌群药物，症状很快会缓解； 2、经常出现：特别是吃生冷、刺激性食物后出现，且疼后就有排便，便后疼痛缓解，可能是肠易激综合征，是一种肠道功能性疾病，需根据病人年龄确定治疗方案，比如45岁以上，需要做肠镜检查，如果是20-30岁，则可直接用药，然后做大便检查。

左下腹疼有很多原因，左下腹最常见器官是结肠和小肠，结肠主要是乙状结肠、降结肠，此外还有左侧输尿管、卵巢、输卵管。所以疼痛时要考虑有无这些器官问题。不同器官除了疼痛之外，还有不同合并症状，比如肠道问题，除了疼痛之外还可出现排便异常以及疼痛和排便相关，要么大便前出现，要么是排便或排气后可以缓解。如果存在这些特点，考虑可能与结肠以及小肠相关，还要看大便形态是否成形，有无腹泻，大便是否带血，血是和大便混在一起还是分开，是鲜红还是暗红，有无黏液，结合这些症状，才能考虑是结肠问题还是小肠问题，是结肠炎症性问题还是肿瘤性问题。若腹痛和排便无关，也要考虑有无输尿管结石或妇科情况。

医学上烧心有可能和老百姓认为的烧心位置不一样，学术用语烧心是指胸骨后烧灼感，但是在临床上接诊病人大部分描述自己烧心其实是中上腹，也就是在剑突下烧灼感。如果是胸骨后烧灼感，是典型胃食管反流症状，也就是胃酸反流到食管，会有烧灼感觉，叫烧心。 老百姓认为的烧心位置是在中上腹，也就是剑突下，医学上管叫做中上腹烧灼感，这种烧灼感不一定和胃食管反流相关，有可能是和胃炎或者胃溃疡这种胃里炎症相关。 因为胃里本有胃酸，由于胃有很多层胃黏膜屏障抵御胃酸刺激，如果出现胃炎或者胃溃疡，胃黏膜屏障减弱，就会有烧灼感觉，所以对于诊断烧心，位置不一样，考虑疾病也不一样。

反流性食道炎就是由于胃酸往食管反，把食管腐蚀，引起食管糜烂溃疡，所以治疗主要方式有： 1、抑制胃酸药物，抑制胃酸药物包括H2受体拮抗剂，比如西咪替丁、法莫替丁，还有质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑这一类药物，现在常用质子泵抑制剂，因为这个药作用比H2受体拮抗剂要强。一般疗程是八周，一般规律用药八周以后，食管糜烂溃疡愈合率可以到95%以上1、生活和饮食治疗，比如甜食物会刺激胃酸分泌要少吃，红薯、韭菜，很多人吃完了之后都会引起反酸症状，所以要尽量避免； 2、吃完了之后不能立刻躺下，因为躺下也容易引起胃酸往上反流。

反流性食管炎是胃食管反流病其中一种，主要是由于胃酸往食管反流，将食管烧坏，引起食管黏膜糜烂、溃疡、甚至狭窄。所以反流性食管炎既有普遍的胃食管反流病的临床表现，也有特异的临床表现。普遍的胃食管反流病表现最常见的是反酸、烧心，就是特别辣特别刺激的液体，从胃顺着胸骨后一直反到嗓子做反酸。烧心指胸骨后的烧灼感，一般是从下往上的方向。除了反酸、烧心之外，还有非典型表现就是食管外表现，如胸疼、咳嗽、多发龋齿，咽部不适异物感，这些都是胃食管反流的表现。反流性食管炎除了这些表现之外，部分人可以没有其它表现，部分人出现食管狭窄，可能会出现吞咽疼痛以及吞咽哽咽感，所以如果有这些症状的病人应该及时到医院来，应该进行胃镜检查。吞咽哽咽感有些是由于食管炎引起的，有些是由于食管肿瘤，所以需要进一步检查明确。

结肠炎症会引起大便改变，然后也会引起排便改变。大便改变即大便性状会有一些改变，比如以前正常大便是种黄、软成形，结肠出现炎症了以后大便会不成形或者会含水量很多引起水样便。除了大便之外还会有黏液或者是血，包括鲜血或者暗红色血，结肠炎如果引起便血，一般血和大便混在一起，而不分开，这是大便表现。结肠炎同时还会引起排便表现，大便次数增加，大便相关的腹痛。比如大便前会觉得肚子疼，排便以后腹痛会有部分缓解，都是结肠炎的症状。