王蔚

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态，治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同，所以对病人的血流动力学监测的要求会更高，包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态，所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候，由于并不明确病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是联合抗感染的治疗，同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况，后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持，因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍，所以要预防其他器官的功能损害的加重，如呼吸，即肺脏的功能，包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗，包括预防并发症，因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外，营养的支持或者是交叉感染的预防，也是需要特别注意的。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症是由于真菌的严重感染导致的一个脓毒症的表现。所以如果病人的消化道功能较差，或者是处于一个严重的应激状态下的时候，这一类患者同样也会出现消化道出血的表现。脓毒症导致的出血，有的病人可能会出现上消化道出血的情况，如出现呕血或者血色素下降；有一部分病人的出血会更具有隐秘性。如果出现在下消化道，有可能会先出现在肠道内，当肠道内的积血达到一定程度以后，会出现有血便的情况，这种情况下经常是需要监测脓毒症病人的血色素以及血压的变化。有可能患者没有出现明显的出血情况，但是这一类有内在出血的患者，血色素或者凝血功能可能已经出现了问题。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症常规的治疗措施：先要考虑病人真菌感染的部位，其次要鉴别真菌感染的类型。抗真菌的药物包括以两性霉素B为代表的多烯类抗真菌药物，以伏立康唑为代表的三唑类的抗真菌药物，还有以卡泊芬净为代表的棘白菌素类的抗菌药物。在真菌性脓毒症的治疗过程当中，会根据相应的培养结果选择抗真菌药物。真菌感染往往由于宿主的解剖结构或者自身免疫能力发生改变引起的，所以常在抗真菌治疗的同时也需要治疗病人自身的一些疾病，如器官移植的患者可能需要调整免疫抑制剂的药物，同时要提高免疫的能力。其次有放置导管或者深静脉置管，考虑由于导管引起的真菌感染的情况的时候，可能会需要拔除或者是移除这一类的导管。同时也要积极治疗基础疾病，来促进抗真菌治疗的效果。

大便解不下来最快的解决办法是灌肠，可以使用生理盐水灌肠，也可以用家里面的肥皂水灌肠，也可以到医院开甘油灌肠液，也可以使用比较小的开塞露治疗。灌肠主要是通过增加直肠内粪便容量，增大直肠内容物对直肠壁的刺激，导致排便反射发生。灌肠的液体可以软化大便，并且可以润滑肠道，因此可以排出干硬的大便。 对于慢性便秘患者，最主要的问题是维持排便，避免长期依赖灌肠。有的患者每天都依赖灌肠排便，一天不灌肠就排不出便，长期灌肠对直肠有刺激作用，会影响直肠、肛门括约肌功能，所以不推荐长期使用灌肠解决排便问题。

如果大便里见到白色黏液，说明肠道分泌物增多，这种白色黏液实际是肠黏膜中分泌细胞分泌的黏液。在生理情况下肠上皮细胞分泌的黏液具有润滑作用，通过润滑肠上皮，使肠内容物更加容易通过，在肠上皮表面会形成一层厚厚的保护层。 如果处于炎症状态时，机体会自己动员分泌黏液的细胞产生更多黏液，就会见到大便里出现黏液。还有其它情况，比如便秘的时候，粗硬的大便对肠黏膜刺激增强，也会导致黏液分泌增加，可能肠道并没有明显炎症，不必过于紧张。

如果是胃肠炎，应该让患者胃肠道休息，如果症状不是特别重，避免寒凉、油腻、刺激性食物。蛋糕、蛋羹有时候也不能吃，因为是蛋白质比较丰富的食物，胃肠炎患者尽量少吃含有脂肪和蛋白质的食物，尤其是症状稍重的患者要尽量避免。 患者可以食用粥、面包、馒头。如果是脱水较为严重的患者，应适当补充水分，如果可以饮水，可以喝水，也可以饮用电解质平衡液。如果不能喝水，吐、泻非常严重，应及时到医院进行补液治疗。

胃肠感冒和胃肠炎临床症状非常类似，但是胃肠感冒是病毒感染引起的胃肠道症状，而胃肠炎是由于进食细菌污染的食物，或者进食变质食物所致。胃肠感冒通常发生在机体抵抗力比较低的情况下，或者存在感冒的时候，因此患者可以同时表现出呼吸道症状。胃肠炎通常是共同进食的患者同时发病，所以可能表现为集体发病。 两者都是比较常见的胃肠道疾病，在程度比较轻的情况下，恶心、呕吐、腹泻的症状可以自愈。但如果是比较严重的情况，两者均可引起脱水、电解质紊乱，都需要到医院进行补液。如果是细菌感染引起的急性胃肠炎，还需要进行抗生素治疗。

大便的臭味主要是因为细菌分解食物，特别是分解高蛋白食物而产生的一种气体，称为吲哚，吲哚会有比较难闻的臭味。大便非常臭是机体消化不良的表现，主要原因如下： 1、进食过多高蛋白、高脂肪食物，消化液没有足够时间将高蛋白、高脂肪食物完全消化； 2、分泌的消化液功能不足，比如患者存在肝、胆、胰腺疾病，由于消化功能不好，导致正常进食的蛋白类、脂肪类食物不能很好的被消化，不能消化吸收的高蛋白、高脂肪食物在肠道内堆积，在细菌作用下就会产生更多吲哚； 3、便秘患者肠道菌群失衡，有害细菌的数量会增加，也会产生更多臭味气体。 所以饮食尽量保证清淡，保持大便通畅，适量喝酸奶，保持肠道菌群正常状态，可减少吲哚的产生。

腹部下坠感常见于直肠、乙状结肠病变，也可见于盆腔疾病。腹部下坠感可以是功能性疾病，比如肠易激综合征患者经常觉得下腹部不适，尤其是在工作比较紧张、焦虑的时候。此外，进食刺激性食物时，也会觉得下腹部不适、下坠感，因为患者常存在直肠或者结肠的高敏感性，因此患者处于饮食刺激状态或者精神紧张状态时，会表现为下腹部坠痛、不适。患者通常病史会比较长，反复出现，与精神情绪因素有关。这种情况可通过药物治疗，一般不会引起或者变成恶性疾病。 但是部分患者是器质性疾病，比如直肠炎症、肿瘤或者盆腔炎症、肿瘤，会表现为小腹部下坠感。如果是最近出现的不适症状，伴有大便性状改变或者有便血，患者应及时就医。

益生菌对消化性溃疡的治疗基本上无效果。因消化性溃疡的原因与胃酸相关，是由于各种原因导致的酸分泌增加，从而对胃黏膜造成损害。益生菌的服用不可以改善胃内酸分泌，所以对胃内的溃疡实际上并无作用。但肠溃疡，如小肠溃疡、结肠溃疡，可能在治疗过程中会合并使用益生菌，因肠道溃疡，病因更为复杂，其中可能和肠道的菌群失调有一定关系，所以通过补充或服用益生菌，对这些溃疡的治疗可能有辅助作用，至少可能会改善病人消化不良的症状，特别是腹泻、便秘、腹胀等相关的症状。所以在有溃疡的情况下，尤其是肠道溃疡，可能会合并使用益生菌或服用酸奶，可能也会有好处。但是发生溃疡，建议到医院就诊。