王莉

正常脐带长度为30-100cm，平均长度约55cm，足月绕颈一周需要脐带长度大概18-20cm，绕颈一周一般不会影响正常分娩，可以阴道试产，在分娩过程中加强胎心监护。如果在分娩过程中出现胎先露下降受阻，或者胎心监护提示频繁变异减速，经吸氧、改变体位等宫内复苏不能缓解情况时，则考虑出现胎儿宫内窘迫情况，应及时剖宫产终止妊娠。 脐带绕颈的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈不是剖宫产指征，怀孕晚期脐带绕颈情况很多，约占分娩总数的20%。

脐带绕颈的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。足月绕颈1周者需要脐带长度约18-20cm，绕颈周数越多，脐带应越长，但短脐带也同样可以发生绕颈。脐带绕颈十分常见，约占分娩总数的20%，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。 脐带绕颈不是剖宫产指征，绕颈1周一般不会影响正常分娩，这时可以阴道试产，在分娩过程中加强胎心监护，若在分娩过程中出现胎儿心率下降，或者胎心监护提示频繁变异减速，经宫内复苏不能缓解，则考虑胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，临床主要表现为发热、疼痛、异常恶露，具体如下： 1、发热：产褥期感染较轻时可以没有发热，但随着炎症加重、感染蔓延，脓毒血症时可以出现持续高热、寒战，甚至危及生命； 2、疼痛：会阴切口感染表现为会阴疼痛，切口局部红肿热痛，甚至裂开，坐卧困难，炎症进一步发展蔓延到子宫附近时，会引起下腹部正中和两侧疼痛，可以伴有里急后重、大小便不适、尿频、尿急、尿痛。下腹部可以有压痛、反跳痛，疼痛严重时可以呈现急性病容，腹部会疼痛难忍，拒绝碰触； 3、异常恶露：血性恶露时间长可以表现为恶露量多，也可以表现为淋漓不尽，往往伴有臭味，甚至呈脓血性。 产褥感染一旦发生，应该及时就诊检查，根据具体情况给予广谱足量有效抗生素治疗，并对感染灶或残留物质进行处理，必要时需要手术治疗。

产褥期是从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各部位恢复至正常未孕状态所需的时间，产褥期通常为6周。产后1-2日女性可出现产后宫缩痛，大概持续2-3日，又以经产妇及哺乳时明显，这是子宫复旧过程，不需要特殊用药。 产后1周内皮肤排泄功能旺盛，可以出大量汗水，以夜间睡眠和出行时明显，并不属于病态。但女性需注意补充水分，预防脱水及中暑。产褥期为女性生理及心理发生急剧变化的时期之一，多数产妇恢复良好，少数可以发生产褥期疾病，如泌尿系感染、产褥期子宫内膜炎、盆腔感染等。如出现产褥期高烧，则患者需要及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗。

随着小肠疾病检查手段的不断提高，对小肠疾病的认识也越来越多，因而发现许多疾病可以引起小肠的出血，具体情况如下： 1、小肠肿瘤：如小肠腺癌、小肠间质瘤、小肠淋巴管瘤、小肠血管瘤、淋巴管血管瘤、小肠淋巴瘤等。小肠的肿瘤有一些是良性的，有些是恶性的。比如淋巴管瘤、血管瘤多半都是良性的。但是淋巴瘤、腺癌是恶性的。间质瘤为交界性的，小的间质瘤一般为良性，但长大以后能引起便血的基本上均为恶性； 2、小肠血管性疾病：比如小肠的血管畸形、小肠的憩室出血等； 3、小肠黏膜损伤：如非甾体类的消炎药物所导致的损伤，常见的有阿司匹林、止疼药等，这些药物可以引起小肠黏膜损伤，导致小肠黏膜糜烂、溃疡，继而出血； 4、炎症性疾病：如克罗恩病、白塞氏病等； 5、全身系统性疾病：如腹型过敏性紫癜、尿毒症等，也可以导致小肠出血。 综上所述，小肠出血的诊断是比较困难的。对于消化道出血的患者，在完善胃镜、结肠镜检查之后都没有发现出血的疾患，要考虑小肠出血。首选的检查手段是双气囊或单气囊小肠镜，进行检查明确病因，再给予进一步治疗。

小肠出血首先表现为便血或者黑便，出血的症状和出血的量、出血部位，以及出血的速度有直接关系。如果是少量的出血，在肉眼下看不到大便颜色的改变，化验检查可以发现大便潜血呈阳性。少量慢性的失血可以导致贫血，出血量在50ml以上可表现为黑便，急性失血出血量较大的时候可以出现暗红色或者鲜红色的血便。近端空肠的出血还可以表现为呕血。 小肠出血量大的时候可以导致失血性休克，失血性休克是临床的急重症，可出现脉搏稀疏、四肢湿冷、血压下降、面色苍白、少尿，甚至无尿，还可出现意识模糊，甚至昏迷的症状。如休克未及时纠正，出血没有停止，则危及到病人的生命，进而导致死亡。 另外，腹部疼痛也是常见的症状，疼痛的部位多位于脐周，同时伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等表现。临床上遇到此类的患者应尽早完善相关的化验检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。

小肠出血首先表现为黑便或者便血。出血的症状与出血的量、出血的部位，以及出血的速度有直接关系。 出血量少，可能肉眼无法看到黑便或者便血，但是化验检查可以发现大便的潜血呈阳性。血常规化验中提示有血色素的下降。临床表现为贫血；出血量在50ml以上，可以出现黑便；而急性失血出血量较大，出现暗红色和鲜红色的血便；近端空肠的出血如果出血量大，还可以表现为呕血；小肠出血的出血量较大，严重时可导致失血性休克而危及生命，是最严重的后果。表现为脉搏稀疏，四肢湿冷、血压下降、面色苍白、少尿或无尿、意识模糊甚至昏迷的症状。如果休克未及时纠正，出血未停止，则会危及病人的生命而导致死亡。所以这类病人都要积极救治，其属于临床上的急重症。

产后抑郁可以采用艾灸方法。艾灸对大多数患者都有较好治疗效果，操作简单、容易上手，而且比较温和舒适。对于产后抑郁症患者，艾灸的温热刺激可以缓解患者紧张、焦虑情绪。在艾灸时要选择艾烟较小、质量较好的艾叶，比如艾条、艾柱或者艾包，都有轻度的温和刺激，让患者产生舒适感，减缓焦虑情绪。 抑郁症在中医中属于抑郁症范畴，是由于肝气不通、郁结所导致的一种情志病变。除艾灸治疗外，还可以配合和缓的音乐，再进行心理疏导，从而让患者走出抑郁困境。艾灸可以选择内关穴、心俞穴、神阙穴，以及足三里等穴位进行温和刺激。

通常股骨头坏死可分早、中、晚期，针灸疗法对早期、中期患者效果较明显。针灸主要归痹证范畴，而痹证又分为风痹、行痹、寒痹、痛痹以及着痹，根据不同证型，需采用不同治疗方法。 行痹疼痛属于游走性，会用温针方法选取髋关节周围穴位进行治疗，即针刺相应穴位，在针上挂艾柱进行烧针，使热通过针体传达到股骨头附近，改善股骨头营养供应以及血供，从而达到疏通经络通目的。 寒痹患者可以用灸法治疗，直接用艾灸、隔姜灸，或者温针灸温通、经络、止痛。对于热痹患者，可通过刺络放血治疗。痛痹患者以瘀为主，可通过刺络放血，甚至是拔火罐进行治疗。

滑膜炎多见于膝关节，尤其是中老年人，可使用针灸进行有效治疗。随着年龄增长，膝骨关节会发生蜕变。此外，关节使用不当，比如长期徒步或者登山过程中，因姿势不当、迈腿不当，会造成膝关节扭伤，从而使关节发生肿胀、疼痛，采用针灸治疗同样有效。 针灸治疗会在关节局部用针刺方法，甚至会用关节腔内穴位注射方法，减轻关节内炎症，把关节内多余滑液抽吸出来，再采取温针灸方法，加强局部活血化瘀，增加气血循环和代谢，从而减轻肿胀程度。当然，还可以采取刺络拔罐放血方法，使寒湿随着血液流出来，从而可以使局部经络畅通，达到通则不痛的效果。