王磊

冠心病的二级预防是对于潜在高风险的冠心病患者，对于已经在医院里住院，有病史、有资料，或者有冠状动脉造影的结果等，已经确诊为冠心病的患者，只是做预防治疗，叫做二级预防。若有高血压、糖尿病、高风险的家族病史，如父母都有冠心病病史，这些病人他没有得冠心病之前的预防叫一级预防。冠心病的二级预防的方式具体如下： 1、改善生活方式，如戒烟、限酒、适当运动、控制体重、控制血压、控制心率、控制血糖、降低血脂等； 2、口服阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔等药物，并限盐、限油、禁食动物脂肪等。

腮腺淋巴结属于面浅部淋巴结，会引流到腮腺区咽旁的多个组织，所以其肿大原因较复杂，具体如下： 1、腮腺内部炎症，病人原来有天生的囊肿或者发生腮腺炎，所以引起腮腺内淋巴结肿大； 2、有一部分不是腮腺来源，是来源于咽旁或者牙齿，比如龋坏或者牙周炎引起的根尖囊肿； 3、患者抽烟喝酒较多，发生咽旁感染，扁桃体炎等，这些炎症会沿着淋巴管道传送到腮腺区淋巴结，引起肿大。 所以腮腺淋巴结肿大主要是因为周围炎症引起，要经过B超或者CT、磁共振等明确诊断以后，再定治疗计划。如果是单纯的炎症性淋巴结肿大，治疗好感染源以后再定期观察，淋巴结大部分可以自己消退。淋巴瘤这种情况往往发生在腮腺、颈部，包括腋下多个地方，属于造血系统的肿瘤，必要时需要做手术明确诊断。

狂犬病在潜伏期不一定能够完全检查出来，通常需要注意几个问题，具体如下：1、对于狂犬病有一个重要的认识，该疾病一旦发作，死亡率在95%-100%。在被犬只咬伤后，应及时进行处理，不能等到潜伏期再做检查诊断；2、如果被犬只咬伤、皮肤黏膜破损时被犬只舔舐或在处理犬只时出现皮肤破损，均应及时、有效注射狂犬病疫苗或使用狂犬病的免疫球蛋白保护自身，能够有效降低狂犬病发作的可能性；3、在注射疫苗或使用免疫球蛋白后，应密切注意自身的机体变化。若出现发热，出现咬伤部位的红、肿、瘙痒等症状时，应及时就诊治疗，以减少狂犬病发作的可能性，从而使自己的身体不被狂犬病病毒感染。

人注射狂犬病疫苗后的注意事项主要有以下几点：1、在注射机构留观至少30分钟，观察有无急性不良反应，若有急性不良反应应及时处理；2、最好不要食用辛辣刺激或饮用浓茶、咖啡等影响代谢的食物和食品，患者可以多饮水，加强体内代谢，减少不良反应；3、暂时不要口服影响免疫功能状态的药物，如激素、免疫抑制剂或其它化疗药物，若必须使用药物，一定要咨询主治医师；4、在注射疫苗1周内，要观察身体状态。若出现注射部位的疼痛、发热或其它不良事件，一定要和注射机构联系，以便进行处理，评估注射疫苗的情况，必要时可能还需要进行药物治疗。注意以上几点，就保证患者在注射狂犬病疫苗后的安全，减少不良反应的发生。

狂犬病免疫球蛋白是被动免疫的手段，保护作用在1-3个月左右，与患者的免疫功能状态、被犬只咬伤的部位和深度，以及体内存留病毒数量有关。狂犬病免疫球蛋白进入体内后，立即中合进入体内的狂犬病毒。和病毒结合后，狂犬病免疫球蛋白立即分解和吸收，因此衰减会很快。被犬只咬伤，怀疑有狂犬病感染的患者，不仅要注射狂犬病免疫球蛋白，还必须注射狂犬病疫苗。规律、有效地注射，可避免患者出现狂犬病毒的感染，有效降低狂犬病的发病。两者结合，就可以使得既有被动免疫，也有主动免疫，双重保险保护患者的身心健康。

仓鼠不是狂犬病毒的携带者，所被仓鼠咬伤后得狂犬病的风险微乎其微。但被仓鼠咬伤后，也应及时、有效地处理，避免出现其它细菌感染，造成皮肤损害。自然条件下，携带狂犬病毒的物种有以下几类：1、饲养的犬只，或自然界中的狼等动物；2、猫也可携带狂犬病毒，还包括臭鼬、野猫等也可携带狂犬病毒；3、洞穴里的蝙蝠，在自然情况下可携带狂犬病毒，通过呼吸道或气溶胶浓度很高的情况下传播狂犬病。

狗舔皮肤是否会感染狂犬病，需要具体的情况，具体分析，如下：1、皮肤完整：如果患者皮肤完整，没有破皮，被狗舔以后是不会引起狂犬病毒的传播，也不会造成患者狂犬病的发作；2、皮肤有破溃：如果患者本身皮肤出现破皮或者出血，或者有皮肤溃疡，被犬只舔咬以后，一旦犬只本身携带狂犬病毒的情况下，很有可能造成病毒的传播。患者有可能会有狂犬病的风险。对于这类患者，就要将患者破损的皮肤进行彻底清洗消毒，可以使用清水、20%的肥皂水或50%-75%的酒精，同时也可以使用新洁尔灭或者其他的消毒剂，进行迅速有效地清洗以后，再注射狂犬病疫苗，或者联合使用狂犬病的免疫球蛋白，或者是抗血清，能够降低减少和避免患者患狂犬病的可能性。另外也提示患者，如果患者的皮肤不完整，有破溃的表现，或者有溃疡的情形，尽量还是远离或者避免犬只的接触，降低和减少感染的风险。

狂犬病患者的血液中，可以检测出狂犬病毒抗体以及狂犬病毒抗原，也可以在实践中进行操作。但是需要向大家解释的，是目前在中国的临床机构中，较少的医疗机构能够开展狂犬病毒抗体和抗原的检查，主要原因是由于狂犬病病毒的致病力较强，狂犬病发作时，患者最终的归宿几乎都是趋于死亡，目前还没有有效的治疗措施。即使在检测患者抗体时，结果呈阳性，挽救患者的治疗手段也较少。如果人体被犬类、猫等宠物咬伤，在出现皮肤损害后，应当视作有狂犬病感染的可能性。应当立即使用清水、肥皂水、碘酒或者消毒液，对咬伤部位的皮肤进行清洗、消毒，同时注射疫苗，从而有效保证患者不患狂犬病，也使患者能够维持身体健康的状态。因此临床中不进行常规的狂犬病毒抗体或者抗原的检查，建议大家如果有咬伤情况，应当遵循上述操作方法。

狂犬病疫苗是保护身体健康，是狂犬病的重要免疫防御措施。通常狂犬病疫苗每1周期注射5针，注射完狂犬疫苗，需根据时间决定如果被咬伤，是否还能得狂犬病。通常如果注射完狂犬病疫苗半年内又被犬只咬伤，可以起到有效的保护性作用。如果是在注射完狂犬病疫苗，0.5-1年内又被犬只咬伤以后，应当足量、全程再次注射狂犬病疫苗。如果在注射完狂犬病疫苗以后，在1年以上没有被犬只咬伤，想获得长久的免疫保护效果，可以在1年后继续注射1针，以后在每3-5年再注射1针狂犬病疫苗，可以有效使得体内狂犬病毒的抗体，维持在有效的区间内，保护患者的身体健康。即使患者被犬只咬伤，也可以有长久、有效的免疫保护性作用。

能喝水不能排除狂犬病的可能性，狂犬病毒进入到人体以后，主要侵袭神经细胞，会在神经细胞内进行分裂繁殖，对神经系统造成严重的损害。在此过程当中，患者可能会出现特征性的临床表现，如出现恐水症，不能听到水的声音，或不能看到强烈的光线，不能听到风声等，这类表现均为神经系统损害的征象。并不是患者不愿意喝水，不愿意照射灯光，而是出现神经系统损害，愈为严重的情况下，患者不能听到水的声音，才为狂犬病发作时的基本原理。因此喝不喝水，对于狂犬病的诊断，并非直接关联的特征性表现。当患者有被犬、猫等动物咬伤的历史，患者出现上述的征象，应当考虑狂犬病的可能性，与饮水没有直接性的关联。