王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
急性脑卒中主要分为缺血型和出血型，出血型即为脑出血的，而缺血一般就是脑梗塞或者是脑栓塞。一般应该去神经内科或者神经外科进行治疗，什么情况去神经外科，主要根据患者是否需要手术，而患者是否需要手术，主要根据患者的脑内病变是否引起了颅内压力的明显改变。\n因为大脑是一个封闭的环境，当里面出现了出血或者是因为埂塞引起水肿的时候，大脑的容量就会相对不足。而因为这些脑内病变引起大脑内正常组织的卡压，也就是脑疝，导致疾病的进一步恶化，甚至引起患者死亡。如果因为脑卒中引起了患者颅压的升高，不能通过自身代偿，就需要去神经外科进行开颅手术，清除血肿，减低压力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
重度的脑动脉硬化属于缺血性脑血管病的一种，主要是由于高血压、高血糖等原因引起的血管脆性增高，弹性的降低，与人的年龄有较大的关系，与一些不健康的生活习惯，如吸烟、喝酒、高盐、高脂饮食也密切相关。发病时会导致大脑的一些小动脉分支狭窄、闭塞，导致局部供血区域的神经细胞凋亡，如果引起的缺血灶较少，且发生的部位代偿能力比较强，一般不会引起明显的临床症状。\n但重度脑动脉硬化进一步发展，脑内缺血灶的进一步增多，或者出现了大面积的脑梗塞，或者是脑出血，患者有可能出现严重的临床症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐，甚至肢体偏瘫、意识障碍等等。而通过脑部血管多普勒、头颅血管核磁等检查，可以明确脑内动脉的情况，进行防治。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
多发性腔隙性脑梗塞属于缺血性脑血管病的一种，主要是由于动脉硬化所导致，与人的年龄有较大联系，与一些不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食密切相关。发病的主要原因是由于大脑的一些小动脉分支狭窄闭塞，导致局部的供血区域的神经细胞凋亡，如果缺血灶较少，且发生的部位代偿能力比较强，一般不会引起明显的临床症状。\n但随着病程的进展，缺血灶的进一步增多，或者患者本人代偿能力的降低，患者有可能出现如头疼、头晕、恶心、呕吐等神经功能刺激症状，进一步加重则有可能出现肢体偏瘫、意识障碍等严重后果。如果发现了有腔隙性脑梗塞，应及时检查颈部血管超声和头颅血管核磁共振，进一步了解有无大血管的问题，需戒烟、戒酒，并且长期监测血压、血糖以及相关情况，适度进行体育锻炼，达到延缓病情发作的目的。

在医学上协调障碍就是共济运动障碍或者共济失调，中枢性协调运动障碍就是指小脑性的共济运动异常，共济运动就是协调运动，是拮抗肌群互相之间协调起来，完成动作的一种复杂的运动形式，小脑损害时的表现如下： 1、眼球震颤，可能在注视或者是追踪时，眼球不能够频繁运动，会有震颤； 2、可能会出现小脑语言，或者叫吟诗样语言、醉酒后语言状态； 3、肢体活动不准确，最典型的就是意向性震颤，就是在运动终末期时就会抖，不能准确的完成一个动作，另外走路时出现醉酒步态，两腿分开、左摇右晃，患者闭眼站立时更加不稳。

肌张力障碍包括原发性肌张力障碍和继发性肌张力障碍，原发性肌张力障碍可能遗传，因为其致病因素包括很多遗传性病因。目前对肌张力障碍进行分类时，一个很重要的因素就是对病因进行分类。病因分类时基因检查是必不可少的一个环节，如果是明确的基因检查发现肌张力障碍，可能会遗传，但是不一定是显性遗传，可能是隐性遗传，也就是上一代有病的时候，下一代并不一定出现疾病。只有父母两个都有带致病基因，然后在孩子身上重合的时候，才出现疾病表现。 所以表面看可能不是遗传导致的疾病，但是通过遗传分析会发现是因为基因遗传所导致的疾病。而大部分的肌张力障碍可能找不到遗传的病因，是继发性的或者不明原因的肌张力障碍，可能就不一定有遗传倾向。

运动诱发性肌张力障碍是指在运动初期，出现局部或者全身的肌张力障碍，导致异常的姿势或者不能活动，一般都很短暂，几分、几秒钟是比较常见的发作形式，治疗方法如下： 1、部分患者不需要治疗，从青春期、青少年期，然后到成年之后，会有自愈的倾向； 2、药物治疗，主要使用抗癫痫药物，虽然运动诱发的肌张力障碍并没有发现脑电图的明确异常，但是通常认为是一个离子通道疾病，所以使用抗癫痫药物将离子通道问题等进行调整之后，症状就会得到控制，而且此时使用抗癫痫药物的用量，比癫痫性疾病用药量小很多，而且单一药物可能就会达到比较好的疗效，但是也需要长期治疗。

如果是比较简单的伤口，急诊就诊之后，首先对其进行局部的毛发处理，然后进行表面消毒，注射麻药，进行局部麻醉，并进行缝合包扎。如果是比较大的伤口，或者污染比较严重的伤口，需要先用双氧水或者生理盐水进行冲洗，将伤口处玻璃、小土块，或者毛发进行冲洗之后，再进行消毒。消毒之后一些破损的组织，比如过于破碎的皮肤，需将其进行清除，清除后修整创缘，把创缘修整易于缝合之后再进行缝合处理。如果创口非常不整齐，污染特别严重，这时候就要进行伤口的清创止血，然后包扎，剩下的部分再进行Ⅱ期手术处理，明确是否需要采取植皮，或者其它的处理方法。

由于头皮血供非常丰富，所以头皮裂伤一般预后比较快，且愈合比较好。头皮裂伤缝合的注意事项如下： 1、严格无菌操作，避免对伤口造成二次污染； 2、注意要观察伤口情况，如果是污染比较严重的伤口，需决定当天进行清创缝合，还是进行Ⅱ期手术治疗； 3、如果伤口内存在异物，如碎玻璃渣、碎啤酒瓶，须进行彻底清理，否则这些异物缝入皮肤内，后期有可能会感染发炎； 4、出血量较多的患者，应查看帽状腱膜层是否划伤，如果帽状腱膜层划伤，需要进行双层缝合，即里头要缝一层，头皮再缝一层。出血量比较多时，应进行加压包扎，防止头皮形成巨大血肿，较难吸收。

颅脑损伤患者入院的时候，一般都会进行CT检查，因此，头皮裂伤患者不需要再复查CT。但是颅脑损伤除了头皮裂伤，通常会伴有其它神经功能损伤。在头皮清创缝合术，换药、拆线之后，患者如果依然伴有神经功能紊乱，或者头疼、头晕、恶心、呕吐这种情况，建议患者再次复查CT，以防止迟发性出血，或者慢性硬膜下血肿的发生。通过复查CT可以排除颅脑的继发性损伤，还是很有临床意义的。

头皮裂伤常见的原因有两种，一种是锐器划伤，一种是钝器击打。如果是锐器划伤，因为头皮血供特别丰富，出血量会非常大。这个时候尽快找一块干净的毛巾或者纱布，压住伤口，进行加压包扎之后，可以有效地减少出血。如果是钝器划伤，需检查是否有颅骨骨折情况。如果合并颅骨骨折，加压时，不要对伤口处进行太过用力的包扎，防止颅骨骨折进一步加重，压迫脑内重要结构。颅骨骨折如果是钝器击伤，出血程度一般较锐器划伤较轻，可能会有颅骨的凹陷。如果有很明确的颅骨凹陷，甚至患者头部有骨折碎片，这时候需要格外注意。