王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中总体预后较差，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，因致残率高，给患者、家庭和社会将带来沉重的负担和痛苦。 脑卒中出现肢体运动功能障碍之后，只要患者的生命体征平稳、病情不再发展，应早日进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高患者的生活质量有极大的帮助。 目前康复手段主要有一些器械性的，如康复脚踏车、中频电刺激、电动起立床，通过这些器械可以对患者心肺功能以及胃肠功能都有帮助，并且防止患者的肌肉过早萎缩，可以通过中医针灸按摩等方式，早日帮助患者恢复肌力。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中俗称中风，是由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤的疾病。在脑卒中中目前存活的患者，进行积极的康复治疗，90%的存活患者能重新恢复步行和生活自理能力，30%的存活患者恢复一些较轻的工作。\n早期的康复训练能够预防和纠正肢体痉挛状态，明显加快恢复，缩短患者的卧床时间，加速侧支循环的建立，促进病灶周围组织脑细胞的代偿。在脑中风康复训练中，要选择适当的康复时机，同时应进行康复评定，贯穿于脑卒中的治疗的全过程。\n脑康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，所以在治疗方案实施过程中，逐渐加以修正和完善。在脑卒中患者的主动、家属的配合，在日常生活和健康教育相结合，能够促进患者恢复的速度。具体如电动起立床、悬吊架、肌肉神经电刺激仪、平衡仪、平横杆、上下台阶斜板等。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
枕大神经痛最主要的临床表现就是耳后乳突区的胀痛、跳痛或者针刺样痛，往往能够放射至患侧的后枕部，可引起部分患者出现烦躁、恶心、呕吐等伴随症状。目前治疗主要通过对症治疗的方法，可以口服卡马西平片、卡马西平缓释片、普瑞巴林等来缓解疼痛，一般在1-2天后病情明显好转，也可以通过热敷、局部针灸、按摩等理疗方法进行治疗。\n如果患者伴随有烦躁等症状，考虑为精神刺激所导致的神经性疼痛，需要服用镇静的药物以及非甾体类抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等等来缓解症状。日常患者应保持心态平和，避免情绪波动及过大的压力，避免烟酒、辛辣等饮食刺激，适量运动有助于降低此病发病概率。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
面神经痛主要原因是三叉神经痛，由于三叉神经核团及其分支病变而引起的面颊部疼痛。其特点是骤然发作、疼痛难忍，三叉神经控制区域出现刀割、火烧样疼痛。在疾病早期日常生活中要注意避免对扳机点的刺激，如减少冷水洗脸、冷水刷牙等等。\n也可以口服卡马西平等药物控制、缓解疼痛，如以上治疗方式均不理想，也可以采取手术损毁三叉神经核团的方法来进行治疗。有的患者三叉神经痛是由于肿瘤或炎症刺激而导致的，就可以从治疗肿瘤和治疗炎症的方式，从病因上解决三叉神经痛。

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肌肉神经痛是由于主管肌肉感觉的神经纤维，或神经根或是神经核、神经核团因物理、生物、内分泌等病理性刺激而引发的病理改变所引起。如颈椎病，因颈椎的小关节错位而卡压神经根，见于上交叉综合征，也就是斜方肌的错位引起颈部、肩背部的僵硬、活动不利以及疼痛，与人的日常坐姿以及不良运动习惯有关，通过颈部牵引、局部封闭等都可以缓解。因运动方式不良、错误的体态引起的关节僵硬、筋膜卡压神经等原因造成的背部疼痛尤为常见，因为腰部肌肉劳损，而导致的腰椎间盘突出等引起的腿部疼痛，可以行射频消融等治疗，具体分析病因，切勿盲目对症治疗。

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能够引起头部疼痛或者脑神经痛的原因有很多，应该检查以除外重要的脑内的明显占位。需要除外能够引起明显不良后果的原因，首要选择头颅CT，以明确脑内是否有肿瘤、出血等问题。进一步检查就要通过核磁共振成像，比头颅CT成像更为清晰，能够分辨出早期的病变情况。\n除外器质性病变之后，可以进行如脑电图检查以及临床查体等辅助检查，来明确大脑是否有功能性的改变，如癫痫、丛集性头痛、偏头痛等。一部分患者头疼是因为高颅压引起，需做腰椎穿刺术明确诊断。

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后遗神经痛常见于带状疱疹引起的疼痛，在带状疱疹消除之后疼痛仍然没有明显缓解，因存在神经损伤，且神经损伤极难修复，故本病在治疗上存在极大困难，尤其是中老年患者神经能恢复的机会较低，临床上以对症治疗为主。在疱疹治愈后一月左右疼痛仍未恢复者可以诊断为后遗神经痛，可以通过理疗、热敷等康复科治疗进行缓解，也可以口服神经营养药物，如维生素B12和神经生长因子等促进神经的恢复，如果出现夜间入睡困难等情况，可以使用镇静剂来减轻痛苦，如症状缓解应停药，避免产生药物依赖。

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肛周神经痛一般见于：\n一、梨状肌综合征，如梨状肌水肿增生压迫神经导致的坐骨神经痛；\n二、坐骨神经炎，由于坐骨神经的炎症刺激引发的坐骨神经管理区域的疼痛；\n三、腰部的疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄等压迫马尾神经导致的肛周神经疼痛。\n肛周疼痛的治疗主要有对症治疗和病因治疗，如果疼痛比较剧烈，可以口服止疼药来减轻疼痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等等。肛周神经痛在长期治疗上要避免不良刺激，纠正运动习惯，消除患者的疑虑，以及鼓励患者锻炼身体，锻炼臀部的肌肉，必要时可给予镇静安神药物。如疼痛难以暂时缓解，可以使用利多卡因和激素等进行封闭治疗。

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带状疱疹前期的神经痛非常的明显，如刀割样灼热性的疼痛且十分顽固。对患者的生活、工作带来十分巨大的影响。因带状疱疹引起的神经性疼痛存在神经损伤，而神经损伤较难修复，所以本病在治疗上也存在极大的困难。\n临床上主要以对症治疗为主，如通过理疗、热敷等康复科治疗手段，对局部进行相对性的治疗可以有效缓解疼痛。但是往往在这些治疗之后患者又会出现剧烈的疼痛，而且可能疼痛会较治疗之前更为明显。在早期，预防合并感染就是预防皮肤上的金葡菌等对溃疡面的感染，也可以应用利多卡因凝胶等等涂抹患处，能够明显缓解疼痛，可以结合中西医等治疗。以上方法均不奏效时，可以使用镇静剂来帮助夜间睡眠，等病情缓解要适当停药，避免药物依赖。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑垂体瘤的治疗方法，主要有保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要针对的是不适宜手术的患者，而应用诸如溴隐亭或者其他抑制激素分泌的药物，控制患者肿瘤的进一步发展，以及肿瘤带来的内分泌方面问题。其实脑垂体瘤更多的还是手术治疗，手术治疗现在采取比较多的是经鼻蝶入路的手术方式，它创伤小，恢复快，手术效果一般比较好。但是对于瘤体比较大，术中可能会出血比较多的垂体瘤，可能会采取其他的手术方法。具体如何要到医院进一步检查，才能明确下一步的治疗方案。