洪澜

月经周期规律的女性，建议选用排卵试纸或超声进行监测，可在月经第11天开始进行，通常监测3-4次，可以观察到卵泡从1cm左右逐渐长到1.8-2cm以及排出过程。而且通过观察卵泡，可给予受孕指导，给出更容易受孕的同房时间。 月经周期不规律的女性，监测时间可能会长。要考虑周期最长是多少天和最短是多少天，如果周期比较短，开始监测时间要早。如21-22天的周期，可能要在月经第7-8天开始监测排卵，因为有可能在月经周期的第10天排卵；如月经周期40天，可能监测要从第15-16天开始。所以监测排卵，不管用试纸还是用B超，都需要根据周期时间，还有月经来潮第1天的时间观察。最好的方法是超声监测，有时试纸监测并不准确，也并不能够完全判断卵子是否排出。

月经期多数女性都会有不舒适，包括乏力、下腹坠痛；有些患者较困、较虚弱。具体处理如下： 1、了解病人月经量，如果月经量较大，建议查血色素，看其是否为贫血。因为贫血的患者在月经期由于失血，会加重贫血，从而加重虚弱状态。建议此类患者补铁、补血，或者口服中药； 2、部分患者群虽然月经量少，但是每到月经期都会出现上述症状，考虑其有无情绪因素存在。部分患者到月经期会有激素波动，虚弱、抑郁情绪波动明显。这时会给予维生素类药物，或者调整情绪稳定的药物，缓解不适； 3、查其激素水平，包括超声了解其子宫有无肌瘤、激素状态有无明显的不均衡等，从而给予对症的药物治疗。

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

临床患者出现阴道痒的原因多数是由阴道的炎症引起。如果患者只是在月经来潮前出现此症状，多数情况考虑为念珠菌性阴道炎引起。因为在月经来潮前，人体的免疫力下降，阴道酸碱环境会发生改变。所以女性在月经来潮前容易因为阴道微环境改变，导致念珠菌性阴道炎发生，可出现阴道瘙痒的症状。此时建议患者到医院行白带检查明确诊断，且对症用药。 临床上部分患者在月经前出现此症状，可能是念珠菌性阴道炎感染导致，但是也不排除有其它类型疾病，如滴虫性阴道炎感染也可以导致出现此症状。

输卵管造影术主要适用于不孕患者、生育状态不是较明确、以前有过异位妊娠或急性盆腔炎发作的女性，为在怀孕之前评估输卵管功能、输卵管通畅程度而进行的相对有创操作。通常输卵管造影选择在月经干净的3-7天之内进行，操作之后建议病人注意休息，避免由于有创操作之后引起的盆腔感染，进而影响到输卵管功能。建议病人休整2-3天，必要时要吃2-3天口服抗生素。 虽然造影剂对于患者影响比较小，但建议当月如果有性生活要注意避孕，以免造影剂对于当月的受精卵形成有影响。此外，造影之后要根据造影结果积极进行诊治。如果通畅输卵管，可以做妊娠计划，如在造影之后的1-2个月之后进行积极试孕；如果输卵管不通畅，建议要及早诊治，到规范医院看造影片，找有经验的医生判断是否要做手术疏通输卵管，或直接选择其他辅助生殖方案。

卵巢巧克力囊肿目前作为慢性病对待，除手术治疗之外，对手术之后药物的长期管理已达到共识。所以术后药物治疗防止复发问题，目前可以选用多种药物。主要选用GnRH-a药物预防子宫内膜异位症的短期内复发，建议患者每个月打一针，打3-6针。打完6针之后，低雌激素状态可以抑制短期内的卵巢囊肿的复发。如果只打6针，后续停药时每年的年复发率在10%左右，所以后续要根据病人的生育要求决定。比如病人有生育需求，会建议打针之后尽早考虑生育，因为怀孕对此疾病也是一种治疗和预防方法。 对于没有生育需求的患者，建议后续加用药物长期管理，如短效避孕药、高效孕激素或者左炔诺孕酮的宫内缓释环等，宫内节育器也能预防子宫内膜异位症的复发。总之，为预防卵巢、子宫的内膜异位症、囊肿的复发，建议患者术后长期药物服用。

子宫内膜的厚与月经周期有关系，正常情况下育龄期女性在月经刚干净时，内膜是比较薄的状态。做B超会发现内膜大约有4-5mm，而且比较均匀、比较规整，是三线表现。但随着月经周期发展，雌激素水平升高，内膜在逐渐增厚。到排卵期之后，内膜会均匀增厚，是排卵后分泌期的表现，而且厚度可能会到8-10mm。到来月经之前可能会到12-14mm，都是正常现象。但如果女性来月经之前，如果内膜还没有超过6-8mm，认为比较薄。这时主要会影响到怀孕，因为太薄的内膜不容易怀孕；还可能会影响到月经量，因为内膜太薄，月经量会比较少。 部分女性虽然内膜比较薄，如只有8mm也会怀孕。怀孕之后主要影响胚胎的发育，因为胚胎发育的期初主要是通过受精卵自带的营养和子宫内膜的血供提供，所以内膜太薄容易发生流产。虽然对患者自身危害不大或无危害，但对胚胎可有一定影响。所以如果在怀孕监测过程中内膜比较薄怀，可给予一定黄体支持，让内膜生长，更容易保胎。

LEEP刀手术即为临床上的宫颈锥切术，此手术在门诊就可以实施，做完LEEP刀锥切后不需要卧床。但是患者做完LEEP刀术后，不能剧烈活动，多以休息、轻微活动为主。因为LEEP刀术后7天会出现宫颈创面痂皮脱落，此时会出现排液或者阴道出血现象。如果剧烈活动可能导致痂皮脱落、导致比较严重的出血。 所以患者做完LEEP刀宫颈锥切术后不需要卧床，但是要注意不能进行剧烈活动。

安全期指在月经周期中没排卵，所以不容易受孕的时期。但安全期只是相对安全时期，并不是绝对安全。因为女性排卵受很多外界因素的干扰，并不能够肯定在某时间排卵，如会提前也会错后，而且跟月经周期也有相关性。如果女性月经周期比较短，如只有21天的周期，如果每次月经期是7天，月经后的一天是月经第8天，极有可能是排卵期。所以月经之后的第1天可能不是安全期，而是排卵期。安全期的预测并不准确，一定要根据女性月经周期的时间、每次来月经的时间推算。 安全期和排卵期相对应，只有把排卵期算出之后才能够再推测安全期的时间。下次来月经之前的14天是排卵期，排卵期前后2-3天都不安全，都是容易受孕的时间。只有把这3-5天的时间错过，才是相对安全的时间。但安全期并非绝对安全，所以不希望怀孕的女性，即使在安全期，如果有性生活建议采用工具避孕。