洪澜

怀孕之后需要做无痛人流手术的患者，建议在怀孕7周之内进行。怀孕时间指从末次月经的第1天算起，在7周之内的时间内可以做无痛人流手术。由于胚胎增大，需要做钳刮术；也可以先吃药物，如果胚胎排出不完整，还可以再做无痛人流，即可以药流和人流结合。 如果只是做无痛人流，尤其在门诊进行手术，时间必须是早孕7周之内，还要结合B超提示才可。如胚胎较大时，负压吸引会对于女性子宫有比较大的影响，这时建议先吃药，药流和无痛人流共同结合。所以建议患者，尤其没有生育过且还有生育需求的女性，一定要到正规医院选择正规医生进行手术。

月经周期规律的女性，建议选用排卵试纸或超声进行监测，可在月经第11天开始进行，通常监测3-4次，可以观察到卵泡从1cm左右逐渐长到1.8-2cm以及排出过程。而且通过观察卵泡，可给予受孕指导，给出更容易受孕的同房时间。 月经周期不规律的女性，监测时间可能会长。要考虑周期最长是多少天和最短是多少天，如果周期比较短，开始监测时间要早。如21-22天的周期，可能要在月经第7-8天开始监测排卵，因为有可能在月经周期的第10天排卵；如月经周期40天，可能监测要从第15-16天开始。所以监测排卵，不管用试纸还是用B超，都需要根据周期时间，还有月经来潮第1天的时间观察。最好的方法是超声监测，有时试纸监测并不准确，也并不能够完全判断卵子是否排出。

排卵期的计算要根据女性月经周期时间以及月经来潮的日子计算。月经周期正常的女性，排卵期是在下次月经来潮的第14天。要推算排卵期，首先要知道月经周期是多少天及这次月经第1天的时间，从而推算下次月经来潮的第1天。推算出下次月经来潮的第1天之后，往前数14天便可以算出排卵期，而排卵期的推算并不精确。以上方法是对于月经周期规律的女性而言，排卵期有一定推算方法。 如果月经周期并不规律的女性，如月经周期有时是30天，有时是40天，有时甚至50天，没有太明确的推算方法。要测排卵期只能做超声或用排卵试纸监测，在月经来潮的第12-13天开始做超声检测，从超声上可以看到卵泡发育过程。如果卵泡发育到1.8cm直径之上，认为已经是成熟卵泡，可能会有排卵。所以对于月经周期规律的女性，排卵期是在下次月经来潮第1天前的14天时；月经周期不规律的女性，只能借助于超声或排卵试纸来推算排卵日期。

安全期指在月经周期中没排卵，所以不容易受孕的时期。但安全期只是相对安全时期，并不是绝对安全。因为女性排卵受很多外界因素的干扰，并不能够肯定在某时间排卵，如会提前也会错后，而且跟月经周期也有相关性。如果女性月经周期比较短，如只有21天的周期，如果每次月经期是7天，月经后的一天是月经第8天，极有可能是排卵期。所以月经之后的第1天可能不是安全期，而是排卵期。安全期的预测并不准确，一定要根据女性月经周期的时间、每次来月经的时间推算。 安全期和排卵期相对应，只有把排卵期算出之后才能够再推测安全期的时间。下次来月经之前的14天是排卵期，排卵期前后2-3天都不安全，都是容易受孕的时间。只有把这3-5天的时间错过，才是相对安全的时间。但安全期并非绝对安全，所以不希望怀孕的女性，即使在安全期，如果有性生活建议采用工具避孕。

生完孩子之后在哺乳期的女性来月经的时间因人而异，部分患者哺乳2年都不来月经；但部分患者一直哺乳，刚生完孩子的2-3个月，月经即可恢复。所以其时间没有定论，只是多数人在哺乳期不来月经。如果在哺乳期没有来月经不要恐慌，不要认为是闭经。因为在哺乳过程中，由于泌乳素升高，可而影响排卵，也影响正常月经来潮。在哺乳期不来月经不证明没有排卵，所以哺乳期虽然没有来月经，还是会怀孕。所以临床上常见有些女性在哺乳期，从来没来过月经，就又怀孕。 在哺乳期过程中，是否来月经并不是恢复排卵的标志，只是提示子宫内膜恢复情况，以及激素水平波动。部分患者在生完孩子之后没有哺乳，比如生完孩子2-3个月因为自身原因或者孩子原因断奶，多数患者在断奶之后1-2个月就能恢复正常月经。所以生完孩子之后多久恢复月经，首先要看其是否哺乳，其次要看其年龄、卵巢功能等。多数在哺乳期不来月经的患者都是年龄偏大的女性，年轻的女性在哺乳期很快就可恢复排卵，恢复月经。

通常内膜10mm是月经中期的内膜厚度。有些患者到月经晚期，即内膜10mm就会来月经。此时要其月经周期为哪一阶段，如果为黄体期，内膜10mm提示女性有可能来月经。如果周期已经延迟，这时要考虑是否怀孕。建议进行尿妊娠反应试验检查。如果尿妊娠反应试验是阴性，内膜10mm且过了月经期，建议服用黄体酮调整月经。如果没有到月经期，内膜10mm会建议病人等待。如果内膜10mm，但是服用黄体酮也不能来月经，这时一定要询问病人有无做过流产、宫腔操作等。如果做过宫腔操作之后，出现月经周期推迟，超声提示内膜10mm，要考虑是否有宫腔局部粘连或者宫颈管粘连。 所以内膜10mm还没有来月经，一要观察月经周期，二要明确是否怀孕，三要明确有无宫腔受损史。如果都没有大问题，可以考虑给病人服用黄体酮进行调经，多数病人都会在停药一周之内恢复正常月经。

月经期多数女性都会有不舒适，包括乏力、下腹坠痛；有些患者较困、较虚弱。具体处理如下： 1、了解病人月经量，如果月经量较大，建议查血色素，看其是否为贫血。因为贫血的患者在月经期由于失血，会加重贫血，从而加重虚弱状态。建议此类患者补铁、补血，或者口服中药； 2、部分患者群虽然月经量少，但是每到月经期都会出现上述症状，考虑其有无情绪因素存在。部分患者到月经期会有激素波动，虚弱、抑郁情绪波动明显。这时会给予维生素类药物，或者调整情绪稳定的药物，缓解不适； 3、查其激素水平，包括超声了解其子宫有无肌瘤、激素状态有无明显的不均衡等，从而给予对症的药物治疗。

出现卵黄囊表示怀孕，其通常出现在怀孕的5-6周。如果是自然试孕、计划怀孕时出现卵黄囊，表示怀孕已经成功一大半，即为怀孕的早期阶段。建议女性朋友要注意避免劳累，不要过度紧张。一周之后也可以再做一次B超，观察是否出现胎心。若出现胎心，表示胚胎存活几率相对比较大。怀孕位置是在宫内，出现卵黄囊，提示可以建档，但每个医院具体建档要求不同。 如果怀孕后受精卵在输卵管位置，即输卵管妊娠见到卵黄囊，表示异位妊娠诊断成立。一定要尽早对于异位妊娠进行诊治，通过检测血HCG水平、血常规、血压、心率等，给予相应诊治方案。所以看到卵黄囊生长的位置如果没有长在宫腔里，而是长到宫外，提示一定要及早进行处理，不要让卵黄囊再继续增大，而引起更严重的不良反应。

避孕药是女性朋友避孕比较简单，也比较方便的方法。目前有两大种避孕药，即口服短效避孕药、紧急避孕药。部分女性吃避孕药后还怀孕，这时要看服药方法是否正确，有没有漏服情况。尤其是紧急避孕药之后，确实有可能无法完全阻止怀孕发生。短效避孕药需要每天吃，尤其在吃第一个周期时。如果是从月经周期第5天，甚至第7天才开始吃，第一个疗程时阻挡不住第1个月的排卵。所以如果在吃第一周期短效避孕药时还发生怀孕，是因为吃药时间偏晚所致，没有阻挡卵泡发育。如果不是从月经第1天吃起，一定要在吃短效避孕药的同时合并用避孕套避孕。通常吃到第2-3个周期时，避孕率能够达到90%以上。 还有一点也可导致吃紧急避孕药之后有怀孕的情况，临床上并不少见。因为吃紧急避孕药服用的时间不对，建议在无保护性生活之后48-72小时之内开始吃，吃得越早，效果越好。如果吃的比较晚，如已经第3天才吃，可能阻挡不住受精卵的形成。所以吃避孕药还怀孕的原因是吃的时间不对所致，要综合评估。