洪澜

子宫下垂在临床称子宫脱垂，多数患者可有感觉，如下部或外阴部不舒服。尤其是绝经或生育之后的女性，主要症状是下腹部坠胀感、外阴部摩擦感。有时当症状比较严重时，病人主诉有异物脱出阴道感，躺着后还能够自行恢复。这时要检查是否有子宫脱垂，如果发生，除会有局部肿胀不适之外，也会有分泌物增多表现，同时也会影响到排尿或排便。因为子宫脱垂同时可能伴有阴道壁脱垂，如果阴道壁前壁脱垂会表现为排尿异常，如憋不住尿或尿失禁。部分患者还可能有尿潴留、无法排尿的情况。如果合并有阴道后壁脱垂，也会合并有排便异常，如便秘或腹泻等。 子宫脱垂并不是单一发生，可能常常合并有阴道壁膨出。最常见症状是病人主诉有外阴部肿胀不适或有肿物，同时休息之后还能够缓解。所以这时一定要做妇科检查，是否发生子宫脱垂，根据病人年龄和脱垂程度给予相应治疗措施。

取环是妇科比较常见的常规小手术，主要适用于育龄期女性。带环之后想怀孕，需要把环取出，或已经到围绝经期或绝经后，不需要再戴环，也要取出来。常规小手术如果比较顺利，大约15-30分钟之内可以结束，术后休息半小时可以自然活动。部分在门诊做完手术的患者，休整半小时可以自己走回家，不需要卧床休息。老年患者或有合并症的情况，再或者在取环过程中并不顺利，如发生穿孔或出血比较多等情况，要根据病人情况进行一定指导。如穿孔或术中出血很多，甚至环发生嵌顿，术后可能要休整1-2天，可能需要卧床，休息时间要延长。 如果病人合并有内科疾病，如心脏疾病或肺部疾病，甚至有肿瘤性疾病，即使是小手术，可能也会干扰到全身状态。在术后会建议卧床1-2天，但并不建议卧床更久。因为卧床更久并不利于病人由于取环小的操作而引起的全身改变，反而可能会增加血栓发生的风险或增加其它感染性发生风险。

建议女性备孕同房的当天或当晚可以采取臀高位，有利于精子在体内存留以及进入宫腔，从而能够正常受精。受精卵着床较重要的条件是计划性备孕，同房之后要注意减少外源性药物或毒物的接触，没有必要的药物都不建议吃。所以除需要服用的维生素之外，不要再吃其他药物；还要减少接触放射线，尽量避免去人多的地方、染发或接触可能会有病毒感染的人群。 尤其在备孕同房之后，如果有不舒适，包括短暂的体温升高、下腹痛，应尽量减少药物摄入。要注意食物摄入，减少辛辣刺激食物、咖啡、酒精、茶的摄入，从而为受精卵发育和着床提供最好的环境。

宫外孕是怀孕的一种，能够通过临床的表现和检查测出。宫外孕指受精卵没有着床在宫腔内，而可能在输卵管、卵巢、宫颈，甚至在剖宫产子宫切口的部位着床。对于育龄期女性而言，如果月经推迟，则应先考虑怀孕相关问题，包括宫外孕。另外，检测怀孕的简单方法是使用验孕棒，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素、孕酮的数值。并且建议患者行经阴道超声检查，可看到孕囊的具体部位。通过上述检查可查出宫外孕以及发生的部位，并且根据宫外孕的部位以及女性的一般状态、血HCG值选择手术或者保守的治疗。

卵巢多囊是超声影像学对于卵巢的描述，指每侧卵巢有小卵泡，多半会超过10个左右，而且每个卵泡的大小都＜1cm，所以这时超声就会报卵巢多囊样状态。在正常人群中，每年也会有1-2个月可出现卵巢多囊表现，其可自然恢复。如果病人每个月都能正常来月经，月经前后不差几天，这时可以不用治疗。3个月到半年做一次B超，影像学提示就会改变，没有多囊状态。 如果病人日常月经不规律，总是推迟或者稀发，比如2个月才来一次，3个月才来一次。这时就要考虑多囊改变是多囊卵巢综合征的影像学表现，要根据其生育要求给予药物，恢复到正常激素状态。如果有生育需求，会促排卵，建议其早妊娠，因为多囊卵巢综合征可影响到怀孕。如果已经结束生育，还要考虑到有无内膜影响问题，要调整月经周期。所以对于卵巢多囊状态，要根据病人的月经情况和生育需求给予相应诊治，并不用特别恐慌。对于总是月经不规律的人群，要积极治疗。

48岁的女性已经到围绝经期，中国女性平均绝经年龄在48-49岁左右。48岁女性其卵巢功能已经在下降，进入围绝经期。所以其特点是月经不规律，会停经3个月、半年，突然卵巢又排卵；或者虽然没有排卵，但是卵巢有小卵泡发育、退缩，之后引起激素波动，从而又来一次月经。如果这次月经7-10天之内可干净，是正常情况。建议其查激素水平，观察是否到围绝经期；查超声了解内膜有无异常增生。果这些都正常，而且激素也到围绝经期水平，建议患者定期检查。 如果女性停经半年又再次出血，但跟正常月经不同，比如出血20天没干净，或1个月时部分患者还淋漓出血，这时就不是正常月经。一定要做妇科超声检查，观察其内膜是否有病变。因为围绝经期女性是内膜病变的高发年龄段，包括子宫内膜的非典型增生或者子宫内膜癌。所以48岁患者停经半年又再次出血，一定要检查这次出血的性质、超声结果，结合激素水平综合诊治。

妇科检查包括影像学检查等，从疾病角度，最好要在月经干净后3-7天检查。此时既能够清楚观察子宫，还可以取宫颈分泌物做宫颈管分泌物检测，观察有无感染性指标，同时也可以做宫颈细胞学检查和HPV检测。另外，这时做妇科双合诊对女性影响最小，做超声时也可以更清楚地了解到子宫内膜的情况。因为子宫内膜在月经干净3-7天时是相对比较薄的时间，超声会发现子宫内膜有无异常增厚、息肉样改变、回声团或增生甚至肿瘤病变。另外做超声时也会更容易了解到卵巢上有无肿瘤，因为生理性囊肿会在月经干净3-7天时自然消失。 所以如果要做妇科检查，最好在月经干净3-7天进行。有特殊情况，如要了解子宫内膜病理、了解生育相关的情况，可选择在月经期或月经来潮之后，或甚至月经前做检查。普通妇科检查和超声检查都建议在月经干净后3-7天进行。

出现卵黄囊表示怀孕，其通常出现在怀孕的5-6周。如果是自然试孕、计划怀孕时出现卵黄囊，表示怀孕已经成功一大半，即为怀孕的早期阶段。建议女性朋友要注意避免劳累，不要过度紧张。一周之后也可以再做一次B超，观察是否出现胎心。若出现胎心，表示胚胎存活几率相对比较大。怀孕位置是在宫内，出现卵黄囊，提示可以建档，但每个医院具体建档要求不同。 如果怀孕后受精卵在输卵管位置，即输卵管妊娠见到卵黄囊，表示异位妊娠诊断成立。一定要尽早对于异位妊娠进行诊治，通过检测血HCG水平、血常规、血压、心率等，给予相应诊治方案。所以看到卵黄囊生长的位置如果没有长在宫腔里，而是长到宫外，提示一定要及早进行处理，不要让卵黄囊再继续增大，而引起更严重的不良反应。

避孕药是女性朋友避孕比较简单，也比较方便的方法。目前有两大种避孕药，即口服短效避孕药、紧急避孕药。部分女性吃避孕药后还怀孕，这时要看服药方法是否正确，有没有漏服情况。尤其是紧急避孕药之后，确实有可能无法完全阻止怀孕发生。短效避孕药需要每天吃，尤其在吃第一个周期时。如果是从月经周期第5天，甚至第7天才开始吃，第一个疗程时阻挡不住第1个月的排卵。所以如果在吃第一周期短效避孕药时还发生怀孕，是因为吃药时间偏晚所致，没有阻挡卵泡发育。如果不是从月经第1天吃起，一定要在吃短效避孕药的同时合并用避孕套避孕。通常吃到第2-3个周期时，避孕率能够达到90%以上。 还有一点也可导致吃紧急避孕药之后有怀孕的情况，临床上并不少见。因为吃紧急避孕药服用的时间不对，建议在无保护性生活之后48-72小时之内开始吃，吃得越早，效果越好。如果吃的比较晚，如已经第3天才吃，可能阻挡不住受精卵的形成。所以吃避孕药还怀孕的原因是吃的时间不对所致，要综合评估。