母艳蕾

吸烟对于脑梗患者而言是危险因素，不仅对肺部会造成损伤，还可能损伤血管内皮。对于脑梗患者而言，通常要求患者戒烟、限酒，同时进行健康的生活方式，例如积极控制高血压、高脂血症、糖尿病等。戒烟、限酒，适当进行体育运动，均有助于防止脑梗的再次发生。脑梗的发生是多因素作用结果，有些是不可控因素，例如年龄、性别、种族等，但是吸烟、饮酒以及不良的生活方式，例如少动以及肥胖等，可以通过做出积极调整进行干预。吸烟就是其中一项，由于吸烟可能会损伤血管内皮，无论是否存在脑梗，均建议患者戒烟、限酒，还需要进行适量的体育运动，减轻体重。

多发性脑梗塞指在大脑多个部位，通过CT或者核磁的检查，都发现有梗塞灶的出现。多发脑梗塞可能是多次有脑血管病发生，病灶不断积累，比如多处血管狭窄，或者多个危险因素，未进行脑卒中合理预防，出现卒中复发，可能会出现多发脑梗塞。此外心脏有栓子脱落，可能会造成多个部位的脑栓塞，也会出现多发脑梗塞。多发脑梗塞临床表现取决于受累部位，如累及皮层，患者可能会有失语，或者视觉异常。如果发生在基底节区，患者可能会有感觉或者运动异常。多发性脑梗塞发生后，需要回顾患者是否对脑血管病二级预防进行积极的处理，如果发生多个部位的脑梗塞，要需要积极寻找原因如房颤等。

基底节区的脑出血，最常见病因是高血压脑出血。在基底节区的大脑中动脉发出豆纹动脉，豆纹动脉基本是呈垂直样自大脑中动脉发出。当患者长期的血压控制不佳时，血流动力学便是在豆纹动脉部位，可能造成某些血流动力学影响，而出现粟粒样动脉瘤等病理改变。当血压突然升高时，直角的豆纹动脉部位很容易发生破裂，而出现基底节区脑出血。所以基底节区脑出血，也是脑出血比较常见的部位，比如壳核出血。除基底节区外，脑干等部位也可能发生出血，此时最常见的是高血压血压控制不佳。因此患有高血压的患者，一定要按时服用药物，使血压控制得比较平稳，才能够避免或减少脑高血压性脑出血的发生。

小脑扁桃体下疝是一种先天畸形，主要是后颅窝容积变小，小脑的下部、延髓被拉长，然后嵌入枕骨大孔内，出现颈髓的受压，还有蛛网膜的增厚和粘连，小脑扁桃体下疝会造成的临床症状可能会有头痛、手部肌肉的无力和萎缩，以及后组颅神经受累，出现吞咽困难、构音不清等。通过影像学方面的检查，比如核磁，可以比较清晰的看到小脑下部、延髓进入枕骨大孔的范围，对颈髓进行压迫。小脑扁桃体下疝的一部分患者，可能还会合并有脊髓空洞等畸形，出现痛、温觉的感觉障碍，通常需要通过影像学检查进行诊断，属于一种先天性畸形，症状的严重程度与小脑扁桃体、延髓嵌入枕骨大孔的严重程度密切相关。

肌束震颤在临床上可以通过肉眼看到，患者局部有肌肉跳动，提示肌肉束颤，同时患者自身也有肉跳感，在肌电图检查上也会有相应表现。肌肉束颤主要见于以下几种情况：1、生理性肌束震颤：正常情况下也可能会偶然有肌束震颤，比如疲劳、爬山等比较累的情况下，可能会有肉跳或肌束震颤的体验，但通常不会持续发生；2、运动神经元病：运动神经元病影响脊髓前角等与运动相关的细胞，此类患者更容易出现肉跳症状，甚至在患者的身体部位也可以用肉眼看到震颤的肌束。

女性坐骨神经痛的治疗措施具体如下： 1、如果是根性坐骨神经痛，主要是存在压迫情况，最常见是神经根出来的腰椎间盘突出。颈椎不好患者腰椎一般也不好，故有颈椎病患者容易出现腰椎病。女性怀孕之后也容易出现韧带变化，容易导致腰椎间盘突出。腰椎间盘突出导致的根性坐骨神经痛，急性期推荐睡硬板床，平卧1-2周，并多休息，减少坐位、站位、负重，通常注意上述事项后多会有缓解。如果持续不缓解，需要到医院就诊，进行物理治疗、康复治疗，疼痛较严重者可用利多卡因进行神经封闭治疗。但上述疗法都需要去相应科室就诊，让医生根据病情选择最佳治疗方案； 2、根性坐骨神经痛，此种情况相对较少，比如腰大肌或者臀大肌、神经出行处肌肉病变，受凉或者肌肉肿胀造成疼痛，需要到骨科或者相应科室就诊，解除上述情况，疼痛通常会缓解很多。一般腰椎间盘突出较明显患者，平时要有良好坐姿，避免上述症状发生。疼痛严重者可以吃治疗疼痛的药物。如果是神经痛，可服用卡马西平等治疗。日常生活也要注意锻炼，并做些有益腰椎跟颈椎的动作，比如游泳等。

下肢的神经分成感觉神经、运动神经，还有植物神经。如果是单纯的感觉神经受累，比如肌皮神经炎可能会表现为腿外侧麻木、疼痛或者是烧灼感。运动神经受累可能会出现步态异常，或者是运动能力异常，比如腓神经麻痹就会出现跨越步态。骶尾部还有一些植物神经，如果这些神经出现损害，可能出现会大小便的功能异常，比如排便费力，或者尿潴留。有些膀胱功能出现异常，无法顺利的排尿，出现尿液在膀胱潴留。 所以下肢神经的损害还是根据损伤神经的不一样有不一样的表现，可以表现为感觉方面或者是运动方面。要是影响腰骶神经，尤其是骶尾部的神经，可能会出现二便困难，大小便也会出现异常。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前口服的药物还不能进行溶栓，可以进行脑血栓的溶栓治疗的药物都是需要静脉用药的。通常口服的阿司匹林、波立维类药物，只能抗血小板聚集，并没有溶栓的效果，具有溶栓的药物需要在发病的时间窗之内才能使用。\n发病的时间窗是指开始出现症状到到达医院用药的时间。时间窗在3-4.5小时之内，可以使用重组组织型纤溶酶原激活剂，药名是阿替普酶，进行静脉溶栓治疗。在发病六小时之内，没有条件的地方，也可以用尿激酶进行溶栓治疗，两个药物是可以溶栓的。\n所以，溶栓和抗血小板治疗的药物概念要清楚，具有溶栓效果的，目前主要的是阿替普酶和尿激酶等，口服药物的主要是抗血小板聚集，还有中成药可以降低纤维蛋白等，但是都不能称为溶栓药。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗患者能不能喝粥，要看是否合并有糖尿病。合并有糖尿病的患者不推荐喝粥，因为粥比较黏稠，喝粥之后血糖会骤然升高。脑梗急性期的患者如果血糖特别高，血液粘稠度增加，可能会使血栓形成风险进一步增加，患者有可能会在原来病情基础上加重，因此不建议喝粥。\n不合并有糖尿病的患者，如果咀嚼、吞咽没有困难，可以正常饮食。如果有吞咽困难、饮水呛咳的情况，喝粥对防止呛咳有一定的好处。粥的种类没有太大限制，只要是营养、易消化的，都可以给患者服用，保证入量增强营养。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑埂塞的患者如果是出现了面瘫、舌瘫这种情况，咀嚼能力就会受到损害。有咀嚼受损的患者一开始如果强硬的吃饭食，咀嚼不好容易呛到也容易引起误吸性肺炎。像这些患者早期可以做简单的动作，比如呲牙、鼓腮来锻炼面肌。等过了急性期，过了7-10天后，通过针灸还有自己的锻炼，使肌力逐渐恢复了后可以适当的嚼比较软烂的食物，防止误吸也可以在食物里加增稠剂防止呛咳。然后一步一步锻炼，先吃半流质的饮食再过渡到固体的饮食，循序渐进，逐步来锻炼咀嚼功能。