樊庆泊

外阴是女性生殖系统对外突出的部位，外阴结构有几部分，包括大小阴唇，中间的阴蒂以及下方后联合。外阴出现小结节，相当于皮脂腺分泌物形成外阴皮下疖肿，还有外阴感染的可能。 此外，外阴皮肤是鳞状上皮结构，和正常皮肤一样，但有特殊腺体，如在外阴下方靠近直肠肛门口有重要腺体叫巴氏腺，巴氏腺有分泌功能，如果巴氏腺导管开口出现堵塞，像粉刺一样，皮肤分泌物不能排出，细菌继发感染会导致外阴包块，称为巴氏腺囊肿。如果在感染的情况下叫巴氏腺脓肿，会出现发烧、疼痛的表现。医生会根据症状和表现做出正确判断，判断小结节性质，根据不同症状和表现进行相应处理。

女性双侧都有输卵管，如果两侧输卵管非常通畅，在通液过程中没有压力，病人往往没有不舒服的感觉，偶尔会出现双下腹偶发不适或轻微胀痛，说明输卵管通畅。如果在通液过程中出现难以忍受的疼痛，通液压力非常高，说明输卵管不通。 如果输卵管检测压力非常高，病人剧烈疼痛，说明输卵管完全不通。所以根据病人主观感觉、通液压力，能够判断输卵管通畅性，疼痛说明输卵管不通，如果不疼，说明输卵管通畅，因此，输卵管通液检查是主观判断输卵管通畅性的方法。

正常性生活超过一年没有怀孕的情况下叫不孕，可以进行输卵管结构检查，检测方法叫输卵管通液。输卵管通液是比较主观的判断输卵管通畅性的检查方法，在月经干净3-7天，用器械往宫腔里注射盐水，根据盐水注射的压力以及病人的表现，判断输卵管是否通畅。 但是输卵管通液检查非常主观，不能明确诊断输卵管哪侧不通，甚至不能明确通畅性如何，近几年来临床上已经很少使用。

女性月经呈褐色分泌物，可有不凝或血凝块，如月经量过少提示可能存在病理改变。随月经发生，月经量逐渐减少，颜色正常，提示子宫内膜脱落较少，应注意子宫内膜疾病，如子宫内膜损伤。子宫内膜损伤原因较多，包括反复清宫、多次人流造成宫腔粘连。损伤后月经期子宫内膜脱落量非常少，月经量减少。 正常女性月经总量约为70g，如月经量过少，甚至仅有褐色分泌物，提示子宫内膜受到严重损伤。除急性损伤外还可能有疾病发生，比子宫内膜结核，严重破坏子宫内膜。表现为月经量减少、月经颜色变化、月经周期性改变。如月经量过少，仅存在部分褐色分泌物，应进一步详细检测，进行子宫内膜检查，排除子宫内膜疾病发生。

一般早孕试纸是查血或尿，尤其是尿液检查，试纸检测会有很清楚的说明书。一般取早晨的第一次小便，放在试纸里边进行检测，如果是两条带显示，往往是阳性的；如果是一条带显示，往往是阴性的；如果有一条带似隐似现，有两种可能性，可能是停经时间不太够长，也可能是怀孕胚胎不太正常或者是宫外孕。它往往检测不出来或者是检测出来以后，不是典型的妊娠状态的显示，可能提示要进一步进行血液学检查，来确定妊娠是否正常。血液检查是最主要、最正确、最准确的检测方法。

对于年轻女性，尤其是有性生活的女性，阴道炎、宫颈炎的发生非常常见，基本上占妇科门诊病人的40%左右。其中，阴道炎最常见，即阴道黏膜有损伤就会有出血的表现；宫颈炎也非常常见，宫颈的损伤也会造成出血，同房后出血就是以上两个部位的出血。首先，因为接触会有皮肤黏膜的擦伤，严重时小血管破裂，也会造成出血。出血往往是跟接触有关系，有同房就可能有出血，没有性生活就没有出血。如果没有接触以后的大量出血，并不可怕，是阴道炎、宫颈炎造成的出血，即同房后出血。最可怕的是同房以后大量出血或持续不断的出血，跟宫颈癌有关的出血，要提高警惕，进行妇科检查。

女性月经有周期性，会在下丘脑-垂体-卵巢轴的调节下维持正常周期。一般女性的月经周期是月经来潮大约28天左右，它的周期可以加减7天左右，比如23-36天基本都是正常的。如果女性的月经不正常，根本原因可能是卵巢功能的问题、排卵的问题。如果女性月经每个月都是固定的时间来，说明排卵有固定的时间；如果月经提前，说明排卵的周期缩短。正常的排卵周期大约是14-15天，30天是一个周期，如果排卵是10天，月经会变成20天左右来一次，所以排卵的改变决定月经的长短。月经提前来是因为排卵期前提造成，如果很规律，不是问题；如果不规律，需要就医，到医院寻求医生的治疗。

人流手术、妇科感染、肺结核导致的子宫内膜结核是引起月经量减少的最主要原因。很多女性由于各种原因接受了人流手术，造成了子宫内膜损伤，引起子宫内膜粘连，可导致月经量减少；或可因宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等妇科炎症，造成宫腔粘连，引起子宫内膜减少、脱落减少，进而出现月经量减少；此外结核病，如肺结核会造成子宫内膜结核，导致月经量明显减少。

孕期是一个生理过程，作为女性来说，胚胎种植以后，会造成器官抑制状态，因为有一个胚胎生活在子宫里边，逐渐增大。宫颈功能还存在的。孕期白带量基本跟正常情况一样，不会太多，包括颜色、气味，都不会有特别明显改变。 如果孕期过程中有一些血性白带，要警惕有没有宫颈问题，如孕期出现宫颈炎症。孕期是一个免疫抑制过程，就是在怀孕过程中，抵抗力降低，往往有一些感染出现，比如阴道上行性感染，表现在宫颈、阴道上面就会有一些阴道炎，最常见的是霉菌性阴道炎，甚至还有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，白带会有一些量的改变。 孕期如果出现白带改变，要查病因，看看有没有感染问题，孕期阴道感染会造成早产甚至流产，有的会造成胎膜早破，所以孕期感染的控制，包括阴道炎检查，非常重要。

如果白带黏稠，没有出现异味、颜色的明显改变，一般是正常表现，可以定期观察，每年做一次妇科检查，做宫颈细胞学检测。 女性内分泌是非常复杂的调节系统，从下丘脑-垂体-卵巢到子宫内膜，叫女性内分泌轴。在女性内分泌改变过程中，激素变化导致各个器官出现生理性反应，宫颈会出现分泌物改变。如果在排卵期，分泌物会出现稀薄的表现，在排卵以后宫颈分泌物会比较黏稠，没有异味。随着周期性改变，宫颈分泌物会出现稀薄、透明甚至黏稠状态，是正常生理表现。