杨铁生

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，此类患者有多种自身抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体，还存在细胞免疫功能、体液免疫功能异常，检查T细胞、B细胞会有异常，免疫球蛋白可以有升高或降低，补体可以降低。系统性红斑狼疮患者如果采用激素或者免疫抑制剂进行治疗，可以控制病情进展。自身免疫性疾病主要表现为免疫系统失调，如多种细胞免疫和体液免疫异常。因此患系统性红斑狼疮以后，一定要到专科医院就诊，了解免疫状态如何以应用调节免疫的药物，使疾病得到控制，减少并发症的发生。

红斑狼疮是否影响生育要分别对待，在病情活动时怀孕对生育有影响。但当病情控制稳定以后，在医生监督、观察下可以怀孕。但在怀孕之前一定要做相关检查，包括血常规、肝肾功能、自身抗体检查以及抗β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物等，判断患者是处于活动期还是稳定期。此外，还要观察患者是否服用药物，比如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，这些药物能影响患者怀孕，影响胎儿生长，所以在打算怀孕之前一定要将这些药物停掉。患者需要到医院请专科医生进行指导，不要自己随便减药、停药，或随便服用能够增加怀孕机会的药物。因此，红斑狼疮患者在病情稳定的情况下可以怀孕、生育。

抗Sm抗体弱阳性不一定是红斑狼疮，其在系统性红斑狼疮的诊断中特异性较高，但是敏感性不是太高，也可以见于其他自身免疫病，如类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等。临床上出现抗Sm抗体弱阳性，可能是抗体浓度较低或者检测试剂敏感度不同，需要结合临床表现，如有无口腔溃疡、脱发、肾脏表现、尿蛋白阳性等，以及其他实验室检查，如抗核小体抗体、抗双链DNA抗体、补体测定以及肝肾功能检查，判断是不是系统性红斑狼疮。所以抗Sm抗体弱阳性不可一概而论诊断为红斑狼疮，需要定期复查，2-3个月后出现阴性可以排除红斑狼疮，前提是需要结合其他实验室检查的结果。

目前结节性红斑具体病因并不完全清楚，常考虑与以下几种因素有关： 1、细菌感染，主要以链球菌感染为主，此类患者2-3周前可出现上呼吸道感染，包括咽喉炎、扁桃体炎等，临床检查抗O升高、血沉增快，属于在临床中常观察到的现象。此外，结核分枝杆菌感染也可能会引起结节性红斑，在抗结核治疗后结节性红斑可以消失； 2、并发于其它自身免疫病，主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，需针对原发病进行治疗。而当原发病得到有效控制时，结节性红斑通常也会好转。

红斑狼疮肾炎可由于系统性红斑狼疮未得到很好的控制，引发肾功能受损造成。此时患者出现尿蛋白、管型尿，如果进行肾穿刺等病理学检查，则可发现畸形。 较多系统性红斑狼疮的患者，在早期关节疼痛等症状好转后，或者在服用药物，如免疫抑制剂、非甾体抗炎药后，并未复查血常规、尿常规、肝肾功能，从而出现肾功能受损，如尿素升高、肌酐升高，肾小球受到损害。而肾小球的损害并不可逆，如果肾小球滤过率增高，则可出现全身性浮肿，包括肾脏浮肿、下肢浮肿等；如果肾小球滤过率降低，往往是由于系统性红斑狼疮控制较差导致。 系统性红斑狼疮的患者需要到医院由专科医生进行治疗。医生需要根据患者病情和实验室检查结果，针对个体情况对患者应用不同的药物，包括免疫制剂、激素、生物制剂等，从而才能很好的控制病情，避免肾功能不全、尿毒症的发生。

手指类风湿最早期的症状就是晨僵，早晨起来双手握不紧拳头，甚至握不住；再有一点就是无力，拿东西都拿不住；还有一点就是双手的关节肿胀，肿胀主要指的一个是腕关节，还有就是掌指关节、近指关节，有些时候是两个，一般是对称，左右同时出现，关节肿胀除了肿胀，还有发红。发现这样的情况，要及时到医院就诊，做一些实验室检查以及X光检查等，这样才能早期发现到底是不是类风湿关节炎，还是其他原因引起来的关节炎。当然，发现这些早期症状以后，比如及时就医，要跟其他的一些关节炎做鉴别诊断，鉴别方法包括实验室检查、X光检查，要想早期发现，还有一个就是做腕关节的核磁检查以及B超检查，这样能早期发现滑膜炎症。

类风湿是否好治疗的问题也是很多病人关心的，因为在社会上或者在网上可以看到，类风湿是一个不死的癌症，甚至到现在没有什么药可以治疗类风湿。我在门诊也常常碰到一些病人从外地来，他说我们那里的大夫说了这个病没什么药可治，实际上，类风湿可以治疗，而且规范治疗、早期治疗、坚持治疗，完全可以缓解病情，使关节不肿不疼，能够恢复生活的自理能力，可以正常的生活与工作，结婚、生小孩这些都没有问题，关键问题是早期发现、早期治疗，而且要坚持治疗。门诊就碰到这样一个病人，治疗两个月好了，不疼、不肿了，药也不吃了，什么都停了，但过了几个月又复发了。所以类风湿治疗要坚持，治疗有一些药物，从药物治疗以及一些锻炼，类风湿关节炎病人不疼不肿以后，也要加强锻炼，防止关节发生畸形。

原则上强直性脊柱炎应该早期诊断、早期治疗。早期治疗针对对症治疗，因为患者早期主要表现为下背部的疼痛。疼痛的治疗首先要止痛，止痛以后患者才能活动。止疼的药物主要是非甾体类的消炎止疼药，包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等，部分患者服这种药有效，服另外一种药效果不好。具体由患者自己选择，医生给予指导。 此外，还需要心理治疗，因为患病以后患者和患者家属都会有较大的心理负担。比如15-17岁的孩子得了这种病以后，小孩本身心理没问题，但是家长思想负担特别重。但是经过规范治疗，症状是完全可以达到缓解的。早期还可以进行理疗、功能锻炼，包括骑车、游泳等，对于病情的恢复还是很有好处的。实际上大部分的病人经过对症治疗以及锻炼，完全能够控制病情。

强直性脊柱炎的治疗方法如下： 1、一般治疗：患者需调节心态、积极配合医生进行治疗、树立战胜疾病的信心、经常锻炼，包括体操、骑车、游泳、瑜伽等，从而保证脊柱不发生畸形； 2、药物治疗：应用非甾体消炎止痛药，如扶他林、芬必得、西乐葆等，可以缓解病情、减轻疼痛；还需要服用缓解病情的药物，此类药物也称为慢作用抗风湿药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等，以及近年发展起来的生物制剂。而生物制剂的应用，需要在医生的指导下进行评估。此外，中医中药有较多方剂或成药，也可以治疗强直性脊柱炎。 总之，强直性脊柱炎的患者需要到医院就诊，由专科医生进行规范的治疗，而且需要坚持治疗、定期复查。

强直性脊柱炎检查首先是实验室检查，实验检查包括HLA-B27基因、血沉、C反应蛋白的检查，HLA-B27基因的阳性与否跟诊断有一定的关系，但阳性不一定为强直性脊柱炎，阴性也不意味能排除。血沉和C反应蛋白在强直性脊柱炎活动期较高，这两个指标主要表现为关节的滑膜、软骨有缺损及炎症。 还可以进行X光的检查，而X光检查包括普通放射线的检查以及CT、核磁的检查。可以从影像中看到骶髂关节面有锯齿样缺损，随着病情的进展，韧带有可能钙化，出现竹节样变，患者可以表现活动受限。还可以进行如下试验：四字试验、靠墙试验等。 从影像上可能看到患者肺功能可能有障碍，主要是因为肋骨的韧带钙化，影响了吸气的功能。还有眼科的检查如结膜炎、虹膜睫状体炎等。还是要根据医生的临床经验，做出正确的诊断，早期诊断和治疗对患者恢复病情较有利。