杨欣

下眼睑皮肤松弛在临床上常叫作眼袋或者睑袋，经常见于年龄较大的人群。因为重力和年龄的因素，造成皮肤松弛。治疗上直白地说就是要切除一块皮肤，切口要靠近睑缘的位置，距睑缘睫毛的位置约2mm，做一个相对是直的两边是S的切口，去除一块皮肤，就是常规的睑袋矫正术或者眼袋手术。但是需要注意的是，切口不要超出外眼角过远。如果过远会形成新的鱼尾纹，患者会觉得下睑的皮肤紧致了，但是鱼尾纹因为瘢痕的因素增多了。治疗上还有一条需要注意的就是不要将皮肤切除过多，如果切除过多，就会出现睑外翻，是美容手术一个比较严重的并发症。眼睑闭合不全，眼睑皮肤缺损太多，对患者来说影响很大。所以去皮肤，作为初学者不太能掌握时，可以少去一些，患者不满意可以再去一次，通过再做一次手术增加手术的安全性。但一般情况下，在手术台上会让患者张大嘴睁眼往上看，通过这个动作造成面中部的皮肤紧张，以确定切多少皮肤，一般是没有问题的。

眼睑再造在临床上分成上睑再造和下睑再造，根据是否为全层缺损进行选择。所谓全层缺损是指眼睑里面的黏膜也缺损了，完全没有了，眼球暴露；部分缺损指皮肤的缺损，可以考虑植皮和皮瓣。全层缺损分成上睑缺损或者下睑缺损。下睑的缺损经常用鼻唇沟皮瓣，如果患者是中年人甚至老年人，常用鼻唇沟皮瓣或颧颊旋转皮瓣，甚至轮匝肌皮瓣也就是外眼角这块皮做下睑，或者用颧骨的皮向内推进去做下睑，或者用靠近鼻子的这块皮做下睑，术后效果都相对满意。如果是上睑缺损，如果是部分的缺损即皮肤的缺损，造成闭合不全、睑外翻，可考虑植皮或做皮瓣，效果尚可。因为其上睑提肌还在，是有动力的，最大的问题或者说最不好的问题是上睑的完全的缺损，就是眼球是裸露的，上睑完全没有了。这种情况下，要考虑做眼球覆盖保护眼球，但是做出来的上睑不能动，经常考虑用前额皮瓣。可考虑使用前额扩张器，埋一个水囊埋在额部然后打水， 2-3个月后，让水囊把皮肤撑的很薄，因为人体的上睑相对很薄，再用滑车上动脉或者眶上动脉，带着这个皮瓣过来。前额这块皮肤可以直接缝合，因为皮肤经过扩张松弛了，瘢痕不会太明显。然后用一块比较薄的扩张皮瓣来做上睑，需要确定就是要找到一个最佳的位置来固定皮瓣，意思就是因为皮瓣不能动，所以要找一个眼睛睁开的状态，能够视物的状态，做出固定的眼裂，这个眼睑是不能动的。

眼睑再造在临床上指眼睑缺失，造成角膜暴露，甚至眼睑闭合不全，甚至眼球暴露。在这种情况下，就需要做眼睑再造，整个眼睑都没有了，可以再做一个眼睑。最好做的是下眼睑，因为在临床上不管是睁眼睛还是闭眼睛，都是上睑在动，除非是挤眼睛，其他情况下都是上睑在动、下睑不动。对于不动的状态，再造相对容易，如用一块皮瓣，连皮带肉把周边的组织挪过来。做下睑经常用鼻唇沟皮瓣，如患者年纪比较大，经常用鼻唇沟皮瓣来做下睑。内衬可以考虑用口腔黏膜移植，也可以用睑结膜或球结膜，使其自己爬过来，形成新的下睑。上睑再造就很困难，原因是都希望它能动，但这个动态目前是做不出来的，所以经常会把它固定在睑裂睁开的位置，在这种情况下，也会考虑做皮瓣。最常用的皮瓣是轮匝肌皮瓣，就是外眼角位置，挪一块肉到上睑去。还有一种是前额，前额利用滑车上动脉或者眶上动脉，带一块前额的皮瓣挪到上睑，后期如在新的睑缘位置植眉毛，然后形成睫毛，使外观更逼真。但最大的遗憾是上睑再造以后没有活动度，这个活动度是做不出来的，至少目前是如此，因为上睑提肌活动状态是做不出来的。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
炎症性肠炎的病因是比较复杂的，到现在也没有明确的病因，还是综合诊断，所以也没有特别的治疗，都是综合治疗。目前比较明确的原因有自身免疫紊乱，所以它是一种自身免疫相关的疾病，自身免疫的紊乱，还有比较明确就是细菌的感染，有感染学说，正是基于原因，所以炎性肠病是跟菌群失调相关，在治疗上也会有一些合并的治疗。炎症性肠病是有遗传因素、家族聚集性，还有很多其他的一些学说就不太确定了。目前主要就是遗传学说、感染学说，还有自身免疫的相关性。

肺气囊病患者，建议戒烟，因为吸烟可以加重患者肺气囊病。同时建议患者积极进行体育锻炼，增强体质，并且不要熬夜，每天保证7-8小时的睡眠时间。建议患者低脂肪饮食，并且控制体重，节制饮酒，注意个人卫生。最后，肺气囊病患者如果出现胸闷、胸痛等症状时，一定要及时就医，排除肺气囊破裂引起气胸。

炎症性肠病症状常见： 1、溃疡性结肠炎：在结肠发病，出现脓血便、发烧、贫血等症状，该病可通过肠镜诊断； 2、克罗恩病：症状不典型，部分患者有多年的腹部隐痛史，或者出现便秘、腹泻等症状，无法单纯通过肠镜确诊，临床上容易出现漏诊的情况。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎及克罗恩病两大类，发病原因不一样，治疗上也有差异，但无论是哪种肠炎，用药大同小异。常见基础用药包括美沙拉秦的片剂和胶囊等。除了基础药物治疗外，还有激素治疗、免疫抑制剂、生物制剂等治疗方法。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
泮托拉唑是一种抑酸药，很多人吃过奥美拉唑、雷贝拉唑等等，甚至是耐信等，都属于抑酸药，一般用于反流性食管炎、消化性溃疡以及根除幽门螺杆菌的治疗，药物效果是非常好的。药物有国产方制剂，还有国外的进口原研制剂，效果都是大同小异的，但不管是哪种药物，再次提醒大家，吃药一定要听医生的医嘱，不要自己去随便去买来吃。这个药物有一些人不能吃的，比如妊娠的头3个月，或者哺乳期，或者对这个药物有过敏的都是不要吃这个药。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
炎症性肠病分为两大类，溃疡性结肠炎简称为溃结，克罗恩病简称为克罗恩，这两个病症状是不同的。溃疡性结肠炎是在结肠发病，在小肠或者胃是不发病的，它的特点比较典型，一般都是有脓血便，病程比较长，可能还会有发烧、贫血等，通过肠镜就可以明确诊断了。克罗恩病比较复杂，克罗恩病症状不典型，有人可能会有好几年的腹部隐痛，或者大便不规律，可能会便秘，腹泻等等。一般做肠镜可能会发现不了，主要发病在小肠，在回肠末端，虽然克罗恩病可以发生在口腔到肛门的全消化道，但是发病主要在回肠末端，一般肠镜或胃镜是不能发现病变的，加上症状不典型，所以往往容易漏诊。