杨建林

肾积水病人在夜间痛得厉害是由于肾积水最常由输尿管梗阻引起，输尿管梗阻最常见于输尿管结石或输尿管狭窄。单纯输尿管狭窄引起的肾积水通常会伴有肾区胀痛或酸痛症状，即使在晚上也不会出现明显的疼痛症状，但合并输尿管结石时，在夜间平卧后由于结石位置改动导致输尿管上段痉挛，引起剧烈的肾绞痛，出现剧烈的腰痛症状，且在夜间发作频繁。单纯肾积水病人在平卧后会导致大量尿液回流到肾脏中，导致肾脏局部压力增高，严重时易导致尿外渗，当尿液外渗到肾周包膜时会刺激肾包膜，引起肾区剧烈疼痛、局部发热症状。在夜晚平卧后还由于大量回心血液增加导致肾小球滤过率增加、原尿生成增加、肾积水加重，夜间肾积水引起的肾区胀痛明显加剧。

女性发生尿路感染时，检查项目主要包括以下几种：1、尿常规检查：患者出现尿路感染时，常会出现尿频、尿急、尿痛症状，多数患者还会出现排尿不尽或尿失禁等症状；2、B超检查：患者还可以进行膀胱、肾脏、输尿管的B超检查，并且测残余尿量，根据残余尿量，可以判断有无膀胱出口梗阻；3、尿流动力学检查：患者如果出现尿频、尿急和排尿困难、尿失禁等症状时，还需进行尿流动力学检查，判断有无神经源性膀胱；4、其他检查：患者还可以做清洁导尿和中段尿培养，通过中段尿培养，常能找到致病微生物，再选择有效的抗生素进行治疗，多数患者尿路感染症状可明显好转。

膀胱炎通常无需输液治疗，口服抗生素可达到较好的治疗效果。急性膀胱炎常由于感染性致病菌刺激膀胱颈部和三角区黏膜，黏膜出现水肿、糜烂、破损、出血等，患者膀胱频繁收缩，出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状，这时具体治疗如下：1、磷霉素氨丁三醇散：磷霉素氨丁三醇散对大肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等常见尿路细菌感染，有明显的治疗效果。联合八正胶囊，多数患者的上述症状会明显好转；2、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星片，联合热淋清颗粒，多数患者的膀胱炎症状会明显好转；3、阿奇霉素分散片：对急慢性膀胱炎引起的尿频、尿急和尿痛症状，有较好的治疗效果；4、其他药物：可口服呋喃妥因肠溶片治疗。

膀胱炎病人需治疗膀胱炎后再进行B超检查，由于进行B超检查前常需要憋尿，当病人存在膀胱炎或前列腺炎时，由于尿液刺激可能导致膀胱黏膜水肿和糜烂处出现频繁收缩和容易收缩现象，病人可能出现逼尿肌反射性收缩，而可能出现憋尿困难，出现尿频、尿急症状。进行B超检查时如果病人存在明显的膀胱刺激症状时，常憋尿较为困难，可能出现尿频、尿急和尿失禁症状，部分病人还可能出现排尿困难症状。由于膀胱炎病人憋尿后可能出现膀胱出口明显梗阻、逼尿肌无力，可能在B超检查后出现排尿困难和大量残余尿量现象。存在急慢性膀胱炎的病人，需在治疗炎症后再进行B超检查较为合适。由于病人存在急、慢性炎症时，膀胱三角区和膀胱颈部黏膜存在水肿、糜烂，在憋尿时由于尿液刺激糜烂膀胱颈部，可能导致膀胱频繁收缩和逼尿肌过早收缩现象，如此便导致憋尿困难，导致膀胱B超检查时不能很好的看清膀胱是否存在占位性病变。因此在进行B超检查前，病人应当先治疗炎症，当炎症治愈后再进行B超检查较为适宜。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

膀胱癌通过B超能够检查出，膀胱肿瘤直径＞0.5cm时B超可以分辨出，如肿瘤表面出血导致膀胱内有血块时，也可以看到膀胱内有漂浮块状物。通常膀胱癌患者没有症状，但少数患者会出现无痛性肉眼血尿症状，在泌尿科进行B超检查时，会发现膀胱壁内有乳头状或菜花样肿物。肿物基底宽窄以及是否带蒂，通过B超均能够观察到。膀胱癌直径＜0.5cm时，应当进行CTU检查又称CT尿路成像检查，CTU可以分辨0.2-0.3cm的肿瘤。通过CTU检查可以发现肾盂输尿管、上尿路有无结石、肿瘤。当发现膀胱肿瘤后，需进行膀胱镜检查，通过膀胱镜活检、病理检查，才能确定是否为移行上皮癌。

前列腺增生可以同房，前列腺增生通常导致膀胱出口梗阻，50岁以上男性会出现组织病理学的前列腺增生改变，病人出现前列腺增生症状时会逐渐出现尿等待、尿频、排尿不尽症状，部分病人还会出现夜尿次数增多。50岁以上男性通常建议40天进行5次左右性生活，通过规律性生活，通常可以激发男性睾酮生成，对维持男性正常性功能有一定的促进作用。前列腺增生病人可以正常同房，在治疗过程中，由于感染性病原微生物会发生夫妻之间相互传染，所以不建议同房。慢性前列腺炎病人由于存在尿频、尿急、尿痛，部分病人还会出现会阴部坠胀不适、尿道刺痛或睾丸刺痛症状，所以在治疗过程中建议病人不同房，在经过规范的治疗，治愈后可以同房。

后尿道结石如结石嵌顿不能自行排出时，常需要做微创治疗，如经尿道镜或膀胱镜将结石推入膀胱内，然后在直视下用钬激光光纤将结石彻底打碎。后尿道结石常会嵌顿在前列腺部尿道或尿道膜部，由于局部嵌顿常不能自行排出体外，需要用尿道探条将结石推入膀胱内，如结石较小时可以采用体外冲击波治疗，将膀胱内结石彻底打碎。后尿道结石推入膀胱内，结石较大时还应在尿道膀胱镜下做液电碎石术或超声气压弹道碎石术、体外冲击波碎石。病人结石打碎后可以用套石篮取出或用液体冲出。后尿道结石病人常合并后尿道狭窄或尿道局部肿胀，当局部肿胀消肿后，部分病人较小的结石可以从尿道顺利排出，后尿道结石病人应当及早到泌尿外科进行规范治疗。

精索静脉曲张术后1个月可以进行性生活，病人在精索静脉曲张术后1周左右拆除缝线，这时切口基本愈合，但还存在局部红肿和切口水肿症状，活动时还会出现局部疼痛、不适症状。但1个月后切口愈合较好，不伴有下腹部或切口处疼痛，所以建议精索静脉曲张术后1个月进行性生活。左精索静脉曲张常见于重度曲张的病人，由于左侧乙状结肠压迫左侧精索静脉缺乏静脉瓣，左侧精索静脉汇入肾静脉后再汇入下腔静脉，导致静脉血压较高以及回流障碍，出现左侧精索静脉曲张多于右侧症状。病人由重度精索静脉曲张引起左侧睾丸坠胀、不适或影响精子活动率和存活率时，才行精索静脉高位结扎手术治疗，通常取腹股沟上切口，通过高位结扎术后，多数病人精子质量会得到明显改善。

精索静脉曲张是否需要进行手术治疗，需根据曲张程度判断。具体如下：1、轻度精索静脉曲张：通常不需要手术治疗，通常穿紧身内裤，可将阴囊托起及抬高阴囊，可改善静脉回流，从而改善精索静脉曲张症状；2、中度精索静脉曲张：医生常常在触诊时会发现病人有精索静脉曲张，但在视诊时无法发现存在曲张静脉。此部分病人常常不伴明显症状，可以遵医嘱口服药物治疗，如口服迈之灵、地奥司明治疗，可以改善静脉回流及精索静脉曲张症状；3、重度精索静脉曲张：常常会发现曲张侧静脉明显下垂，导致睾丸下垂，也会发现阴囊表面有曲张静脉丛。此部分病人若合并有睾丸坠胀、不适症状，或精子质量明显改变时，需做精索静脉高位结扎手术治疗。此手术可通过腹腔镜或显微镜、显微外科手术完成。传统的精索静脉高位结扎手术，也可以较好治疗重度精索静脉曲张。