李颖

治疗神经痛的药物大致分为三大类，具体如下：1、抑制神经传导类：比如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、非甾体类抗炎类：比如洛索洛芬、布洛芬等，此类药物具有非特异性，有消炎止痛的作用，对轻度神经痛有效；3、营养神经类：比如甲钴胺、维生素B1，可以促进神经修复，改善相应症状。服药的同时，可以根据病因进行病因学辅助治疗。若存在疲劳、受凉，建议多饮水、多休息；若存在病毒感染，应使用抗病毒药物；若因存在血管压迫导致三叉神经痛类的继发性因素，则应进行手术减压治疗。

脑神经痛多指颅神经疼痛，包括三叉神经、舌咽神经痛。三叉神经痛主要表现为面部眼支、上颌支、下颌支，某一分布范围出现短暂、快速刀割或电击样剧烈疼痛。疼痛通过扳机点触发且病因较多，如果是舌咽神经痛通常出现咽后壁、外耳道吞咽疼痛。如果脑神经痛指脑部神经及枕大神经痛，则易发生脑部神经痛，分布于耳后部位，可出现经典神经痛症状，如表现为短暂、剧烈疼痛感。疼痛根据不同情况有不同原因，部分与劳累，受凉、病毒感染有关。三叉神经痛多由于血管扩张、压迫导致。

结核性脑膜炎主要分为以下症状： 1、结核感染症状：疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等，依据原发病灶部位会有不同症状，如果是肺结核则会出现咳嗽、咳痰等； 2、颅内高压症状：脑部的感染会引起颅内压力升高，导致头疼、恶心、呕吐等症状； 3、脑膜刺激症状：脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑组织受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。如果还伴有脑膜脑炎会出现局灶神经系统体征； 4、颅神经受累症状：由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

常规的脑电图一般是进行20分钟检查，脑电图检查是通过电极，接收不同脑叶的放电进行监测，对于癫痫和特殊位置的疾病诊断，有一定辅助检查意义，最主要的是用于癫痫的诊断。癫痫发作不是时刻发生，需要有特殊的诱因或特殊的情况下才会出现，所以脑电监测的时间越长，病人的阳性率便越高。常规脑电图，对于发作不频繁的癫痫患者，阳性率并不很高。所以如果常规脑电图没有检测到癫痫发作，而又高度怀疑有癫痫发作时，需进行长程的脑电监测，同时可以伴有视频的监测，此时通常进行24小时的脑电图监测。还有部分癫痫，很容易出现在睡眠中，所以24小时的脑电监测可能更容易发现，在睡眠中出现的癫痫情况。

视频脑电图可以持续性记录脑电活动情况，且在脑电发生时记录患者肢体活动，即记录癫痫发作形式，包括在睡眠中记录发作形式和脑电活动。脑电图检查为诊断癫痫的检查方式，癫痫发作特点表现为阵发性，发作持续时间越长，阳性率越高，所以可较好观察异常癫痫波。癫痫发作形式期间，针对患者肢体，如眼神、头部转向、发作动作等进行检测，可以鉴别发作形式，同时可以监测患者睡眠期间脑电活动和肢体活动情况。部分患者癫痫均在睡眠期间发作，且部分只在睡眠中发作，所以针对此类疾病进行脑电监测较有优势。

脑白质脱髓鞘改变是头部影像学检查常见的诊断。在CT上表现为低密度病灶，可以在脑室周围也可以呈点片样分布，在核磁上表现为长T1，长T2信号。引起这种现象的原因非常多，在生理的情况下，随着年龄增加也会出现类似脱髓鞘改变。 如果发生年龄过早则需要与疾病进行鉴别，比如有无损伤血管的危险因素，比如年轻人高血压、糖尿病、高脂血症等。而对于年轻人，也要与炎性的因素进行鉴别，比如特殊病毒感染或免疫相关的脱髓鞘改变；如果是老年人，慢性疾病会引起慢性缺血，而这种病灶会越来越多，在脑室周围形成慢性脑白质脱髓鞘。而这种情况会导致精神情绪异常，比如老年性抑郁症或认知功能改变、记忆下降等。 所以应该提早进行识别，预防和相应的治疗。

腔隙性脑梗是指出现在脑内的＜15mm的梗塞，如果是急性关键部位发作的梗塞，一般急性期是2周，多数患者都会在急性期之内得到很好的改善。因为病灶非常小，除非在一些特殊关键部位，比如内囊，在运动神经非常集中的地方可能会留有肢体瘫痪。这些肢体的瘫痪在3个月之内都是康复黄金期，进行有效的康复治疗之后，功能上会得到很好的康复。 大脑细胞是永久性细胞，一旦坏死之后就不能再生，所以不管有急性症状腔梗，还是在常规体检中发现腔梗，都不可能消失。将来通过头颅CT或头颅核磁的影像学检查，还是会发现痕迹。随着年龄增长，根据危险因素控制的情况，这些小病灶有可能会越来越多。

面神经损伤之后可以导致较多临床症状，包括分泌腺症状、运动症状、味觉以及听觉症状等，具体如下：1、分泌腺症状：比较高位置的面神经损伤会导致泪腺分泌异常；2、运动症状：面部肌肉异常，导致额纹变浅、眉毛下降。在想闭眼时闭目力弱，同时一侧口角会变得较低，在微笑或者说话时口角会偏向健康的一侧；3、味觉以及听觉症状：面神经控制舌前2/3的味觉，所以有些患者会感觉吃东西没有味道。面神经中的镫骨肌神经，也从面神经分出，如果镫骨肌神经以上受到累及会出现听觉过敏，这时听很小的声音都会感觉较响，有震耳欲聋的感觉，所以会有烦躁的感觉。

腔隙性脑梗死的病因较多，包括可控的因素和不可控的因素，具体如下： 1、不可控的因素：包括年龄，随着年龄的增加，小血管动脉硬化而导致相应的供血区域出现腔隙性病灶；再有遗传性的因素，遗传性脑小血管病会导致腔隙性梗死。通常这种遗传性因素会在年轻时出现多发的病灶； 2、可控因素：包括常见的动脉粥样硬化性，比如高血压、高血糖、高血脂，长期吸烟、饮酒会加速小血管的动脉硬化，产生更多的腔隙性梗死。也包括少见的因素，比如血管炎症等。

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。