李颖

在必须进行静脉输液治疗时，患者应严格遵医嘱，不可自行调节输液速度。成年人的输液速度约为40-60滴/分钟，儿童约为20-40滴/分钟，老年人应不超过40滴/分钟。特殊患者如心脏病尤其心功能不全或患肺部疾病的患者应控制在30-40滴/分钟为佳，如输液速度太快容易加重心脏负担而引起心力衰竭或肺水肿等很严重不良反应，如硝普钠滴注过快可使血压急剧下降；如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注太快可能会引起患者血压下降、心率加快甚至导致晕厥；如钾剂滴速过快可引起高钾血症；如肠外营养药物，滴注过快可能会引起面红、发热、恶心呕吐、心悸胸闷不适症状。所以患者在输液治疗时，医务工作者已经调好滴速，患者对输液安全负责，千万不能再次自行调节。

疲劳过度在临床上很容易引起心脑症状，具体如下： 1、神经系统症状，会有全身乏力、困倦感、思睡等，也会导致精神情绪改变，比如暴躁、易激惹； 2、心脏系统症状，导致心慌，自己觉得心跳增强，还可以导致恍惚感。如果既往有冠心病的病人，容易导致心肌缺血，会出现心绞痛，即左侧心前区出现发闷、压榨样的感觉。如果出现这种情况，一定要及时就诊； 3、如果有其它基础病的病人，在过度疲劳之后，可能会导致相应情况紊乱。比如高血压病人，容易引起血压的急剧升高，会有头疼、恶心、呕吐、视物模糊； 4、如果以前有血糖的问题，会导致血糖紊乱。如果血糖高会有恍惚、精神症状，甚至有抽搐发作，血糖低会有行为异常。 要根据具体情况进行具体的分析。

卡马西平片是治疗三叉神经痛的首选药物，可以抑制神经放电，但不一定能治愈三叉神经痛。因为三叉神经痛病因较多且不同，则治疗效果存在差异。卡马西平片对于发作不频繁的原发性三叉神经痛，或与劳累、受凉、病毒感染相关的神经痛，治疗效果较好。如果是继发性三叉神经痛，如血管压迫三叉神经根或半月神经节病变，如肿瘤、炎症等，应根据原发病给予相应治疗，才能减缓疼痛。所以卡马西平片是三叉神经痛或其他类型神经痛的首选治疗药物，通常特发性病因通过短期服用能达到良好治疗效果。如果治疗效果差或反复发生，需考虑有无继发性因素，继发性因素通常与神经传导通路病变有关。

经常性头疼的常见原因以及处理如下：一、神经系统相关疾病：1、偏头痛：以血管痉挛机制为主，可以使用曲坦类药物以及非甾体抗炎药。若与卵圆孔未闭有关，则可以考虑卵圆孔未闭的封堵，或者服用抗凝的药物、抗血小板类药物；2、紧张性头痛：通常与头皮、颈肩部的肌肉紧张痉挛有关，需要使用非甾体抗炎药，可以辅助理疗，如按摩、热敷，并避免受凉，同时可以给予肌松类的药物；3、丛集性头痛：可以使用非甾体抗炎药，以及吸纯氧改善症状。二、颅面部器官疾病：1、鼻窦炎：患者需要到耳鼻喉科就诊，改善鼻窦炎的情况；2、青光眼：若青光眼引起患者出现反复头疼、头晕，则需要尽快明确眼压并降低眼压，必要时给予手术治疗；三、其他疾病：对于此类患者需要监测血压的情况，明确有无高血压而导致的类似症状，还有慢性生长的肿瘤，比如垂体瘤、颅内占位，均能引起类似的症状。所以，在发现头疼之后，还是要进行脑部影像学的检查，从而明确有无颅内病变。

头晕可以伴有恶心呕吐，甚至想大便、出汗等自主神经功能异常，如果固定发生在早上，需要观察是否有起来的过程导致头晕。若与姿势明显相关，需考虑到中枢性因素导致的前庭异常，比如脑缺血发作或者后循环血管狭窄导致的急性脑梗死，以及周围性的美尼尔病或者良性位置性眩晕。如果只有在躺下、起来这个过程中出现头晕，没有视物旋转，只表现为头昏沉的感觉，要观察前一天是否服用了特别的药物，导致晨起出现这种情况，比如长效镇静类药物或者是降压类药物，判断是否有晨起血压过高或者过低。另外，需要考虑到血糖异常的可能，因为晨起没有吃饭，可以引起空腹血糖过低，导致相应症状。此外，需要考虑在晨起发生的这些头晕，具体和姿势相关，还是和用药有关或者是夜间睡眠的质量较低。如果出现睡眠呼吸暂停，即夜间有缺氧，也可能出现早上头晕的情况。

重症肌无力最新的治疗方法，可以归为三类，具体如下：1、分层治疗：根据不同症状使用不同级别的药物，轻型眼肌型可以考虑给予对症的溴吡斯的明以及少剂量激素；2、免疫抑制剂治疗：中度的、累及全身的重症肌无力，需要考虑溴吡斯的明加激素，或者免疫抑制剂，重度的全身型合并有吞咽困难、呼吸障碍，甚至有危象发生时，可以在急性期考虑丙种球蛋白，以及激素、免疫抑制剂等治疗；3、胸腺切除：对于乙酰胆碱受体阳性的患者，胸腺切除有很好的效果。

小脑萎缩主要影响肢体平衡和控制肢体随意运动的肌肉，但不会导致大小便的失禁。小脑萎缩后患者可出现以下表现： 1、小脑损伤的病人可出现酒醉步态，两只脚之间非常宽，走路不稳； 2、吟诗样语言，在说话时抑扬顿挫，因为不能很好地控制发音肌肉所导致； 3、全身肌张力减低，写字时会越写越大，因为不能很好地控制写字的随意运动的肌肉； 4、辨距问题，在拿东西的时候发现测距离明显错误，或出现眼球震颤，同时伴有头晕等，但不会出现尿便障碍。

双侧额颞部的脑外间隙增宽是在头部影像学检查的常见诊断，可以见于头颅CT、头部核磁共振的诊断。常见原因和局部脑叶萎缩或以前曾有过外伤导致硬膜下积液有关。通常这种情况是静止性病变，不会导致任何临床症状，也不会存在进展，所以定期检查随访即可，无需特殊药物治疗。 而如果这种间隙增宽的同时合并有脑萎缩，还是建议进行智能量表筛查，明确有无导致脑萎缩的器质性疾病，比如阿尔兹海默病。早期治疗可以改善生活质量；而如果间隙增宽，逐渐增大明显，这时则需要于神经外科就诊，检测是否存在手术的指征，以及减少液体积聚而导致的临床症状。

尘肺病随着病情的发展，会逐渐影响到心血管系统，会导致肺心病的发生。肺心病早期可能症状不明显，随着病情进展，逐渐会出现气促症状加重，休息的时候都会有呼吸困难，有时候还出现双下肢的水肿。肺心病分为代偿期和失代偿期，具体治疗方法如下： 1、代偿期：病人可能无明显症状，生活中要注意控制水和盐的摄入量，清淡饮食，卧床休息，戒烟戒酒，保持大便通畅，以减轻心脏负担； 2、失代偿期：病人出现症状加重和心功能不全的时候，要到医院住院检查和治疗，予以抗感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等治疗。肺部感染是导致肺心病失代偿期最常见的原因，所以平常要增强体质，提高机体免疫力，避开污染空气，尽量减少感冒，避免肺部感染。同时，要定期体检，发现早期的肺心病早期干预治疗，尽可能不造成不可逆的结局。

肾上腺皮质功能减退的病因主要包括： 1、原发性病因：主要包括肾上腺结核、自身免疫性疾病、深度的真菌感染、出血、肿瘤等； 2、继发性病因：表现为过量的使用激素，从而引起继发性皮质功能减退以及继发于垂体下丘脑疾病，比如说垂体下丘脑的炎症、失盐综合征、肿瘤以及颅窝的占位性的病变等引起的肾上腺皮质功能减退。