李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者下支架主要的危害是下完支架之后，人体会在支架原发部位形成再狭窄或者形成急性血栓，导致患者的支架部位再次的闭塞，目前的支架主要分为两大类，考虑具体情况如下：\n1、裸架：也就是支架外面没有任何的东西，这种支架下到人体的血管当中之后，当撑开人体血管的时候，很快支架就会被内皮细胞所覆盖，覆盖的内皮细胞越来越多，就会导致整个管腔出现再狭窄。\n2、带药物涂层的支架：药物涂层可以抑制内皮细胞的增生，在下完支架之后内皮不会增生，原发部位不会出现再狭窄，但是由于在撑开血管的过程当中，会出现很多微小的破裂，破裂的出口就会导致血溶，也就是血栓的形成，一旦血栓堵塞在这些位置，就会出现急性的血管内再狭窄，也就是再次堵塞血管。\n冠心病患者下完支架之后最主要的危害，就是原发部位出现再狭窄或者出现急性的再闭塞。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者放支架没有上限，具体要看病变情况，绝大多数都是放1-2枚支架，如果病变相对比较长，可能需要几个支架连到一起。如果患者患有的是多支病变，也就是前降支、回旋支或者右冠状动脉三支血管当中的2-3支血管都出现病变，需要在每一支血管上都安放支架，所以支架的数目相对就会很多。\n临床当中有放7-8枚支架的先例，但是大部分只是放1-2枚就可以，另外并不是放的支架越多越好，具体要根据患者的病情来判断。支架过多，患者出现支架内血栓或者再狭窄的几率也会增加，有可能增加患者未来发生危险的机会，甚至有可能突然形成血栓，诱发生命危险。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于冠心病手术要用的支架，具体要由患者的病变情况来决定，主要有以下几种：\n1、支撑力比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄，或者出现闭塞的位置相对比较硬，这时需要应用支撑力比较强的支架。\n2、柔软度比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄部位，相对比较弯曲，或者处在分叉处，可能需要用柔软度比较强的支架。\n3、相对较长的支架：如果患者的血管相对狭窄，位置比较长，就需要用相对较长的支架。\n4、短支架：如果狭窄的部位相对比较短，只需要用一个短支架就可以。\n所以冠心病手术所用的支架，并不千篇一律，具体需要根据患者的病情来判断。如果患者无法更好的判断具体需要用的支架，可以找专门的医生来进行判断，确定患者制定支架使用方案。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗主动脉夹层，主要有以下几种治疗方案：\n第一、手术治疗：目前在临床当中，主张主动脉夹层的病人采用手术治疗。主要通过外科手术，将患者主动脉夹层位置的血管切除，换人工的血管，或者也可以通过安装覆膜的人工支架来治疗，具体要根据患者主动脉夹层所涉及的范围，以及严重程度来评判。很多患者可能同时要做人工覆膜支架以及人工血管的置换，主动脉夹层属于非常危险的一种疾病，由于本身主动脉的血液压力非常大，在进行手术的过程当中，需要切除一部分的主动脉，所以患者在手术过程中，其他组织、器官的供血会受到严重的影响，很多时候会导致术后出现多器官功能衰竭。因此，一旦患者患有主动脉夹层，随时可能会危及生命。\n第二、药物保守治疗：通过降压药物，将患者的血压降到自己能够耐受的最低值。另外，可以通过口服药物尽可能控制患者的心率，减轻心脏的压力。但保守治疗也有风险，一旦患者的主动脉夹层破裂，患者可以随时死亡。因此，主动脉夹层是目前心脏疾病中，死亡率最高的疾病之一。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
在临床上，引起动脉硬化的主要原因有以下几点：\n第一、动脉粥样硬化：当患者由于高血压病、糖尿病等一些因素，导致动脉内皮出现损伤时，血液当中的低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，形成氧化型低密度脂蛋白，随后被巨噬细胞所吞噬，变成泡沫细胞。泡沫细胞的体积非常庞大，无法从人体的内皮下出来，所以就会形成动脉粥样硬化。\n第二、年龄因素：患者由于年龄的因素导致弹性纤维断裂而引起动脉硬化，随着年龄的进展，人体动脉中层中的弹性纤维会断裂，导致动脉硬化。另外，动脉外层中的平滑肌细胞也会爬升到中层中，导致动脉硬化进一步进展。因此，年龄的因素也可以导致患者出现动脉硬化。\n一般出现动脉硬化时，一定要分辨是由于年龄导致的纤维断裂，还是由于动脉粥样硬化形成导致，不同的病因，其治疗方法也不尽相同。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者有血管斑块的治疗方法，有以下几种情况：\n第一、降低血脂水平：应用他汀类调脂药物，比如瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀钙等等，这些药物都可以有效降低患者的血脂水平，尤其是降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是引起动脉血管斑块，也就是动脉粥样硬化斑块最主要的元凶之一。\n第二、改善内皮功能：也就是减少患者内皮的损伤，一旦内皮损伤减少了，低密度脂蛋白就没有办法进入到人体的血管内，没有办法形成动脉粥样硬化斑块，所以从根本上可以控制血管斑块的进一步进展。\n第三、调整饮食：建议患者一定要进行低盐、低脂饮食以及适当的运动，目前临床发现通过低脂饮食，也就是尽量不吃猪、牛、羊肉等含脂肪高的食物。另外，通过每天微汗状态下的适当运动，都可以有效缓解患者动脉硬化斑块的进展。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分妊娠高血压的患者能保住孩子。如果存在妊娠高血压，一定要及早进行监测和治疗。如果血压并不是特别高，可以通过饮食、运动，以及改善生活习惯等方法来进行调整，常见措施如下：\n1、饮食调整：比如进行低盐、低脂饮食，每天摄入小于6g的食盐，尽可能不吃猪肉、牛肉、羊肉，可以通过鸡肉、鸭肉、鱼肉来补充蛋白质，2、运动调整：每天要有一定的运动量，这样可以保证血管的弹性。\n3、改善生活习惯：不吸烟、不饮酒、不熬夜，以及缓解压力，这些都能有效的控制血压。\n4、剖宫产手术：如果在上述这些治疗基础之上，血压依然没有控制好，并且在孕晚期时有先兆子痫的前兆时，这时需及早在安全的情况下进行剖宫产手术，也能帮助保住孩子。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
孕晚期血压高常考虑如下几方面原因：\n第一、原发性高血压病：也就是在孕期之前患者存在高血压，在孕产期时血压会更高。\n第二、激素分泌的作用：引起血压升高，比如孕期患者身体内的雌、孕激素分泌异常，引起血压升高。\n第三、交感神经兴奋：也会引起血压升高，当孕妇在孕期，尤其在孕晚期时，存在休息不好、劳累、情绪紧张、焦虑等因素，可以导致交感神经兴奋性升高，引起血压升高。\n第四、饮食：也可以导致孕晚期患者血压升高，比如在孕晚期时经常高盐、高脂饮食，可以导致患者出现水钠潴留，引起有效循环血容量增加，导致其血压升高。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分怀孕的高血压患者可以顺产，主要是看患者怀孕期间血压升高到什么程度，具体分析如下：\n1、可以顺产：如果仅仅是血压轻度升高，一般对于顺产没有任何影响。\n2、不可以顺产：如果患者血压升高比较明显，已经达到高血压3级，或者已经存在先兆子痫，甚至存在明显的子痫，这时不建议顺产，因为此时若再自行生产，很有可能会对胎儿和母体造成致命的影响。\n所以，如果出现血压过高，或者患者已经出现很明显的子痫症状，比如出现昏迷等情况，建议尽早行剖宫产，一方面可以保证胎儿的安全，另一方面也可以尽可能减少由于血压升高对于母体的影响，对于母子都会有很大的帮助。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
儿童暴发性心肌炎的主要原因是病毒感染，人体感染了病毒，比如感冒病毒、流感病毒、柯萨奇病毒，包括目前最常见的新型冠状病毒。当感染病毒之后，病毒可能会入血，在血液当中流经心脏系统，就会导致心肌出现损伤，这种损伤会导致心肌出现坏死。如果病毒感染相对比较剧烈，并且患者的免疫力相对比较低下，对于心肌的损伤非常的扩大化，导致明显的心肌炎，就叫做暴发性心肌炎。\n暴发性心肌炎可以导致人体的心脏结构、功能出现巨大的影响，患者迅速出现心功能不全、心力衰竭，甚至引起心源性休克，导致恶性心律失常等，随时危及生命安全。