李虎

人工膝关节置换手术的感染率，已经从10年前的1%下降到现在1‰-2‰，10年前大概100个人里就有一个置换人工膝关节发生感染，发生率很高。但是现在通常在1‰-2‰。每年做2000-3000例手术，可能就有2-3个患者发生人工膝关节置换术后感染。 感染的发生是多种因素的，从患者角度来说，一般是糖尿病、抵抗力差、身体比较虚弱、贫血、低蛋白血症、术前抽烟、皮肤条件不好的患者可能发生感染。感染还和术后抵抗力有关，比如术后患者抵抗力差、局部软组织条件不好，特殊情况下就会发生感染。 有些感染目前无法确定感染因素。现在做人工膝关节置换是在无菌条件下，部分医院还会采用层流手术间、百级层流手术室，甚至采用太空服，严格无菌的地方进行手术，但即使如此感染发生率仍然在1‰左右。所以人工膝关节置换术后感染的发生原因很多。 此外，还有一些是由于伤口问题，如做完手术后伤口渗出、渗液、伤口不好，这时渗液、渗出会逆行到关节腔发生感染。最常见的人工膝关节置换术后感染是远期感染，远期感染主要和身体其它部位的感染血源性播散到关节部位有关，比如牙齿感染、肺部感染，甚至心脏瓣膜炎，都可能传播到人工关节导致人工关节感染。

膝关节交叉韧带损伤后通常需要手术重建，不管是前交叉韧带还是后交叉韧带，一旦受伤后通常都会在关节镜下做韧带重建手术。但做完手术后无论是人工韧带还是自体韧带，需要6周，甚至3个月才能与自己的骨头长为一体。在手术后还要进行较科学和长期功能锻炼，韧带重建以后，周围肌肉力量、软组织的本体感觉需要长时间的康复治疗，所以医生做完手术，会让患者进行训练，比如抬腿股四头肌训练、膝关节的各种活动度打弯训练，在伤口愈合后、疼痛很轻时做更加积极的本体感觉平衡力训练。 在这些手术和康复训练的基础上，3个月韧带重建就会获得比较好的手术效果。有些患者想恢复原来的体育活动，尤其是竞技体育活动，至少需要半年。当韧带已经完全修复、肌肉力量训练得很好，同时本体感觉和对膝关节平衡都控制很好的情况，才能重新回到体育运动中。在恢复过程中如果有疼痛、肿胀发生，需要及时用消炎镇痛药物缓解肿胀，这样能让康复进行得更加顺利。

髋关节滑膜炎与全身其它关节滑膜炎类似，包括膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎。滑膜炎不是骨折，而是软组织炎症。大多数髋关节滑膜炎都是髋关节疼痛、活动受限，之前能做到的跑跳、爬楼梯，现在会明显觉得疼痛、不敢做，核磁检查发现关节有积液、滑膜增生，这时医生就会诊断为滑膜炎。虽然滑膜炎不像骨折，骨折需要3个月方可恢复，但滑膜炎也不可小觑。有的患者认为得滑膜炎休息两天关节不疼即可痊愈，但是滑膜炎一般正规保守治疗，用药、休息、功能锻炼也需要6周时间才能痊愈，所以髋关节滑膜炎患者4-6周内一定要限制活动，少爬楼梯、避免下蹲、分段活动、避免着凉。 如果滑膜炎患者的疼痛感剧烈，需使用消炎镇痛药。尤其是健康患者、爱活动的患者突然得滑膜炎，不愿意吃消炎止疼药，但实际上滑膜炎本身就是大量活动造成的反应性炎症，用消炎镇痛药可以消除炎症、减少积液，让疼痛尽快缓解甚至消失，尽快恢复到原来的运动中。但是很多人不愿意吃药，结果导致滑膜炎迁延不愈。患有滑膜炎不好好休息、不用药，每天只要一走路，滑膜炎就会复发，而且会造成以后的骨关节病。

恶性髋骨肿瘤是肿瘤科比较常见的肿瘤类型。恶性骨肿瘤通常的治疗都是新辅助化疗，控制好肿瘤体积大小，然后将其它部位转移的肿瘤，通过化疗进行减小或者消灭，在此基础上再考虑进一步手术治疗。对于恶性髋骨肿瘤通常采用保肢手术，通过化疗可以控制好肿瘤尺寸、大小和范围，同时能对远处转移的肿瘤进行很好的控制，采用好的保肢手术尽量保护原有的解剖功能。 虽然恶性骨肿瘤对于正常骨组织破坏范围很大，有时切除范围很大，甚至需要切掉半个骨盆，但现在随手术技术不断提高，即使是恶性骨盆肿瘤，仍然可以采用3D打印的新技术打印关节，进行骨盆重建。当骨盆重建好以后，骨肿瘤也被切除，以后再通过化疗对身体其它转移灶进行控制，患者仍然有很好的愈合率、远期生存率。同时保肢手术肢体功能破坏很小，对患者日常生活功能维持有很好效果，患者可以正常生活。

股骨髋臼撞击症为髋关节撞击综合征，髋关节撞击综合征以前在我国认识比较少，我国人民的运动不如国外活动量大，因为外国人喜欢运动，所以髋臼撞击综合征发生率很高。但是近年随着我国大众健身、全民运动的普及，活动量增大后就会出现髋关节周围、股骨颈前外侧骨头与盂唇和关节囊撞击摩擦产生骨性突起，当屈髋做跑跳蹦起时，突起就会跟盂唇、关节囊周围软组织产生撞击，撞击时间长有可能撞坏盂唇，叫盂唇撕裂、盂唇损伤；骨性突起长时间撞击会发生骨髓水肿，都是髋关节撞击综合征的表现。 如果是特别热爱活动的人，经常出现髋关节周围不舒服、深部疼痛，这时到医院拍X光片可判断股骨颈前外侧有无突起、有无增生，X光片上有特征性表现，如倒手枪样表现或者凸轮征或者钳夹撞击，可能是髋关节撞击综合征。

髋臼骨折以后，不仅是骨头骨折，还有骨头上附着的肌肉、韧带软组织，甚至表面皮肤和脂肪都会受到损伤，所以修复较慢。 伤筋动骨一百天，只要没有特殊情况，到一百天骨折就会愈合。但是周围软组织、韧带、肌肉损伤需要更长时间恢复，而且在恢复过程中还要有足够的保护，一是保暖，保证足够的血液循环；二是使用外用膏药、口服消炎镇痛药，因为髋臼骨折周围软组织受伤后，软组织也会发炎，炎症会导致肿胀、疼痛，如果每天躺着不动，肌肉得不到康复，也不用药，恢复就非常慢。所以髋臼骨折发生以后，也要重视康复软组织，可以用药物辅助软组织康复，还可以做理疗、手法的康复治疗，这些都有利于软组织恢复。 有些骨折痊愈，但软组织恢复不好，就会在天气变冷、活动量大时，局部软组织出现疼痛、怕凉等症状，均是骨折时软组织没有恢复好的表现。因此在骨折发生以后，除对骨折进行恰当治疗外，还要对软组织给予足够康复治疗。

髋关节截骨术后患者出现膝外翻，即X型腿。做髋臼周围截骨会把向外移动的股骨头向髋臼内部拉，称为股骨头内移，股骨头内移以后，人体为了代偿下肢的稳定性，就可能出现膝关节外翻。尤其是术前股骨头外移比较明显的病人，髋臼发育不良很严重本身就有膝外翻，如果在做截骨手术把股骨头向内移，这时膝关节外翻就更明显，术后下地走路发现X型腿更重。 髋臼发育不良本身就严重影响生活和运动，不得不进行髋臼周围截骨手术，截骨后短期内膝外翻是一种代偿行为，随着能正常下地行走，人体下肢的自我调节机能也会适当改善膝外翻。但如果膝外翻特别严重，而且自我修复能力不够，病人受影响比较大，未来可能还需要做膝关节股骨髁上的截骨，将X型外翻膝关节摆正，才能彻底解决一侧肢体下肢力线的问题。不严重的膝外翻通过自我调整可以慢慢恢复，只要不影响生活和工作，可以保守治疗。

髋臼骨折以后大多需要采用外科手术进行骨折内固定。但髋臼骨折发生的同时，外伤也会导致髋臼周围软组织肌肉、髋关节周围肌肉、髋关节韧带，甚至皮下脂肪受到损伤，虽然骨折得到固定，但是这些软组织也会出现肿胀、炎症、疼痛，这时下地走路，需要使劲时，就会出现疼痛，所以髋臼骨折后下地活动，发生局部软组织酸痛，一定要重视，说明周围软组织炎症没有得到治疗。 此时要给予热敷保暖，让局部血液循环加快，促进软组织修复，同时可以到医院开外用的药物、贴膏药或者口服消炎镇痛药，以及促进软组织和骨折愈合的药物。 在骨折做完手术以后，软组织还存在炎症时，可以用药帮助骨折和周围软组织一起康复。因为伤筋动骨一百天，骨折一般一百天就会愈合，但是软组织的恢复有时比骨折恢复的时间长，如果下地活动出现周围酸疼不舒服，说明周围软组织炎症还没有完全治好，所以要及时寻求医学帮助，采取药物治疗和理疗等。

现在的髋关节脱位越来越少，髋关节脱位是由于暴力受伤或者骨折所致，比如坐在公交车上屈着腿，突然急刹车，膝盖顶到前面的椅子，然后造成髋关节后脱位，这时还伴有髋臼后壁骨折。除此之外，髋关节脱位更常见于置换人工髋关节的患者。 现在人工髋关节置换手术较常见，很多患者做完关节置换以后，不小心可能出现髋关节脱位，会对周围软组织造成压迫和损伤，尤其是对髋关节周围血管、静脉和动脉造成压迫和损伤。一旦髋关节损伤周围血管，导致静脉回流不畅，就会出现下肢肿胀，有时这种直接损伤还容易导致静脉产生小栓子，即深静脉血栓。血栓发生以后也会明显造成肢体肿胀。如果关节脱位后脚肿，首先要去医院进行静脉和动脉彩超检查，观察动脉和静脉有无受损、有无血栓。如果发生血栓，要限制下地活动，否则血栓脱落会发生肺栓塞或脑血栓。 如果没有上述情况，就是由于长时间下地产生的一种坠积性肿胀，处理相对比较简单，只需要多在床上把腿抬高、做勾脚动作。当出现下肢疾病时，坐在床上把脚后跟往上勾、腿伸直坚持几秒钟，就可以很好促进消肿。