李燕郴

多发性骨髓瘤病人晚期发烧，往往是难治复发，对治疗效果不太好，骨髓瘤处于进展状态的病人，出现发热症状。这部分病人除疾病进展以外，往往前期都接受过比较多疗程的化疗，病人机体免疫机能降低，往往还合并肝脏、肾脏、心脏等脏器功能损害。同时在既往治疗过程中，可能还出现过或轻或重的感染，特别是特殊感染，比如真菌感染、结核感染甚至是迁延不愈的慢性感染等。在晚期合并发烧时，实际上作为临床大夫都要高度考虑、注意区分发烧到底是疾病进展引起的发烧，还是因为并发症特别是感染性并发症所引起的发热，亦或是多因素的既有疾病进展又有感染等所造成的，处理方法也不完全一样，具体如下： 1、对于疾病进展所引起的发热，是以化疗去控制疾病来达到控制发热的目的； 2、由于感染所造成的发热，有时需要通过强有力的抗生素，包括抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗结核等。要找病原体，根据病原体不同，选择不同治疗方式。但临床上很难区分开，因为通过影像学资料、抽血资料有时获得的证据不充分，或者不能完全排除其他这种情况存在。在不得已的时候，临床上实际常在有效的抗生素保驾下进行化疗来控制病人的发热。当然具体原因要具体分析，所以最好还是咨询主管大夫，获得离疾病更近更真实的解答。

现在所进行的无关供者的骨髓捐献，绝大部分不是采集病人捐献者的骨髓，而是通过外周血造血干细胞的捐献来取得，对供者损伤非常小。也就是跟是献血类似，用针把供者的血液引流到血细胞分离机里面，血细胞分离机把所需要的细胞分离出来，而不需要的红细胞、血小板、白细胞通通回输给捐献者。所以每次捐献，大概捐献者损失不到200ml的血液，比日常献血对供者的影响还要小。捐献以后供者适当休息1-2周，完全可以恢复到捐献前水平。所以说捐献骨髓造血干细胞是很崇高的事情，对供者的损伤非常轻微，一般不会造成不可逆的永久性损伤。 捐献骨髓或者造血干细胞是很崇高的慈善，患者家属和医务工作者都很感谢捐献者。既然是无偿的志愿捐献，医学上要保障捐献者安全，捐献者同意捐献骨髓以后，要进行很多检查，包括心肝肺肾的常规检查，也包括血液系统专项检查。不但保证志愿供者能够耐受骨髓或造血干细胞的采集，也保证供者所捐献出的骨髓、造血干细胞能够安全地用于患者，不能影响供者的健康，也不能让供者携带某些隐性疾病没有查清楚。造血干细胞通过造血干细胞的回输把隐性疾病输到患者体内，同样会造成很严重的医疗后果。所以现在在供者筛选、健康体检、血液系统专科检查上很严格。