李晖

正常人通常在45岁左右开始发生老花眼，临床上将老花眼称为晶状体核硬化。通俗而言，眼睛类似照相机，而晶状体如同照相机的镜头。年轻时晶状体类似变焦镜头，可以视远和视近，通过调节距离使人获得清晰的视觉。但随年龄不断增加，晶状体也会逐渐硬化，此时类似照相机的变焦镜头变为定焦镜头，从而失去调节力，导致人视远或视近均不清晰，仅在某个距离范围内方可视物清晰，但该距离通常又超出近距离工作的范围。因此，老花眼患者视物时需从眼前移向远处。实际上也存在部分患者发生老花眼的时间较早，临床上部分患者年轻时视力在1.2或1.5左右，此时可能便存在轻度远视，从而导致远视视力极好。但此类患者通常会在41-42岁时便发生老花眼的情况，临床较为常见。

散光换算隐形度数，就是散光度数除以2，加在球镜的度数上面。隐形眼镜作为矫正近视方法，因为是贴敷在眼睛的表面，没有固定的走向，所以隐形眼镜没有办法有效纠正散光。但散光也是可以配戴隐形眼镜，但常规要进行折半处理，比如有100度的散光，就在正常的球镜的度数上再加100除以2，就是50度的球镜，即将柱镜的度数除以2折半加在球镜的度上，作为隐形眼镜的配戴度数。通过此种方式虽然不能矫正散光，但可以通过球镜的增加度数，可以使散光度数得到综合，在相对合理的范围内使患有散光的眼睛获得相对较好的视力。

散光可以做矫正手术，通常比较适合通过角膜激光手术进行矫正。因为无论飞秒激光，还是准分子激光，对角膜组织的切削比较精准，对度数的矫正、轴向也比较准确，可以提升散光眼患者的视力和视野质量。以往通过框架眼镜矫正散光，通常由于偏差，使视野质量未得到明显改善，目前只要患者成年及度数不再进行加深，通过角膜激光手术可以将散光状态矫正，并且使视力得到有效提高。散光是外界光线经过屈光间质后，无法汇聚在一点，造成患者看远、看近均不清晰，可能产生比较明显的视疲劳症状。角膜屈光力较大，通过改变角膜屈光状态，可以使散光得到比较好的矫正。目前无论飞秒激光、半飞秒激光或准分子激光通过精准切削，均可以使患者散光度数和轴向得到比较精准的矫正，从而有效提升视力，改善其视觉质量。

散光是外界的平行光，在不同径线上，通过角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光介质之后，不能落在同一点，所造成的屈光状态。散光视远、视近，特别是视近物时，通常需要更多的调节，会出现比较明显的视疲劳症状。散光100度属于低度散光，并不是特别严重。目前对于散光矫正，可以通过框架眼镜，即通常在球镜上配上相关柱镜，可以使散光得到有效矫正。如果患者已成年，可通过飞秒激光或准分子激光，均可以得到较好矫正。因为激光手术对度数以及轴向的切削非常精准，较框架眼镜可以更好地矫正患者散光状态，提升其视力，改善其视觉质量。

散光适合通过角膜激光手术治疗，可以取得较好的治疗效果。根据度数不同，治疗方法略有不同，常见分析如下：1、600度内的散光：可以选择角膜激光手术进行治疗，角膜激光手术较精准，对眼表伤害较小。通过角膜激光手术进行散光矫正，比框架眼镜治疗有更好的矫正视力效果；2、600度以上的散光：超过了角膜激光手术的治疗范围，患者可以在角膜散光激光手术治疗后，辅以低度数的散光框架眼镜镜片进行视力矫正；散光度数高可以治疗，在600度以下可以直接通过角膜激光手术治疗，如果散光度数＞600度，可以在角膜行部分散光激光治疗，剩余度数可以通过低度数散光镜片矫正。

通常认为幼儿弱视治疗最佳时期为6岁前，而12岁时治疗也有一定效果。弱视主要指单眼斜视、双眼屈光参差、双眼高度屈光不良或者由于眼部疾病如先天性白内障等原因，导致黄斑区无法接受到足够光刺激，从而导致整个视觉系统神经发育不良所引起。通常弱视无法通过屈光矫正使视力得到提升，需要进行相应治疗。部分研究认为12岁后到成年期进行弱视治疗并无效果，但目前最新弱视治疗指南发现成人期也可进行弱视治疗。若患者存在屈光不正时需要进行纠正，若因遮挡所导致，则需要去除遮挡原因，弱视可得到不同程度缓解。

7岁的儿童可以针对弱视进行相应的治疗，并不算晚。目前研究数据表明，即使成年人进行弱视治疗，仍然可以得到较好的效果，所以对于弱视的治疗并无年龄限制。在既往针对弱视的治疗中显示，6岁前属于较佳的治疗时期，而在12岁时，治疗仍具有相应的效果，但效果相对较差。目前临床中针对弱视的治疗存在较多措施，除去除弱视因素外，还可以通过遮盖疗法、精细操作等进行训练和治疗。此外，随着对弱视治疗程序的升级，能够帮助更多弱视患者提升感知力。因此，针对弱视的治疗方法较多，对于7岁儿童仍然可以进行弱视的治疗。

临床上不存在先天性弱视的概念，即弱视不属于先天遗传，所以不会遗传给下一代。目前弱视常发生于儿童视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼严重屈光不正、屈光参差、先天性白内障、上睑下垂等因素，导致视力出现异常，使外界光线无法落到视网膜，进而引起视觉发育障碍，属于发育性疾病，与遗传无关。随着对弱视的认识逐渐增多，通过有效干预手段，可以达到较好的治疗效果。目前认为弱视治疗不仅可以使用在儿童期、青少年期，甚至成人期通过一些治疗手段后，也可以使得患者的视力得到提升和改善。故随着对弱视认识逐步深入，治疗范围也逐渐增大。

麦粒肿经常会导致眼睑肿胀，主要是由麦粒肿炎症性质决定。麦粒肿通常是眼睑腺体受金黄色葡萄菌感染所致，会有炎症的红、肿、热、痛表现。处在腺体周围的眼睑因为皮肤薄、皮下组织疏松，容易潴留水分。在眼睑腺体的麦粒肿炎症常波及到眼睑周围组织，从而使眼睑呈现出红、肿、痛的表现。在临床检查上，麦粒肿患者在检查过程中经常会发现，虽然眼睑红肿，但局部会有明显压痛点，早期可能会有硬结，在晚期可能会有脓点。所以通常麦粒肿较易导致眼睑发生肿胀，在临床诊断中也要注意与引起眼睑肿胀的疾病相鉴别。此外，麦粒肿一旦发展到较严重的时候，由于可能产生眶蜂窝织炎，也要需要进行仔细鉴别，应对病症进行针对性治疗。

巩膜炎在眼科临床并不常见，指眼表巩膜组织的发炎，发病原因主要包括以下几种：1、免疫因素：属于巩膜炎的常见原因，通常是全身免疫性疾病在眼部的表现；2、感染因素：指各种原因所导致的巩膜表层感染，在临床上并不多见，发病率占巩膜炎整体的10%左右。通常患者在发生巩膜炎后，会存在眼表的充血和疼痛，严重者会有视力下降。巩膜炎可以分为前部巩膜炎和后部巩膜炎，后部巩膜炎会造成眼后段的改变。从治疗上分析，免疫因素导致的巩膜炎，需应用全身或局部抗免疫药物治疗，且预后较好，患者很少因巩膜炎而导致失明。通过有效的干预，患者可以有较好的视力。