李春宝

髋关节撞击症的手术指征综合评估包括以下方面： 1、应有明确的髋关节疼痛和活动受限的病史； 2、通过核磁共振等影像学的检查，明确有盂唇损伤和髋关节骨性撞击存在； 3、通过体格检查疼痛的区域和检查的方法能够一一对应提示我们有这类疾病。在此基础上，正规保守治疗无效时可进行手术治疗。因髋关节位置较深，诊断相对比较困难的。有很多鉴别诊断需要进行区别，比较好的鉴别诊断方法是关节腔内的注射，也叫关节腔封闭试验，方法就是将局部止痛的药物在超声引导下注射到关节腔内。如果注射完后，疼痛有非常明显的缓解，提示所有的症状都来自于髋关节内，即髋关节撞击症。此时可进行手术治疗，只要病因解除就能得到较好的治疗效果。如果做完封闭试验后，疼痛缓解不明显，提示两种情况，第一种是疾病本身不在关节内，是关节外的疾病，如说腰的问题，骶髂关节以及臀区深部其它结构的问题。其次若关节内长期没有得到有效治疗，导致关节周围组织病变，引起疼痛。这两种情况手术的时相对要慎重。综合考虑以上问题，进行一个客观的手术适应症的判断，就可得到很好的手术治疗效果。

髋关节盂唇是髋关节的重要结构，类似于膝关节的半月板，对维持关节的稳定性、维持关节的营养起着重要作用。损伤之后经保守治疗无效建议手术治疗。手术包括常规的开放手术和目前主流的关节镜微创手术两类。开放手术创伤大、恢复相对较慢、并发症相对会较多，目前已逐步被关节镜微创手术所替代。关节镜微创手术是一种腔镜手术，通过2-3个5mm左右的皮肤切口，将腔镜进入到关节内，对损伤的盂唇进行修复。因为是微创所以创伤相对比较小，工作的区域很局限，所以这类手术相对安全。但任何手术都有风险，最常见的是神经血管损伤、感染的风险。由于髋关节镜操作非常微创，并发症发生的概率远低于开放手术，因此髋关节镜手术是一种较安全的微创手术方法。

髋关节盂唇位于髋臼骨性结构的外缘，主要是纤维软骨组织。盂唇有血供，还有相应的神经支配，对于维持关节的稳定性和营养关节起着重要作用。 盂唇损伤后因有血液供应，所以有一定的愈合能力。但是因髋关节是全身最大的负重关节，且关节内是负压状态，所以当关节活动时，盂唇也会随之发生相应的移动。愈合相对较困难。所以当出现髋关节盂唇损伤的症状，如腹股沟区的疼痛活动受限时，应提高警惕，在进行充分休息的同时尽快的去医院进行正规的检查，明确是否存髋关节盂唇损伤问题，尽早进行正规治疗。

女性臀部上方疼痛原因有以下几方面： 1、骶髂关节疾病，比如骶髂关节炎、骶髂硬化等； 2、腰部如果出现相应病变，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，也可以引起臀部上方疼痛； 3、髋关节问题，如果髋关节出现盂唇损伤、髋关节撞击综合征等，可以引起臀部上方疼痛； 4、臀部后方病变，比如梨状肌综合征、坐骨股骨撞击综合征等，同样可以引起臀部上方疼痛症状。 所以出现臀部上方疼痛的情况，经过休息、保守治疗，症状缓解不明显，应该尽早去找医生帮助明确诊断，指导下一步治疗。

髋关节稳定性较好，股骨头容纳在髋臼内，在极大暴力损伤下，可导致髋关节脱位，髋关节脱位的类型不同，表现不同，具体类型及表现如下： 1、前脱位：较少见，股骨头向前方移位，脱出髋臼，表现为髋伸直、外展畸形； 2、后脱位：最常见，股骨头自髋臼后缘脱出，常发生于乘车急刹车过程中，表现为髋部剧烈疼痛、内收、内旋畸形； 3、中心型脱位：股骨头跨过髋臼向内侧移位，表现为髋活动受限、下肢短缩。