李强

外阴畸形通常是由于先天性肿瘤或者外伤导致的外阴局部组织缺损或畸形，修复主要靠整形手段。一般可以用局部皮瓣植皮或者脂肪注射等手段进行修复。当外形畸形是由于局部创伤导致的瘢痕、溃疡所致，此时需各种手段联合共同治疗。其中对于肿瘤切除后大面积缺损是一个治疗的难点，通常建议用远处转移皮瓣治疗较为合适。一些外阴白斑、外阴萎缩性苔藓等导致的畸形，可以考虑中厚皮植皮较好。

对于包茎治疗，一般泌尿外科医生认为五、六岁时做矫治手术较为恰当。但建议包茎应尽早矫治，年龄越小越好，一般来讲，患儿在半岁左右，既可考虑用一些非手术的方法进行包茎修复，如局部的无痛液压扩充或器械扩张等进行矫治，年龄再稍微大一些可以考虑进行局部的手术矫治。对于包皮过长者，一般可于青春期发育完成后进行手术。

咳嗽变异性哮喘自愈的可能性很小。所谓变异性哮喘，是指临床表现和哮喘典型表现不同的哮喘病人。咳嗽变异性哮喘，就是这部分哮喘病人和大多数哮喘患者表现不同，只是表现为间断性咳嗽，所以称为咳嗽变异性哮喘。 变异性哮喘是指哮喘早期阶段，这部分病人症状可能会一段时间重一段时间轻，但哮喘一旦患病后，想获得痊愈机会比较少，所以往往该病会成为慢性持续性疾病。

患者会连续咳嗽、咳痰，每年连续3个月，持续2年以上，可称为慢性支气管炎患者。引起慢性支气管炎病因，主要有几个方面，具体如下： 1、宿主原因，即患者自身原因，与遗传相关。在同样环境里工作，有些人患有慢性支气管炎，而有些人并没有患病，与遗传素质有关； 2、环境因素，环境因素中的最大致病因素是抽烟，即烟草危害。在全世界慢性支气管炎或慢性阻塞性肺病，最大病因是吸烟。因此所有慢性支气管炎患者，戒烟是治疗前提。如果有些病人抽烟做治疗，效果往往不理想。除抽烟外，还有环境污染，环境污染包含大气环境污染，比如近年很多工业发达地区空气污染、雾霾，是引起支气管炎重要诱发因素；室内污染，比如我国在落后贫困地区，烹饪或取暖烧柴、烧煤，这些居家环境中，有毒有害颗粒会聚集室内，造成慢性支气管炎；城市房屋装修，空调不洁净；职业性因素都可造成室内环境污染，有毒有害颗粒严重超标，长期吸入可导致慢性支气管炎； 3、季节、天气、气温也有一定关系，比如慢性支气管炎，在北方地区寒冷地区发病率增高。相反在南方地区，比如海南慢性支气管炎患病人数很少。

发生腔隙性脑梗死的患者，首先就需要卧床休息，可以把头部抬高15-30度，以促进脑部静脉回流。根据临床症状的不同，患者所采取的护理措施也不同。 如果患者出现一侧无力、麻木、肢体活动欠灵，需定时翻身拍背。因为脑梗死最常见的三大并发症为坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染，所以一定要及时给患者翻身拍背。另外家属应被动的活动患者患侧肢体，防止患侧形成下肢血栓，肢体挛缩，肌张力增高等。如果患者出现饮水呛咳，一定要注意小口喂食，给予流质饮食，注意避免呛咳后引起吸入性肺炎。如果在一侧肢体完全不活动的情况下，可以被动地活动下肢，避免长时间下肢制动产生下肢血栓。另外良肢位的摆放和康复训练也非常关键，需要有专业经验的护士，提供最专业的康复护理治疗。

二尖瓣脱垂不是大手术，一般二尖瓣脱垂的病人通常是因为二尖瓣的瓣膜产生了问题，产生问题的原因多数是瓣叶退行性变、腱索的断裂因素造成。二尖瓣脱垂的外科治疗主要是通过二尖瓣成形手术治疗。成形手术在心脏外科当中并不是最难最复杂，但是对手术技巧要求相对高一些。二尖瓣脱垂成形手术以后可以避免二尖瓣的置换，减少了术后病人需要长期抗凝带来的各种各样的并发症，比如抗凝过度引起的出血和抗凝不足导致的血栓。所以做了二尖瓣脱垂手术以后还是病人自己的瓣膜，这个瓣膜的功能比较好。病人术后的生活质量也比较高，所以只要能做二尖瓣成形通常不做瓣膜置换。从这个意义上，二尖瓣脱垂手术也并不是复杂的手术。得了二尖瓣脱垂的患者也不用特别紧张或者是焦虑，因为成形手术在我们国家开展很多年，一般的省级医院都可以进行成熟的开展。当然在我国有几个大的心脏中心做这种手术做的例数更多。所以二尖瓣手术并不是一个复杂的手术，请患者朋友们大可放心。

主动脉瓣瓣膜置换手术的费用，一般大概控制在6-8万元人民币之间。对于不同的患者也有不同，因为不同的患者的身体状态、心脏功能状态都不一样，是否有合并症也决定了手术费用的多少。比如只是风湿性的心脏瓣膜病，主动脉瓣发生病变需要置换机械瓣，手术费用大概6-8万元，但是术前需要调整心脏的功能，这需要费用。另外手术时间的长短，做完手术以后在监护室滞留的时间，以及刚做完手术以后要频繁的化验调整华法林药物的剂量，这个也会增加手术的费用。对于不同的病人不同的心功能状态，有的可能术后在医院滞留的时间比较长，这一类病人住院费用也会增高。此外出院以后的后续治疗费用，比如如果置换了机械瓣，患者需要终身抗凝，每3个月甚至于每个月都要来医院化验凝血功能，调整华法林剂量，这些也会产生费用。定期复查要做心脏彩超，做心电图来评价心脏功能恢复的情况，这一部分费用常常从长期来看也不小。所以总体主动脉瓣置换手术在住院期间的费用大致是6-8万元人民币，但是因每个人的具体状情况不同也会有差异。

胸壁结核其实是结核病的一部分。胸壁结核并不是结核的首发疾病，通常患有胸壁结核的患者之前必定有肺结核疾病，只不过是发展到胸壁结核的时候肺部症状已经消失，甚至是消失多年。所以胸壁结核的治疗是全身结核治疗的一部分，也是规范抗结核治疗的一部分。胸壁结核具体的是否需要手术治疗，分为几种情况： 1、如果是一个小冷脓肿，结核病灶比较小，可以用抗痨药物治疗，看它是否能够消散吸收； 2、如果出现窦道、皮肤破溃合并细菌感染，甚至于穿破壁层胸膜侵犯到胸腔，形成结核性脓胸必须手术治疗，只有通过手术治疗彻底的清除结核病灶，才能够达到治愈胸壁结核的目的。而且即使是做了胸壁结核的彻底切除手术，也必须在手术以后半年甚至是一年时间接受正规的内科抗结核药物治疗，只有这样才能够彻底治愈包括胸壁结核在内的其他结核病灶。 所以大多数胸壁结核是需要通过手术来治疗。

主动脉骑跨其实就是法洛氏四联症的其中一个症状，法洛氏四联症包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，其中有一个就是主动脉骑跨。主动脉骑跨是因为高危的室间隔缺损和动脉圆锥发育异常导致。对于主动脉骑跨这一个解剖上的疾病，在做法洛氏四联症的时候并没有特意或者是特别去矫治主动脉骑跨，而是在修补室间隔缺损的时候就将主动脉骑跨隔入左心室。其实主动脉骑跨有不同程度，对于法洛氏四联症一般不超过50%。超过50%甚至于更多的时候叫右室双出口，是另外一个复杂的先天性心脏病。所以对于法洛氏四联症这一类患儿进行手术治疗的时候，其实就是就修补室间隔缺损，拓宽右室流出道。修补室间隔缺损的同时就将主动脉骑跨隔入到左心室。

胸壁骨肿瘤就是发生在胸壁骨性结构胸骨和肋骨的肿瘤。肿瘤其实分为良性和恶性。良性骨肿瘤比如有软骨瘤、骨纤维瘤，骨肿瘤不会出现扩散。还有另一类疾病比如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤是有潜在恶性甚至是恶性的骨肿瘤，因为具有恶性侵袭性的性质，所以会出现局部的扩散，甚至于会发生远处的转移。所以总体上，骨肿瘤是一大类疾病，良性的肿瘤不会出现扩散，但是也会出现局部膨胀性的生长，恶性骨肿瘤会出现扩散甚至于是远处转移，危害就比较大，需要得到及时的治疗。恶性胸壁肿物比如骨肉瘤、软骨肉瘤等会出现扩散，甚至于出现远隔脏器的转移。当一旦出现远隔脏器的转移和扩散以后，病变就比较严重。如果是多发的骨转移，会造成病理性的骨折，影响到脊柱甚至于引起截瘫。如果是恶性骨肿瘤转移到了内部脏器，胸部脏器或者腹部脏器，比如转移到肺、肝或者是脑，会就出现相应脏器的相应症状。转移到脑就会出现脑部的神经症状，转移到肝会引起肝脏功能的变化。因此出现扩散和转移，病变就发展到比较严重的程度。需要及时就医。对于骨肿瘤的转移，现在一般都是通过放射性粒子植入，这是现在比较多用的办法，但是总体的治疗效果仍然不好。