李宏

腰肌劳损常表现为在劳累后下腰部酸胀、疼痛、活动受限等，如果出现腰肌劳损，首先就诊的科室肯定是骨科，以骨科、脊柱外科为主，主要是进行鉴别性诊断，即腰痛的原因是不是由于腰肌劳损引起。 临床当中引起腰痛的原因很多，除了腰肌劳损以外，还有泌尿系结石、肾脏疾病等，包括其他的胃肠道疾病都可以引起腰部的疼痛。所以在骨科就诊，一方面可以对腰部疼痛、腰肌劳损进行恢复性指导，同时可以进行鉴别诊断，防止出现误诊或者漏诊的情况。 对于腰肌劳损的处理，主要是以休息、理疗、康复为主，如腰肌劳损疼痛严重影响活动，在进行充分休息、理疗的同时还可以辅以消炎镇痛类药物或者外用药物，甚至可以进行介入性的封闭等治疗，以获得良好的临床效果。

腰椎退行性改变是临床常见疾病，包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄、退变性腰椎侧弯等。大部分患者经过药物、休息、理疗都可以获得部分缓解。但少部分患者由于退变程度比较重，产生明显神经压迫症状，导致疼痛、腰腿痛、行走困难进一步加重，需要进行手术治疗。手术治疗可进行相应微创手术治疗，包括各种脊柱内镜等微创手术治疗，主要特点为损伤小、恢复快，患者术后功能改善比较好，可以早期进行活动。术后护理方面主要对于患者功能康复进行，早期应避免腰部过度活动，并对其活动程度、活动时长进行基本量化，本着由少到多，由简单到复杂的原则进行适当功能锻炼和相应护理。

腰椎退行性疾病是中老年患者最常见的一类腰椎疾病。退变性疾病是由于患者在长期工作、生活中腰椎应力的改变，从而继发引起腰椎骨质本身及韧带、间盘等退变，出现骨质增生、间盘退变、韧带增厚，继而引发腰椎不稳或者压迫神经，产生腰痛或者腿痛等症状，包括腰椎滑脱、椎管狭窄、退变性侧弯等常见疾病。此类者通常具有一定临床症状，比如腰疼、腿疼、间歇性跛行等，患者应及时前往医院进行一系列影像学的检查，比如X线平片、CT、核磁等。完善检查后，能够对腰椎退行性改变进行系统评估和分类，也能够获得明确诊断。

若患者怀疑自己有腰椎退行性改变，前往医院就诊时应该到骨科挂号就诊、治疗。部分大医院相对分得较细，骨科还进一步分为创伤、关节、脊柱等。如果治疗颈腰椎退行性改变引起的症状，应前往脊柱外科；如果是膝关节、髋关节疼痛，应前往关节外科。此外，若患者疼痛比较剧烈，也可以前往疼痛科进行相应对症处理，在对症处理减轻疼痛后，进行脊柱关节退行性疾病检查。如果检查后存在病变，比如滑脱、狭窄或者骨关节炎等疾病时，可在进行疼痛缓解同时，前往骨科、关节外科或者脊柱外科就诊，以获得进一步治疗。

腿抽筋在中老年患者中比较常见，一般好发于夜间，部位多于小腿后外侧腓肠肌。出现腿抽筋的原因主要是由于血清中钙离子过低，导致肌肉兴奋性增高，导致肌肉强制收缩产生小腿抽筋。出现抽筋，建议尽早到医院进行血钙、骨密度检查，有可能在低钙早期或者骨质疏松还未发生的时候，腿抽筋给大家的低钙信号。另外部分年轻人有时也会出现腿抽筋，多见于运动过度后，或由于夜间睡觉受凉导致的肌肉痉挛，也会产生肌肉抽筋现象。中老年患者，有部分人群如果频繁出现腿抽筋，还应该排除有无下肢血管病变，因为下肢血管狭窄或血供不佳，也会造成肌肉缺血抽筋。需要提醒部分中老年患者，由于高脂血症或其他心脑血管疾病，需口服他汀类药物，他汀类药物在早期服用时候有副作用，也会引起双侧小腿腓肠肌痉挛，如果出现这种情况，建议找心脏科医生适当进行药物调整。

背部的疼痛多见于40-60岁或者20-30岁年龄段，主要表现为颈、肩、背多处疼痛，背部肌肉痉挛，有明显压痛点，原因多与伏案工作、夏天吹空调或者看电脑、看手机时间过长等因素有关。 如果疼痛首先应该去除诱因，比如可以避免长时间低头、避免着凉等，可以进行局部热敷，局部按摩等治疗。 如果效果还是不明显，建议到专业医院骨科就诊，除外器质性的疾病，比如尤其老年人，很多情况下有心脏系统疾病，胆道系统疾病，都会放射至肩背部，需要进行鉴别。所以如果频繁的出现肩背部疼痛，建议还是及时的到医院就诊，进行相应治疗。

膝外翻常见于老年性骨关节炎，由于膝关节反复的磨损，出现膝外翻畸形，即X形腿。膝外翻严重会影响力线，在发生膝外翻以后，会出现膝关节外侧受力大于内侧，胫骨平台膝关节的外侧缘会磨损的越来越重，从而患者的膝外翻角度会越来越大。 所以如果出现膝外翻，往往需要手术矫正，矫正力线的同时对膝关节进行置换，进行相应治疗。儿童如果出现膝外翻，还是应该尽早处理，这个时候往往会影响到孩子的外形，同时膝关节也会出现早期的磨损。所以膝外翻出现以后，无论是儿童还是中老年人，都应该尽早到关节外科就诊，进行专业的指导。

临床上膝内翻和膝外翻都是膝关节常见的两种畸形。膝内翻就是俗称的O型腿，胫骨远端向内侧偏移，这种情况下膝关节的力线、重心就落在膝关节内侧，相对内侧的关节的磨损要重于外侧。如果是膝外翻，俗称X型腿，这个时候胫骨远端向外侧偏移，重心力线落在膝关节外侧部，外侧磨损要重于内侧。 但无论是膝内翻还是膝外翻，都是在骨关节炎里比较严重的病变。退变继发关节的畸形会导致膝关节力线的改变，从而使内翻还有外翻的角度越来越重，往往需要进行手术矫正。

食指的骨裂在手外伤当中较为常见，最常见的是直接暴力损伤，如砸伤或者挤压伤等情况。在临床当中，骨裂和骨折实际为同等级的损伤，尤其是食指骨裂，虽没有明显的移位，但往往会伴有明显的手指肿胀、功能障碍，也会出现明显的手指屈曲受限等。 如果发现手指骨裂，和骨折处理基本上相当，也需要临时制动，用指托固定，甚至冰敷等。从愈合的时间，骨裂由于没有明显的移位，因此愈合时间往往要比骨折迅速。骨折愈合需要6-8周，骨裂可能需要4-6周。 食指骨裂如果及时的处理，进行固定、愈合以后，基本上对功能没有明显损伤，但骨折如果有移位，往往需要先对骨折进行复位，可相对较好的保留手指功能。

腰肌筋膜炎一旦确诊，需要采取口服药物等治疗。轻度腰肌筋膜炎，若疼痛程度较轻，没有出现明显腰背部活动受限，也没有明显压痛点，有时经过休息也能获得比较好的效果。症状较轻的腰肌筋膜炎有一定自愈性，如避免久坐、寒冷刺激，适当给予体育锻炼，腰背部筋膜炎也有一定自愈倾向，但中重度腰肌筋膜炎，比如炎症较重，疼痛程度、疼痛范围较大，甚至引起腰背部肌肉痉挛、活动明显受限时，自愈比较困难，同时炎症持续时间比较长。中重度的腰背部筋膜炎患者应进行适当药物治疗，再辅以理疗，才可以快速缓解腰肌筋膜炎引起的症状。