李冬秀

HPV(人乳头瘤病毒)在自然界当中广泛存在，随着对宫颈癌研究的深入和进展，发现HPV，尤其是高危型的HPV持续感染存在，是导致宫颈癌发病的主要诱因，因此现在开展筛查是HPV加TCT(液基薄层细胞检测)进行双筛。HPV阳性的女性，在做试管婴儿之前要根据做TCT，根据结果判断是否可以做试管婴儿，常见分析如下：1、TCT结果正常：如果HPV阳性，TCT结果正常，是阴性的结果，可以做试管婴儿。单纯对于HPV阳性不用过于紧张，通过自身提高免疫力，自身对于HPV的一过性感染，有清除的功能，3-6个月复查可能已经转阴；2、TCT结果异常：不管HPV的结果是阳性还是阴性，都要暂停试管婴儿的治疗，先解决宫颈的问题，再做试管婴儿。

试管婴儿进行胚胎移植，即将胚胎放入子宫，大部分女性对该过程没有任何感觉。因为胚胎移植时，所使用的移植管非常柔软、非常细，并且进行移植的操作人员，均是经验非常丰富的医生与技术人员。此外还有工作人员来做超声，在超声引导下进行胚胎移植。胚胎移植所使用的胚胎移植管，其材料非常柔软，而且移植管头部设计非常圆润，同时女性宫颈口本身就有一定松度，可以容纳移植管进入，因此进行胚胎移植时通常没有任何感觉。移植管进入宫颈口后，前进速度也会比较缓慢，而且在B超引导下，可以明确看到移植管进入的位置，以及距离宫底的距离。医生会在超声引导下，找到相对比较好的内膜厚度，在距离宫底1.5cm左右的位置进行胚胎移植。含胚胎的培养基体积非常小，医生会缓慢将培养基注射到宫腔内，也不会对子宫造成刺激。

通常从开始体检到进入周期，到超促排卵、取卵和胚胎移植，去医院的次数为20次以上。做试管婴儿到医院的次数，需要根据每个女性的不同情况判断。部分女性前期需要进行调理，调理后才开始使用Gn(促性腺激素)促排卵，在促排卵过程中如果可能对药物反应比较慢，使用Gn时间比较长，到医院的次数会更多。部分女性需要在使用Gn前进行降调节处理，注射降调节的药物需要10-14天，甚至更长时间。在使用降调节药物期间需要定期到医院检查，明确是否达到降调节的标准，而且使用超促排卵药物后，需要每2-3天到医院观察卵泡生长情况，取卵后要到医院进行胚胎移植，监测血清中的激素水平。到医院的次数差距比较大，通常为20-50次，部分女性可能还会更多。

完整的试管婴儿步骤即流程，通常需先进行夫妻双方的体检。体检项目较多，包括染色体遗传方面，也包括传染病方面，还包括身体基本情况、女性内分泌及男性精液等检查。检查后如果没有禁忌证，且有做试管婴儿的适应证，女性年龄较小，尤其是不能超过45岁，在使用促排卵后能取出卵的女性，才可进行试管婴儿。经过完善的体检后，如果适合做试管婴儿，便应该进行签协议进周期的阶段。签协议后医生会根据女性的具体情况，与男性的精液情况，制定超促排方案。决定是用长方案、短方案、微刺激方案或自然周期方案等，使用进口或国产药物，均需根据女性的具体情况决定。使用基因促排卵后，需定期到医院进行卵泡的监测与抽血，观察血清中激素水平，判断卵泡生长情况，调整药物使用的剂量及时间。等卵泡接近成熟应用扳机药物，36-39小时后进行取卵。取卵当天男方需提供精液交给实验室，卵子与精子在实验室内完成受精，完成胚胎的发育与挑选。根据女性的具体情况决定，是进行新鲜胚胎移植还是进行胚胎冷冻，等合适时机再进行胚胎的解冻与移植。在胚胎移植后14天抽血测早孕，2周之后做B超，观察是否为宫内妊娠，是否有胎心、胎芽。

做试管婴儿过程中，进行胚胎移植后，通常建议移植后12-14天进行早孕检测。因为无论种植的是第3天的卵裂胚，还是第5天的囊胚，在胚胎进入宫腔后，需要2-3天时间，进行黏附、定位、种植。在滋养层细胞成功种植后，开始逐渐分泌绒毛膜促性腺激素，伴随着滋养层细胞活性增加和数量增加，分泌的绒毛膜促性腺激素水平会逐渐升高。当血清中的绒毛膜促性腺激素水平升高到一定水平，才可以通过早孕试纸检测出来。建议在移植后12-14天进行早孕检测，与血清中绒毛膜促性腺激素水平升高时间有关。如果测得过早，可能血清中的绒毛膜促性腺激素水平还未达到一定高度，即使此周期成功种植，在血清中也无法测出，更何况是通过早孕试纸。早孕试纸测早孕，与血清中绒毛膜促性腺激素相比较，更加不敏感。只有当血清中的绒毛膜促性腺激素水平升高到一定程度，才可以通过早孕试纸检测尿液得出结果。

试管婴儿胚胎移植之后可以吃西瓜。西瓜属于常见的水果，含多种维生素和微量元素，可以在移植之后适量食用。但是西瓜同时又是一种含糖量比较高的水果，吃的时候一定要控制摄入的总量，因为吃的量过多可能会导致高血糖，增加胰腺的负担。另外西瓜还有一定的利尿作用，如果吃的量过多可能会使体内缺水，出现上火表现。其实胚胎移植之后，日常所吃的水果蔬菜都可以正常吃，没有哪一种水果吃后不利于胚胎着床，也没有吃哪一种水果有利于提高胚胎种植的成功率。保持饮食均衡，粗粮、细粮、碳水化合物、蔬菜、蛋白质，各种营养成分合理搭配，摄入的总量也要注意，不能摄入过高热量的食物，不能每餐吃过多的食物。其实胚胎在体内发育的营养足够。

做试管婴儿移植几次能够成功不可一概而论，因为影响成功率的因素很多，有些夫妇做一次试管婴儿，进行一次胚胎移植，就能够成功怀孕。但有一些条件困难，存在不利因素的女性，可能需要做几次胚胎移植才会成功。甚至有些女性反复进行胚胎移植仍然失败。做试管婴儿有利于怀孕的因素，如女性较年轻，或由于双侧输卵管堵塞而造成的不孕，都容易怀孕成功。而单纯男方因素在做试管婴儿时，也相对比较容易成功。但对于年龄较大，尤其是年龄超过40岁的女性，做试管婴儿时成功率会明显降低。可能做一次成功的机会很少，甚至不能达到10%以上，明显低于年轻女性一次移植的成功率。另外，如果女性子宫内膜很薄、子宫内膜形态不好，以及子宫内膜血流欠佳，或存在子宫内膜结核、子宫内膜炎，成功率也会降低。所以，做试管婴儿，有些人一次就能成功，而有些人需要反复做胚胎移植才能够成功。

试管婴儿促排期间的注意事项有以下几点：1、情绪调整：注意心情放松，不要太过于紧张，也不要太关注做试管婴儿这件事，更不建议过多的去网上搜索不专业人士说的注意事项，按照医生说的注意事项进行即可；2、定期监测：促排卵期间按照医生的医嘱，定时到医院做卵泡监测和激素测定，根据结果调整促排卵药物的量和时间；3、避免剧烈运动：促排卵过程中，伴随多个卵泡的同时发育，双侧的卵巢体积会明显大于自然状态下的卵巢体积，这期间要避免剧烈运动和过于快速的翻身、活动。因为卵巢体积大，有可能在剧烈活动时会导致一侧或双侧卵巢扭转甚至坏死，甚至需要做卵巢切除术，所以一定要注意；4、适时排精：促排卵期间，男性也要每隔3-4天进行一次排精，手淫排精即可。目的是为了保持精液参数稳定，有利于取卵时所取出的精液更加优质。

试管婴儿在取卵之前4-5天的时间，可以让男性进行一次手淫排精，这个时间一般最短在2天，最长不超过7天。因为男性的生精功能，以及生出的精子在睾丸中储存时间过长，会对精液参数有影响。如果时间过短，精液中的精子数目较少，如果时间过长，如长过7天甚至更长时间，则长时间的储存精子质量会下降，活力降低、不活动甚至死亡。到取卵当天取出的精液参数相对不会太好，不利于在取卵那天募集相对更多的优质精子，完成卵子受精。因为试管婴儿受精对精子总数、精子前向活动能力有要求，如果提供的精子总数少或者前向精子总数少，不足够做一代受精，可能就需要改成二代受精的方式。所以做试管婴儿取精之前4-5天，可以自己掌握时间先排精，一般医生也会在这个时间段内叮嘱排一次精。

做试管婴儿之前调理身体主要包括几个方面，饮食、生活习惯、运动，还有对不良习惯的纠正。饮食上根据自身情况，尤其是女性，如超重、肥胖等要进行饮食调理，通过控制饮食，改善饮食中成分的比例、增加运动来降低体重，使体重指数降到合理范围。这样可以减少所使用促排卵药物的总量，也可以使身体募集到更多的卵泡。而且对于卵子质量来讲，合理的体重也有好处。男方也要进行饮食调解，比如超重等，要进行饮食和运动的综合调理，使体重指数降到合理范围。如果以前有不良习惯，如不良饮食习惯，包括油炸、高热量、高糖、高脂等都要尽量避免。另外，熬夜、不运动等习惯也要进行纠正。要听从医生根据自身情况进行的指导，因为每个人具体情况不一样，调理起来需要的方法也不太一样。