曹晓辉

Ⅲ期结肠癌说明发现结肠癌的时候，已经较晚，不是特别早，但也不是特别晚。Ⅲ期是介于早期的Ⅰ期和Ⅱ期，以及晚期的Ⅳ期之间，因此可以简单理解为中期。但结肠癌的早、中、晚期，与学术上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期并没有绝对的对应关系。在学术上，根据结肠病变的浸润深度，是进入到黏膜肌层，还是外膜，可以分为T分期，即Tumor的首字母。而根据是否有区域淋巴结转移，可以将其分为N分期，另外是有没有远处转移，英文单词是Metastases。根据局部病变的浸润深度，以及是否有淋巴结转移、远处转移等，将结肠癌病变分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。而Ⅲ期属于中期偏晚，简单理解，即发现的不是特别早，但还没有出现远处转移。Ⅲ期结肠癌患者如果治疗的规范、合理，依旧有根治的可能，即将来活多长时间与此病没有关系。虽然可能不如Ⅰ期和Ⅱ期根治的概率大，但还有部分并不会像Ⅳ期的病变，一旦出现远处转移，便完全没有根治的机会，只能延长生命。

肠癌患者每次大便不一定都有血，只是便血是肠癌比较常见的症状，因为肿瘤细胞容易出血、坏死，随着大便排出体外，此时通常称之为便血，但有时出血量比较小，肉眼并不能看出便血，可以通过化验检查，通过显微镜或试验进行反应，证明便中有血。当肉眼看不见时，此时称为便潜血阳性，但也并不是肯定会出现阳性，因为肿瘤有发展过程，例如肠癌非常早，还没有出血时，大便中可能没有血，当发展到一定程度，可能出现便潜血阳性，即出血量比较少，此时在显微镜下或通过特殊的试验手段，证明大便存在红细胞。当疾病持续进展到出血量比较大时，就是肉眼便血或大便带血，当肿瘤侵及比较大的血管，可能出血量较大，即便血。所以大便有血或便血，属于肠癌比较常见的症状，但并不是每次大便都有血，主要是看具体的病变部位、病变分期，以及病变的早晚。

肠癌大便最主要的体现是排便习惯的改变及便血、黏液便，具体体现如下：1、排便习惯改变：大肠属于消化吸收器官，通常存在蠕动功能，如果大肠出现病变，蠕动功能会受到影响。当蠕动不规律时，可能出现排便习惯的改变，部分患者可能出现腹泻、便秘，以及腹泻和便秘交替出现；2、便血：肿瘤即肠癌，容易出血和坏死，所以便血也是比较常见的表现。便血的颜色主要看病变的部位，如果病变位于直肠，便血出血以后很快就排出体外，可能颜色较鲜红，如果病变位于结肠，出血以后再排出体外，经过肠道的代谢功能，可能出现黑便，距离肛门越远，可能出现黑便的概率越大，而距离肛门越近可能颜色就较鲜红；3、黏液便：因为肠道的吸收功能受到影响，当肠道的黏液不能有效吸收，可能出现黏液便。如果继发感染，可能还有黏液脓血便。

食管癌化疗是否能治愈，主要看化疗的目的，比如已经进行了食管的手术，此时化疗是辅助化疗，仅仅是巩固和预防的作用，所以化疗可以治愈食管癌。如果病变已经比较晚，单纯靠化疗并不能治愈食管癌，因为化疗不是治愈性的治疗手段，仅仅是辅助的治疗手段，对于晚期的患者，可以控制疾病，延长生存。食管癌能不能治愈取决于分期，根据肿块的病变大小，以及有无区域淋巴结转移、远处转移，把病变分为Ⅰ-Ⅳ期。对于Ⅰ-Ⅱ期的病变，通常首选手术切除，但是对于Ⅲ期的病变，有时需要做术前的新辅助放化疗，再做手术切除，达到治愈的目的。所以化疗有时用在手术前，有时用在手术后，有时可能属于挽救性治疗，所以食管癌化疗是否可以治愈食管癌，主要看化疗起到的作用，而且还要看是用在手术前还是手术后。如果化疗属于辅助性的治疗手段，已经进行手术切除，化疗可以治愈食管癌。假如食管癌已经比较晚期，化疗仅仅控制疾病、延长生命，但不能治愈食管癌。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
不痛的肿瘤和恶性肿瘤是不能完全画等号的。大家之所以有这个印象，是因为炎症的主要表现是红、肿、热、痛，所以炎性包块往往伴有疼痛。而恶性肿瘤在生长初期往往没有什么症状，但是随着逐步的生长，当长大到一定的程度，可能会压迫周围的组织引起水肿，堵塞、影响周围的神经，就会出现相应的疼痛。 另外，不同的恶性肿瘤，出现疼痛的时间也不一样。例如脑组织，因为容积是有限的，当脑组织有一个肿瘤，可能不会长的太大，就会引起颅压升高，然后就会出现头疼。腹腔的肿瘤，腹腔的容积就比较大，可能肿瘤会长得很大，才会引起相应的症状。另外当肿瘤转移到骨头就会出现疼痛。

肺结核和肺癌可能会同时存在，但概率相对较低，通常患者只会患有一种病，但肺结核存在变成肺癌的可能性。肺癌病因通常包括吸烟与不良因素刺激等方面，肺结核属于不良因素刺激的一种。如果患者的结核没有经过有效治疗或控制，结核长期存在可能导致细胞基因突变。如果患者的细胞基因突变后，免疫系统第一时间识别并消灭掉突变细胞，则不会产生问题，如果患者的免疫系统并未识别消灭掉突变细胞，则突变的细胞可能会继续繁殖生长，待形成肿块后，单纯依靠免疫系统则难以奏效。因此，肺结核属于不良因素刺激，经长时间刺激可能产生肺癌。

胃癌早期症状包括上腹部不适、疼痛、嗳气和上腹部胀满感等，胃是消化器官，如果胃出了问题，表现出来的一系列症状都是与消化有关，常见如下：1、上腹部不适：早期胃癌的症状并不明显，有些人没有感觉，有些人感觉上腹部有轻微不适；2、疼痛：部分人会表现为疼痛，由于疼痛敏感程度不一样，有些人表现为轻微疼痛，有些人疼痛更重；3、嗳气：由于胃是消化器官，如果消化功能受到影响，食物会在胃内产气，部分气体会通过口腔排出，称为嗳气；4、上腹部胀满感：当胃出问题以后，消化功能受到影响，消化功能不如以前，容易出现吃了就感觉特别胀的感觉，或吃的东西并不多，但有一种胀满感；5、便血：常见便潜血阳性，当出血量较大时，会发生便血或黑便。胃一旦出现出血，经过肠道代谢，表现就是黑便，如果出血量较少，平常看不出来，但化验时会有便潜血的阳性。而肿瘤容易出血，如果有少量出血，表面上看不出来，但化验是可以化验出来。