智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎在一般情况下出现水肿后，不会产生明显的瘙痒，但特殊情况下，就是由于慢性肾炎导致大量蛋白的漏出，液体的外渗会导致皮肤局部的炎症，而出现皮肤瘙痒。\n在慢性肾炎的进程中，由于肾功能不全，使得毒素不能及时排出，会使皮肤出现尿素酸，刺激皮肤产生瘙痒。同时由于肾功能的减退，钙磷代谢障碍，出现继发性的甲旁亢后，会引起皮肤的顽固性瘙痒，尤其夜间明显，需要紧急地进行清除毒素，必要时进行血液灌流或者血液滤过，调整机体的电解质，改善低钙高磷状态，使皮肤瘙痒明显减轻。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎尿量少的原因，主要是由于慢性肾炎发生后，肾小球的病变越来越重，导致了局灶硬化、球形硬化等，相对应的肾小管也会发生萎缩及纤维化，肾脏的正常功能就不能如期完成。\n临床可以表现为胆汁的潴留、血肌酐、尿素氮上升，以及血钾的上升、酸中毒等。同时水分不能及时排除机体，而导致水肿，以及同时伴随着尿量减少。慢性肾炎的早期可以表现为夜尿的增多，逐渐发展会导致尿量减少，以至于可以出现无尿的现象。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎的诊断标准是以下几点：\n一、尿检的异常，可以有血尿，以镜下血尿为主。当劳累及感染后，可以合并肉眼血尿；\n二、蛋白尿，通常情况下，尿蛋白定量往往超过2g/24h以上，达到肾病综合征改变时比较少；\n三、可以出现水肿，尤其是低蛋白血症明显时，水肿会更加突出，可以出现胸腹水等浆膜腔积液；\n四、高血压，一般慢性肾炎60%以上的患者都会发生中等程度以上的高血压；\n五、肾功能不全，可有可无；\n六、病史超过三个月。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
通常情况下慢性肾炎的患者，尤其肾功能正常时，不会导致血小板减少。慢性肾炎的主要临床表现是水肿、蛋白尿、血尿、高血压，极个别患者会出现肾功能不全等。血液系统的化验一般白细胞、红细胞、血小板都维持在正常范围，一旦慢性肾炎合并有下列情况，可以出现血小板的减少：\n一、慢性肾炎出现重症感染，因为慢性肾炎抵抗力较低，往往会出现各种感染，尤其是合并脓毒血症时会引起血小板减少。\n二、慢性肾炎一旦出现肾功能不全，很多毒素不能排出机体，会抑制骨髓造血细胞以及血小板的形成等，可以出现血小板的相对减少。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
年轻人发生肾衰竭的原因，有以下几点：\n1、原发、继发性肾小球肾炎好发于年轻人，尤其是慢性肾炎、肾病综合征、lgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，发生率较高，病情缓慢发展会发生肾衰竭，近年来糖尿病导致的糖尿病肾病，年轻人发病率有增加的趋势，也会导致肾衰竭。\n2、遗传性肾炎常常在年轻时发病，病情快速进展转化为肾衰竭。\n3、年轻人肾衰竭发病率高，还与生活习惯不良有关，经常熬夜、饮食不规律、进食高蛋白食品、过度肥胖、喜欢吃烧烤及油炸类食品、盐的摄入较多，再加上吸烟和饮酒，长期下去引起机体抵抗力降低，容易继发感染等，都会导致肾脏负担加重，使年轻人慢性肾衰的发病率上升。\n4、年轻人时会盲目使用保健品，或者滥用具有肾毒性的中药，尤其是减肥药容易导致肾衰竭。\n5、经常处于缺水、憋尿状态，易发生反复的尿路感染、膀胱过度充盈，加重肾脏的负担，如果不能及时纠正，也容易发生肾衰竭。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
一般肾衰竭3期，早期到晚期可以是1-3年，与原发疾病的不同，以及治疗是否合理等密切相关。肾衰竭3期是指内生肌酐率轻到中度的下降，波动于30-59mL/min，血肌酐波动于178-445μmol/L。3期的早期是内生肌酐清除率45-59mL/min/1.73m^2，晚期是30-44mL/min/1.73m^2。\n对于慢性肾炎的患者，如果能够做到合理的饮食控制，血压得到满意的调整，不发生心功能衰竭，避免感染、劳累等，进入到晚期的时间会在三年或者三年以上。糖尿病肾病的患者从3期的早期到晚期，往往需要一年的时间，或者不足一年的时间就会进入。

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导致肾衰竭的疾病，如果是眼-耳-肾综合征也就是al-ports综合征，或者多囊肾、多囊肝，就会出现遗传。在疾病的治疗过程中时刻关注肾功能的变化，其它导致慢性肾衰竭的疾病，有遗传倾向的有，糖尿病引起的糖尿病肾病肾衰竭，以及系统性红斑狼疮性肾炎引起的肾衰竭。除此而外，导致慢性肾衰竭的主要疾病是慢性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎不是一个遗传病，它是由于机体当中免疫失常，调节障碍而出现，占到慢性肾衰竭的60%以上。另外的原因就是高血压引起的肾动脉硬化，尤其是恶性肾动脉硬化。

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高血压引起的肾脏结构和功能的改变称为高血压肾病，高血压肾病根据尿改变、肾功能情况进行分期。有几种分类，首先分为良性和恶性两种，而良性又分为五期：\n1、第Ⅰ期患者有微量蛋白尿，肾功能正常，经过治疗微量蛋白尿可以逆转。\n2、第Ⅱ期有显性蛋白尿、血尿，肾小球滤过率下降，血肌酐可以正常，但在劳累及感染后出现一过性的异常。\n3、第Ⅲ期肾功能明显异常，血肌酐上升，肾小球滤过率进一步下降，可以出现贫血、乏力，活动后心功能不全。\n4、第Ⅳ期肾功能衰竭，出现水肿、少尿，其他临床症状更加明显。\n5、第Ⅴ期进入终末期肾功能衰竭，肾小球滤过率低于15ml/min，需要透析维持生命。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结石的患者可以吃鱼，因为鱼中必需氨基酸含量较高，而脂肪及嘌呤的含量偏低。对于肾结石的患者在日常生活中，总体的注意措施如下：\n1、要求大量饮水，还有多排尿、多运动，可以促进小的结石逐渐排出。\n2、禁忌高蛋白、高脂肪的食品摄入，以免增加结石的风险。\n3、禁忌高嘌呤食品的摄入，以免高尿酸性结石的形成，如动物的内脏、干果食品以及火锅等等。\n4、建议高钙食品尽可能的减少摄入，防止钙质的沉积而形成结石。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
金钱草冲剂对肾结石的治疗有辅助作用，因为金钱草具有清热解毒以及促进输尿管蠕动的作用，尤其是肾结石合并有泌尿系感染的情况下，使用金钱草冲剂，对于小的结石可以达到辅助排出的作用。\n但一定要注意的是对于较大的结石，尤其合并有梗阻时，必须采用碎石、手术等方法，尽快解除梗阻，使结石排出，以防导致肾实质受压，而影响肾脏功能。另外在服用金钱草的过程中，需要掌握其剂量和适应症。