徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
小孩慢性肾炎能否治好以及治疗的疗程，主要与肾脏的具体病理类型有关系，反而与发病周期和临床症状的轻重关系并不太大。如果临床表现为微小病变型肾小球肾炎，这种情况治疗效果是最好的。可以在使用足量糖皮质激素，配合预防药物副作用的其他特殊药物使用情况下，大概经过4-6个月的时间，就可以完全治愈，而且这种情况在临床上也是最为常见。如果病理类型表现为膜性肾病的情况，在使用足量糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗的情况下，使用2年左右的时间也可以完全治愈。对于其他类型的病理表现，治疗效果是不理想的，有时候会逐渐迁延加重，最终导致尿毒症。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性肾炎综合症能否治愈，最主要的依据是肾脏穿刺的具体病理类型，如果病理类型表现为微小病变性肾小球肾炎，在使用足量糖皮质激素治疗情况下，大概半年至一年的时间就可以完全痊愈，如果病理类型是不同时期的膜性肾病，在使用足量糖皮质激素和环磷酰胺或者他克莫司等药物治疗情况下，两年左右也可以痊愈。如果是IgA肾病，病理表现为轻度系膜增生性肾小球肾炎，大多数情况下可以维持病情不再进展，并且有好转倾向，如果表现为重度的局灶节段增生性肾小球硬化，或者膜增殖性肾小球肾炎，一般很难治愈，会逐渐出现肾功能异常，进展成为尿毒症，需要透析替代治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾炎的治疗主要取决于肾脏的病理类型，而与临床相关的症状没有必然的联系。如果病理类型表现为微小病变性肾小球肾炎，或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，这种情况下，在单纯应用足量糖皮质激素的时候，就可以完全治愈，总的疗程大概6个月到1年的时间。如果病理类型表现为膜性肾病，在使用足量糖皮质激素和其他免疫抑制剂，比如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、骁悉的情况下，应用2年左右的时间也可以完全治愈。对于其他表现的病理类型，治疗难度比较大，效果很一般。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾功能衰竭目前建议称为急性肾损伤，定义指的是由多种病因引起的肾功能快速下降，而出现相应的临床综合征。可发生于没有肾脏病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病基础上急性加重。这个定义强调是早期诊断、早期治疗，病因主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。具体的情况可见于血容量的减少、肾内血流动力学的改变、尿路的梗阻、药物、毒物以及生物毒素、化学毒素或者抗生素等各种因素导致的相关损伤。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于急性肾小球肾炎的预后问题，大多数人预后良好，主要从近期的死亡率和长期的预后两方面来判断。最近数十年以来，随着治疗措施的日趋完善，大部分的并发症和急性肾炎的原发病都可以得到有效控制，几乎没有死亡的病人，在仅有的少数死亡病人中，主要是因为就诊不及时所致。对于长期的预后，目前争论不一，大部分人会合并极少量的蛋白尿，只有小于1%的患者可能会出现严重的氮质血症，最终进展成为慢性肾功能衰竭，进展到尿毒症阶段，需要作肾脏替代治疗。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭的定义指的是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，时长≥3个月，包括出现了肾小球滤过率正常或者不正常的病理损伤，血液或者尿液相应成分的异常以及彩超、CT或者磁共振等影像学检查的异常。同时还包括不明原因的肾小球滤过率下降＜60ml/min，时常超过3个月，称为慢性肾脏病。目前的分期主要是依据美国肾脏病基金会制定的指南分为1-5期，分类标准分别是肾小球滤过率以15ml/min、30ml/min、60ml/min和90ml/min为标准。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭5期指的是肾小球滤过率小于15ml/min/1.73平方米体表面积，也就是指的尿毒症期。最主要的治疗措施，是肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植技术。血液透析要求每次4个小时，每周3次。腹膜透析要求每天都要进行，每天用4袋腹透液进行物质交换，清除毒素。肾脏移植的困难，主要是肾脏的来源，1次手术费用大概50万元，后期需要长期应用抗排斥反应药物。除了这些治疗手段以外，同时需要应用促红素、蔗糖铁、钙三醇、西那卡塞等药物，调节贫血、钙磷代谢紊乱和高甲状旁腺激素等相关问题。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急慢性肾功能衰竭的治疗要区别对待。如果是急性肾功能衰竭，要结合具体的病因来决定治疗策略。如果是肾前性灌注不足导致的急性肾功能衰竭，通过积极的补液等措施一般就可以完全恢复正常。如果是肾后性梗阻，比如尿路结石或者前列腺增生以及恶性肿瘤导致的尿路梗阻，这种情况一般在解决梗阻的情况下就可以完全治愈，比如做输尿管的扩张、尿路的扩张以及手术切除相关的肿瘤就可以完全治愈。如果是肾性的急性肾功能衰竭，往往需要做急诊透析处理。如果是慢性肾功能衰竭，一般需要一体化的治疗，包括解决原发病，比如控制血糖、血压、尿酸等等，配合纠正贫血等相关措施。如果到了尿毒症期，就需要作肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或者肾脏移植手术等。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭预后的护理措施，主要是对尿毒症病人的处理，这种情况分为两类：一类是腹膜透析；一类是血液透析。腹膜透析方面主要是针对腹透液放入腹腔的护理，要避免局部的感染，注意无菌操作，使用无菌纱布包好腹透管的接头，称量好好体重。对于血液透析的护理主要是能够严格按照医嘱用药，在穿刺透析通路的过程中动作轻柔，注意监测透析期间是否发生过敏、低血压、高血压、失衡综合征以及溶血等情况，及时报告医生。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
血尿一般建议挂的科室是肾内科或者泌尿外科。如果检测血尿的原因是结核所致，应当挂感染科。如果检查血尿的原因是肿瘤或者泌尿系结石等疾病，需要挂泌尿外科。如果血尿的原因是慢性或者急性肾小球肾炎、IgA肾病，需要挂的科室是肾内科或者泌尿内科。如果是因为出凝血机制功能障碍导致的血尿，一般挂血液科。在不明确血尿具体病因的情况下，还可以挂普通内科门诊。