彭世光

从严格意义上，目前并没有证据证明什么食物会加重梅毒感染，或会影响梅毒的治疗效果，因此梅毒的患者，通常不要求绝对忌口，只需维持良好的身体免疫状态，平时不要过度劳累，规律作息，适度运动，健康饮食即可。健康饮食通常是指高蛋白质饮食、高维生素饮食、高纤维素饮食，高蛋白饮食包括瘦肉、鱼、虾等，高纤维素饮食包括绿色蔬菜，比如菠菜、蒿子秆等，还可以吃水果，比如橙子、苹果等。通过高维生素饮食、高纤维素饮食、高蛋白质饮食，正常健康的饮食环境，维持人体较好的免疫状态，有助于梅毒的治疗。因此，梅毒并不要求特异性忌口，只是更加推荐健康生活、饮食的习惯，让人体免疫系统处于相对正常的状态，有助于对梅毒的控制。

梅毒洗澡不会被传染，梅毒是属于常见的性传播疾病，传播方式可以通过以下方式进行传播：1、性生活接触传播，无论是直接性接触，还是非保护性没使用避孕套的直接性接触，还是通过性工具间接性接触，都可能会存在梅毒传染；2、梅毒也会通过血液传播，比如输血时误用梅毒感染患者的血清、血制品，以及共用注射器，注射器内带有梅毒患者血液进行传播；3、梅毒可以通过母婴垂直传播方式，比如在孕妇患有梅毒时怀孕，梅毒螺旋体可以透过胎盘感染胎儿；4、大量的体液交换，比如长时间比较深的接吻，可能会导致梅毒感染，但感染风险较低。但患者洗澡时，并不存在直接或间接性接触，也不存在血液性交换、大量体液交换，因此单纯洗澡不会传染梅毒。

梅毒属于性传播疾病，梅毒螺旋体可以在血液里存在，能够通过血液进行传播。如果梅毒患者献血，梅毒患者血液进入健康人体，会导致健康人被感染梅毒，所以梅毒患者不能献血，血站也不会接收梅毒患者的血液。血站在接收献血者血液时，会先给献血者进行血液检测，检测项目包括梅毒螺旋体检测。梅毒螺旋体检测包括梅毒螺旋体特异性的血清检测试验，以及梅毒螺旋体非特异性的血清检测试验，只有两项检测试验都是阴性时，才能参与献血。因此正常人用血时，不用过于忧虑血液是否会导致感染梅毒。血站在血液入库时，会进行血液的传染病学检测，排除已知能够通过血液传播的疾病，如HIV(艾滋病病毒)感染、梅毒、肝炎等，所以不用过于焦虑。

目前临床上并没有梅毒疫苗，不能通过注射疫苗的方式使人体对梅毒产生免疫反应。梅毒是性传播疾病，要预防该病，需要洁身自好，梅毒主要通过以下几种传播方式传染：1、性接触：需洁身自好，不要有高危性接触，建议保持相对固定的性伴侣；2、血液传播：需要合理用血、输血，当身体皮肤有破损时，尽可能不要接触他人血液；3、母婴垂直传播：梅毒女性患者在准备怀孕前需规律化治疗梅毒，尽可能治愈梅毒。如果怀孕期间发现梅毒感染，为防止孩子感染梅毒，需规律采用梅毒阻断治疗，怀孕前3个月和生产前3个月时应做一次标准梅毒阻断，才能避免传染孩子。目前并没有可用的疫苗预防梅毒，只能通过阻断传播途径达到免疫保护目的，从而达到防止梅毒感染的效果。

对于梅毒潜伏期，目前没有确定数据，不同梅毒患者的临床表现不同。从梅毒感染到出现梅毒疹的时间称为潜伏期，不同梅毒疹分期的潜伏期有所不同，具体如下：1、Ⅰ期梅毒：较早出现，指直接性接触部位出现皮疹。男性可表现为外阴阴茎冠状沟、包皮、龟头出现无疼痛性溃疡，可以为单发或多发。而女性可以表现在阴道前庭、小阴唇、大阴唇、会阴和肛周出现多发或单发的无痛性溃疡。Ⅰ期梅毒疹潜伏期通常为3-4周；2、Ⅱ期梅毒：感染梅毒后7-8周时间，人体躯干、四肢皮肤会出现多发暗红色斑疹，没有明显瘙痒，表面有脱屑，尤其是手心和脚心出现暗红色的领圈样脱屑斑片，提示为Ⅱ期梅毒疹，所以二期梅毒疹潜伏期为7-8周。此外，还可以表现为质地略硬的小丘疹或丘脓疱疹，外阴部位出现扁平的暗红色斑片，表面较潮润，称为扁平湿疣；3、Ⅲ期梅毒：随病情继续发展，如果病程大于2年以上，称为Ⅲ期梅毒，在皮肤上可以表现为树胶样肿，表现为浸润的红色斑块，中央会有破溃，表面有明显瘙痒和疼痛。梅毒潜伏期与人体免疫状态有明显关系，如果人体免疫状态较强，可以不出现Ⅰ-Ⅲ期梅毒疹，而只表现为潜伏的隐性梅毒表现状态，如果不进行抽血检查，一般不会发现。

绝大部分梅毒患者通过正规、规律治疗后，可以达到根治效果。目前梅毒治疗首选青霉素类药物，尤其是长效青霉素，大部分梅毒患者，尤其是没有中枢神经系统感染患者，使用长效青霉素的治疗效果较为明显，通常需要1周治疗1次，一共治疗3-4次。如果患者对青霉素过敏，可采用红霉素类、阿奇霉素、四环素类药物，如盐酸四环素、米诺环素、多西环素。梅毒治疗时间虽然较短暂，但需观察治疗疗效的时间较长，一般需要连续观察梅毒非特异性血清抗体滴度下降情况2年，梅毒非特异性血清检测滴度可从治疗前较高的滴度状态逐渐下降，可能下降至阴性。大部分患者通过正规规律治疗后，梅毒非特异性血清检测滴度水平可以转阴，称为梅毒临床治愈，所以梅毒临床治疗效果较好。但应注意患者规律治疗后需要一定的时间进行规律监测，此时患者应有耐心，治疗后要规律随诊。少部分患者在规律随诊期间出现梅毒非特异性血清抗体滴度再次升高的现象，此时需再次治疗以达到根治效果。

核酸检测可以检查出梅毒，通常将梅毒螺旋体的核糖体RNA作为模板进行检测，采用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)的方式进行检测，相对较复杂，较多医院并没有开展此项检测的研究。医院常用的检测方式为梅毒血清学检测，通过血清标本检测患者是否存在梅毒特异性血清性抗体，或进行梅毒非特异性血清学抗原试验，前者包括TPPA和TPHA，而后者包括RPR和TRUST。由于上述两种检测临床上简单易行，且灵敏度、准确性较高，因此成为临床中梅毒的主要检测方式。如果需采用核酸检测的方式进一步验证，需到有资质的医院开展相关检测，但通常单纯做梅毒血清学检测能达到诊断和临床观察疗效的效果。

梅毒不是艾滋病，梅毒和艾滋是两个完全不同的疾病，共同点是都为性传播疾病，可以通过直接性接触进行传播，也可以通过血液系统进行传播，但这两个疾病的病原学、临床表现、临床治疗反应，以及身体危害程度不同，具体分析如下：1、梅毒：病原学是梅毒螺旋体的感染，临床表现在刚感染梅毒螺旋体的早期，3-4周后会在外生殖器部位出现无痛性溃疡。随着病情发展在感染梅毒后7-8周，可能会出现全身性二期梅毒疹，表现为暗红色，在躯干、四肢分布，没有任何瘙痒或疼痛的斑疹，会在手掌和足掌出现皮疹，还会表现为小丘疹，质地较硬，里面有较多梅毒螺旋体，具有较强的传染性。另外部分患者二期梅毒疹表现为丘脓疱疹，外阴部位出现暗红色扁平斑块，称为扁平湿疣。如果持续2年以上的梅毒，称为晚期梅毒，会损伤心血管系统、眼睛、骨骼系统等脏器；2、艾滋病：HIV病毒感染人体后，早期属于HIV感染期，可能会有发热，通常没有较多的皮疹表现。在HIV感染病毒后会不断破坏人体的免疫细胞，导致免疫功能下降，人体容易出现各种类型的机会感染，比如较重的毛囊炎、肺部卡氏肺孢虫感染，还可能会出现皮肤肿瘤样改变，比如卡波西肉瘤。

梅毒双阳性通常提示是现有梅毒感染。梅毒血清型检测主要包括两个类型，一类是梅毒特异性血清抗体，临床最常用的检测方法是TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)和TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)。另一类是临床非特异性血清检测抗体，最常用的是RPR(快速血浆反应素试验)和TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)。以TRUST和TPPA为例，如果患者同时具有TPPA阳性和TRUST阳性，则认为是双阳性，双阳性通常提示患者目前还处于梅毒感染期，需要进行规律治疗。或患者已经在规律治疗当中，但是TRUST还没有转成阴性，还没有痊愈，需要继续观察治疗疗效。如果TPPA阳性和TRUST阴性，这时就认为梅毒经过规律的治疗已经痊愈。如果TPPA阴性和TRUST阳性，由于TPPA是一个梅毒特异性血清检测抗体，阴性就意味着没有梅毒感染，则认为TRUST结果为假阳性。如果TPPA、TRUST均为阴性，意味着患者没有梅毒感染。

男性和女性的梅毒治疗并没有特殊的区别，使用的药物相同。梅毒治疗首选药物是青霉素，对梅毒整体疗效较好，主要为长效青霉素与水剂青霉素。其中长效青霉素由于使用方便，临床使用较多。如果患者存在神经系统感染，为神经梅毒的情况，可使用水剂青霉素进行治疗。如果患者对青霉素过敏，既往有严重过敏反应，无法使用青霉素，还可以选择四环素类药物和大环内酯类药物。四环素类药物包括盐酸四环素、米诺环素 、多西环素等，对梅毒整体治疗效果较好。但四环素类药物不能用于孕妇和哺乳期妇女的治疗，孕妇和哺乳期妇女的治疗可以考虑使用红霉素，效果较好。另外对新生儿、儿童的治疗，也可以选择红霉素。阿奇霉素对梅毒的治疗也具有一定疗效，在患者不能使用青霉素或四环素类药物的情况下，还可以考虑使用阿奇霉素进行治疗。