张艳

宫颈息肉是妇科的一种炎症性疾病。由于宫颈的神经分布不敏感，手术时可以不进行麻醉处理，患者一般能够耐受。但患者也可以选择无痛手术，即在全身麻醉的状态下进行手术，可提高整体诊疗过程的舒适感。在进行全身麻醉时，麻药需要根据患者的身高、体重来进行计量，靶控输注。一般麻药注射2-3分钟后开始起效，手术后1-2分钟患者苏醒。

甲状腺癌常见分型及各型特点如下：1、甲状腺乳头状癌：来自于甲状腺的腺泡细胞，占甲状腺癌的80%以上，是较为常见的甲状腺癌，其恶性度较低，发展较慢，主要以手术治疗为主，容易出现淋巴结转移，手术除切时除原发灶外，还应进行相应区域的淋巴结清扫，总体预后较好，术后需要长期服用优甲乐，可以补充功能和预防复发、转移；2、甲状腺滤泡癌：来自于甲状腺的腺泡细胞，恶性度相对乳头状癌较高，但总体上属于恶性度相对较低的肿瘤，甲状腺滤泡癌术前确诊较困难，在术中进行快速病理时，也不一定能够完全确诊，术后病理进行切片时，发现肿瘤侵犯血管和被膜，才能确定是此疾病。甲状腺滤泡癌有20%的远处转移几率，如果是较大的滤泡癌，建议进行全甲状腺切除，术后进行碘-131治疗；3、甲状腺髓样癌：来自于甲状腺旁细胞，特点是分泌降钙素，因此降钙素可以作为肿瘤标志物，其分为家族性和散发性，恶性度相对较高；4、甲状腺间变癌：属于未分化癌，恶性度较高，发展迅速，肿瘤在短期内会明显增大，出现声嘶、呼吸困难等症状，预后较差，多数患者的生存期较短。

甲状腺癌分四种，手术方法根据甲状腺癌的不同类型有所不同，常见的甲状腺癌类型以及手术方法有以下几种：一、乳头状癌、滤泡癌、髓样癌：1、甲状腺部分切除术：上述几种甲状腺癌的恶性度相对较低，治疗方法以手术治疗为主。手术治疗需要对原发灶进行处理，即对甲状腺部位的肿瘤，以及周围的淋巴结进行处理。如果患者的肿瘤较小，与周围粘连较轻，常选择一侧腺叶和颊叶切除手术；2、甲状腺全切手术：如果患者是双侧甲状腺癌或一侧甲状腺侵犯得较为严重，以及一侧甲状腺肿瘤较大，＞4cm，通常需要进行甲状腺全切手术，即切除患者的两侧甲状腺。由于患者需要在切除完以后进行碘-131治疗，因此患者需要进行甲状腺全切手术。如果患者甲状腺癌原发灶较小，但存在远处转移，术后为进行碘-131治疗，也需要进行甲状腺全切手术；3、淋巴结清扫手术：甲状腺癌比较容易出现淋巴结转移，因此手术时通常都要根据术前检查，进行相应区域的淋巴结清扫。对于术前检查无淋巴结转移的患者，需进行中央区、6区清扫，清扫完后的患者大概有1/3的转移可能性。如果患者4区、6区存在淋巴结转移，且淋巴结转移较小，可以选择扩大中央区，进行2区、3区、4区、6区的清扫。如果淋巴结转移的部位较多，淋巴结转移的面积较大、直径较大，可以选择进行侧颈的全部淋巴结清扫。二、间变癌：由于间变癌通常发展得比较严重，因此彻底切除的可能性较小，只能进行广切手术，尽可能将病变部位切除，可以取病理，还可以解除压迫，甚至可以暴露气管，缓解呼吸困难。

肝细胞腺瘤是一个少见的良性肿瘤，和肝细胞癌不一样，肝细胞癌确定是一个恶性的肿瘤，有转移、复发这些可能，肝脏的腺瘤的恶性肿瘤的生物学行为目前还没有发现。但是有一点必须值得注意一下，因为肝脏腺瘤这种病，大多数患者是青年的女性，有长期口服避孕药的历史，因为口服避孕药后对激素分泌调节可能有一定的影响，所以肝细胞的腺瘤还有部分存在恶变的可能，所以这个问题要警惕。在影像学上肝腺瘤和原发性的肝癌是比较容易区分的，一旦确认是肝脏的恶性肿瘤，需要马上的立即治疗的。腺瘤也是一样，如果确诊肝脏的腺瘤，无论有多大建议应该尽早的进行手术治疗，防止发展成为一个恶性的病变。

肝脏腺瘤的诊断主要是靠影像学的诊断，因为不像原发性肝癌、胆管癌这些有实验室的一些特殊检查的指标。影像学诊断主要是依靠彩超、CT或磁共振，甚至现在还有应用的比较多的超声造影。一般来说典型的肝腺瘤是很好诊断的，在增强扫描上面强化很均匀、很快速。肝脏腺瘤要和肝脏的一些其它疾病要相鉴别，比如最常见的就是要和肝脏的FNH即肝脏局灶性结节增生来鉴别。因为这个疾病也是良性的，但是在影像学上面和它表现是很相似的。另外还有一个就是要和高分化的一些肝癌相区分，因为一个是良性疾病，一个是恶性疾病，在诊断上面特别重要。诊断出来在治疗上面就是两个方向：一个按照良性的疾病治疗，可以不用手术观察；如果是恶性的，必须早期进行手术治疗。肝脏腺瘤因为有破裂出血或潜在恶变的可能。所以一旦发现或确诊以后，就应该尽早的进行手术治疗，手术治疗主要是采用肿瘤所在的肝段、肝叶的切除，完整的将肿瘤切除，切除的方式可以选择开腹、腹腔镜，但是要根据肿瘤的部位、大小或位置，比如靠血管、靠重要的管道，距离近不近，来选择手术的方式。

肝脏腺瘤的手术实际上和肝脏其它肿瘤的手术操作的过程是差不多的，围手术期的管理也是一样的。比如手术过后关腹前要在手术的创面或者肝脏的断面安放1-2根引流管。手术后要观察引流管的性状，比如有没有胆汁出来，有没有血液出来或者渗出液多不多。如果有胆汁要怀疑可能有胆瘘，如果有出血，可能怀疑有小的活动性出血。如果量不大的可以继续观察，如果量大的有可能还要继续再次手术止血。一般来说，现在的肝脏手术技术提高了很多，手术的安全性还是很大的。如果术后3-4天引流量慢慢的减少，就可以拔掉引流管，再复查一下彩超或者CT观察肝脏、腹腔没有渗液，肝脏的断面没有积液等情况，如果无异常就可以在伤口长好以后拆线患者就可以顺利的出院。

肝细胞腺瘤是临床上很少见的一种肝脏的良性肿瘤。肝脏良性肿瘤主要有以下几种：第一最常见的是肝脏的血管瘤，第二就是肝脏的囊肿，第三就是肝脏的腺瘤，还有FNH，就是肝脏的局灶性结节增生，这几种是最常见的。肝脏的腺瘤中青年女性要多一些，现在的一些研究表明，主要和长期口服避孕药有关系。在这一类长期口服避孕药的青年女性人群当中，发病率大概是0.03‰-0.04‰。没有口服避孕药的人群，发病率大概只有0.001‰。肝脏腺瘤虽然是个良性的肿瘤，但是还是有恶性的潜能，有可能发展成为肝细胞性的肝癌。

肝腺瘤手术后的复查主要包括几个方面。在手术后1个月左右复查一下患者的肝功能、血常规；还有主要就是影像学的检查包括彩超、磁共振这些，检查的目的是观察肝脏的功能有无恢复，还有复查有无贫血。因为手术当中可能出血，复查观察血常规、血红蛋白恢复情况。通过影像学的检查看一下手术的创面，也就是肝脏的断面有没有积液，有没有形成囊肿，如果有的话可能要进行穿刺引流；另外就是看肝脏的再生功能好不好，比如切除了一部分肝脏，剩下的肝脏有无恢复到正常的肝脏大小。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。

PTCD穿刺治疗一般不会引起肿瘤的扩散，因为PTCD主要是应用在胆管的肿瘤，胆管的肿瘤就分胆管的低位肿瘤、中段的肿瘤或胆管高位肿瘤，还有一种就是胰头的肿瘤。这些肿瘤在穿刺的过程当中，穿刺的途径都不会经过肿瘤，所以接触不到，就不会发生肿瘤的播散、扩散。有些情况下面也有可能发生肿瘤的扩散，比如胰腺的肿瘤或胆管的肿瘤，但是主要是胰腺的肿瘤。发生了肝脏的转移以后，肝脏里边很多转移病灶，但是要通过肝脏穿刺到胆管里面，所以在穿刺的过程中有可能碰到肿瘤，然后在穿刺的过程中引起一些播散。但是在彩超的引导下，选择的穿刺途径会尽量的避开肝脏的肿瘤病灶，以免发生转移。