张聪

讲解医师：张聪  （医师）
就职单位：杭州市富阳中医骨伤医院三级甲等骨科
坐姿对腰椎间盘突出有什么影响？早期的程度较轻的腰椎间盘突出症，我们一般采取保守治疗的方法。那么减轻腰椎间盘受到的压力是我们治疗的关键

讲解医师：张聪  （医师）
就职单位：杭州市富阳中医骨伤医院三级甲等骨科
腰5骶1椎间盘突出应该如何治疗？腰椎间盘突出，最长发生的两个阶段。第一是腰45，第二就是腰5骶1。对于症状较轻的早期腰椎间盘突出症患者

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肌酐是肌肉在体内代谢的产物，血中的肌酐往往是由内源性和外源性组成的。外源性肌酐是指每天进食肉类食物，在体内分解以后产生的，内源性是自身肌肉组织代谢产生的，血中的肌酐主要是由肾脏滤过，然后由尿液排出体外，所以通常在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉代谢不变的情况下，体内的肌酐的来源就相对恒定，此时的血肌酐水平主要就取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾功能下降到一定程度的时候，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。所以临床上常以血肌酐的水平来代表肾脏功能。

肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，无论是急性肾盂肾炎，还是慢性肾盂肾炎，主要累及肾间质。急性肾盂肾炎通常是感染相关的疾病，因此在肾间质中会有大量中性粒细胞等细胞浸润，导致患者出现各种肾小管功能异常。对于慢性肾盂肾炎来说，更是会累及肾小管和肾间质，部分患者会出现肾小管功能障碍，如肾小管性酸中毒，会出现葡萄糖、氨基酸、磷酸盐，以及尿酸盐的转运障碍。对于肾盂肾炎的患者来讲，尤其是急性肾盂肾炎，需要在急性期给予正规、积极且足疗程的抗感染治疗，以免疾病迁延不愈后，转成慢性肾盂肾炎。另外慢性肾盂肾炎的患者，会出现慢性的肾间质纤维化、肾小管萎缩，长期以往会影响到肾脏功能，并导致慢性肾功能不全，总之肾盂肾炎被认为是肾小管间质疾病的一种。

急性肾小球和慢性肾小球肾炎的区别，常见有以下几点：1、起病急慢：急性肾小球肾炎通常表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状突然出现，部分患者还会伴有一过性的肾功能不全。慢性肾小球肾炎临床表现比较隐匿，患者通常是早期出现血尿和蛋白尿的症状，并没有其他明显的临床表现，多数是在体检中间发现，随病程延长慢性肾小球肾炎的患者会相继出现水肿、高血压等表现，同时随病程进展患者还会逐渐出现不可逆的肾功能不全。如果患者蛋白尿没法控制在相应范围，如24小时1g以内，肾功能会逐渐、持续进展，最终可能会进展到尿毒症的阶段；2、病因：急性肾小球肾炎经典的是链球菌感染，而慢性肾小球肾炎的病因个体差异较大，病理类型上如IgA肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎等，都可能会以慢性肾小球肾炎为表现。

慢性肾炎的患者能否吃冬瓜，主要是由血钾水平决定，对此常见分析如下：1、慢性肾炎发展到慢性肾脏病的4-5期时，肾小球滤过率已经有明显下降，患者容易出现高钾血症，即尿液中的钾排泄减少、血钾升高。高钾血症会导致患者出现严重的心脏问题，比如出现心跳过缓、严重心律失常，甚至出现心脏停跳，是内科经常需要处理的急症，而冬瓜、黄瓜等瓜类物质含钾比较丰富，因此对于容易出现高钾血症的患者，对于这类的瓜类蔬菜要减少摄入，尤其是在血钾较高时，尽量不要吃；2、冬瓜对慢性肾炎本身并没有太多影响，也是相对比较健康的食物，而且冬瓜还有一定利尿的作用，对于慢性肾炎，没有高钾血症的患者来说，能吃冬瓜。

对于慢性肾炎的患者而言，夜尿多有很多原因，不一定全是病情恶化的表现，具体分析如下：1、生理性夜尿多：如果患者在睡前饮水较多，或者是睡前进食大量水果，或晚饭进食较多的汤类食物，可能会出现夜尿多的现象，此时不是病情恶化的表现；2、慢性肾功能不全：随着慢性肾炎的进展，患者如果出现慢性肾功能不全，远端肾小管浓缩功能可能会出现障碍，导致夜尿多。对于远端肾小管的浓缩功能，可以采取禁水12小时的尿渗透压来判断。一般要求患者在晚餐后禁食水12小时，排空膀胱再留一次尿，之后通过尿液检查判断远端肾小管的浓缩功能，如果慢性肾炎患者远端肾小管的浓缩功能下降，意味着肾功能向坏的方向转变，属于病情恶化的表现。

肌酐121μmol/L，通常是轻度的肾功能不全。一般来说，血肌酐正常值的上限，不同的医院检验科可能不太一样，有的是超过97μmol/L ，算肌酐异常，有的时候是超过106μmol/L，根据实验用的方法不同，有轻微的差别。肌酐121μmol/L，如果按目前的慢性肾脏病分期，可能我们一般会划分在慢性病的3期，这个还不是很严重，如果发现肌酐有轻度升高，比如到121μmol/L左右，主要还是需要到医院做进一步的检查，比如要做尿常规，肝肾功、肾脏超声，医生仔细询问一下病史，看病人是否有慢性疾病，高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等等病史，主要是来寻找肌酐升高的原因，我们才能够给针对的治疗；如果没有找到明确的原因，如果肌酐从121μmol/L进一步升高，可能最终会出现比较严重的结果，比如进展到终末期肾衰，但是如果在早期积极处理，很大一部分病人的肾功能能够稳定。

肌酐偏高，一般要仔细再进一步划分到底是在第几期，因为肌酐偏高，如果是慢性肾脏病的3期、4期、5期，处理方法都不太一样。 进入到慢性肾脏病3期的时候，患者可能还没有特别明显的肌酐升高的一些临床症状，主要是查体发现的，但是进入到3期的病人，有可能会出现贫血、钙磷代谢紊乱，所以我们除了按照慢性肾功能不全的非透析疗法、低蛋白饮食、复方α-酮酸的治疗以外，还要注意并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱的纠正，还有最主要的一点是要寻找患者的病因。 在慢性肾脏病3期的时候，积极寻找患者的病因，还有可能会使得肌酐在很长一段时间内稳定，不进一步的发展，有的甚至可能肾功能会出现一定范围内的逆转。 如果进入到CKD4期和5期的患者，一般来说，我们认为肾功能基本上是不可逆的，我们主要是按照慢性肾功能不全的基本治疗，给病人一些对症的治疗，如果出现水肿，就利尿，如果有明显的代谢性酸中毒，就纠正酸中毒，或者有恶心、呕吐等等这些肌酐升高的表现，我们要给病人一些排毒的药物。

肌酐110μmol/L，如果按照以前老的肾功能分期，我们算作慢性肾功能不全的代偿期，按照目前的慢性肾脏病分期，通常来说是慢性肾脏病的3期左右。这个一般提示肌酐的轻度异常，发现肌酐轻度异常以后，病人不需要太过紧张，需要到医院再做进一步检查，比如尿常规以及血压、肾脏超声、肝功、肾功、血脂等等这一系列检查，来寻找肌酐升高的原因。有的时候，肌酐轻度升高仅仅是由于比如一过性的血容量不足，就像呕吐、腹泻急性肠胃炎的病人，如果脱水比较多，会出现肌酐的轻度升高，也有的时候是由于长期的高血压，比如10年、20年的高血压控制不良，肌酐也会出现轻度升高，会出现良性小动脉硬化症。所以发现肌酐升高，我们最主要还是先辨明到底是哪种病因，才能根据病因来给针对性的处理。