张聪

慢性肾炎的患者能否吃冬瓜，主要是由血钾水平决定，对此常见分析如下：1、慢性肾炎发展到慢性肾脏病的4-5期时，肾小球滤过率已经有明显下降，患者容易出现高钾血症，即尿液中的钾排泄减少、血钾升高。高钾血症会导致患者出现严重的心脏问题，比如出现心跳过缓、严重心律失常，甚至出现心脏停跳，是内科经常需要处理的急症，而冬瓜、黄瓜等瓜类物质含钾比较丰富，因此对于容易出现高钾血症的患者，对于这类的瓜类蔬菜要减少摄入，尤其是在血钾较高时，尽量不要吃；2、冬瓜对慢性肾炎本身并没有太多影响，也是相对比较健康的食物，而且冬瓜还有一定利尿的作用，对于慢性肾炎，没有高钾血症的患者来说，能吃冬瓜。

对于慢性肾炎的患者而言，夜尿多有很多原因，不一定全是病情恶化的表现，具体分析如下：1、生理性夜尿多：如果患者在睡前饮水较多，或者是睡前进食大量水果，或晚饭进食较多的汤类食物，可能会出现夜尿多的现象，此时不是病情恶化的表现；2、慢性肾功能不全：随着慢性肾炎的进展，患者如果出现慢性肾功能不全，远端肾小管浓缩功能可能会出现障碍，导致夜尿多。对于远端肾小管的浓缩功能，可以采取禁水12小时的尿渗透压来判断。一般要求患者在晚餐后禁食水12小时，排空膀胱再留一次尿，之后通过尿液检查判断远端肾小管的浓缩功能，如果慢性肾炎患者远端肾小管的浓缩功能下降，意味着肾功能向坏的方向转变，属于病情恶化的表现。

肌酐121μmol/L，通常是轻度的肾功能不全。一般来说，血肌酐正常值的上限，不同的医院检验科可能不太一样，有的是超过97μmol/L ，算肌酐异常，有的时候是超过106μmol/L，根据实验用的方法不同，有轻微的差别。肌酐121μmol/L，如果按目前的慢性肾脏病分期，可能我们一般会划分在慢性病的3期，这个还不是很严重，如果发现肌酐有轻度升高，比如到121μmol/L左右，主要还是需要到医院做进一步的检查，比如要做尿常规，肝肾功、肾脏超声，医生仔细询问一下病史，看病人是否有慢性疾病，高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等等病史，主要是来寻找肌酐升高的原因，我们才能够给针对的治疗；如果没有找到明确的原因，如果肌酐从121μmol/L进一步升高，可能最终会出现比较严重的结果，比如进展到终末期肾衰，但是如果在早期积极处理，很大一部分病人的肾功能能够稳定。

肌酐偏高，一般要仔细再进一步划分到底是在第几期，因为肌酐偏高，如果是慢性肾脏病的3期、4期、5期，处理方法都不太一样。 进入到慢性肾脏病3期的时候，患者可能还没有特别明显的肌酐升高的一些临床症状，主要是查体发现的，但是进入到3期的病人，有可能会出现贫血、钙磷代谢紊乱，所以我们除了按照慢性肾功能不全的非透析疗法、低蛋白饮食、复方α-酮酸的治疗以外，还要注意并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱的纠正，还有最主要的一点是要寻找患者的病因。 在慢性肾脏病3期的时候，积极寻找患者的病因，还有可能会使得肌酐在很长一段时间内稳定，不进一步的发展，有的甚至可能肾功能会出现一定范围内的逆转。 如果进入到CKD4期和5期的患者，一般来说，我们认为肾功能基本上是不可逆的，我们主要是按照慢性肾功能不全的基本治疗，给病人一些对症的治疗，如果出现水肿，就利尿，如果有明显的代谢性酸中毒，就纠正酸中毒，或者有恶心、呕吐等等这些肌酐升高的表现，我们要给病人一些排毒的药物。

肌酐110μmol/L，如果按照以前老的肾功能分期，我们算作慢性肾功能不全的代偿期，按照目前的慢性肾脏病分期，通常来说是慢性肾脏病的3期左右。这个一般提示肌酐的轻度异常，发现肌酐轻度异常以后，病人不需要太过紧张，需要到医院再做进一步检查，比如尿常规以及血压、肾脏超声、肝功、肾功、血脂等等这一系列检查，来寻找肌酐升高的原因。有的时候，肌酐轻度升高仅仅是由于比如一过性的血容量不足，就像呕吐、腹泻急性肠胃炎的病人，如果脱水比较多，会出现肌酐的轻度升高，也有的时候是由于长期的高血压，比如10年、20年的高血压控制不良，肌酐也会出现轻度升高，会出现良性小动脉硬化症。所以发现肌酐升高，我们最主要还是先辨明到底是哪种病因，才能根据病因来给针对性的处理。

肌酐120μmol/L按慢性肾脏病的分期，算慢性肾脏病的3期，这个仅仅是肾功能不全的一个起步。目前来说，肌酐120μmol/L还不会对病人造成太多的影响，而且没有明显的症状，病人往往是查体或者偶然做化验的时候发现的，但是我们发现肌酐有轻微的升高，就需要到医院做进一步的检查来明确肌酐升高的原因，至少要做尿常规、肝肾功能的检查以及肾脏超声，还有就是仔细回顾一下病史，看有没有一些慢性肾脏病的基础，比如高血压、冠心病、糖尿病等等这些慢性病，会对肾功能造成一定的影响。所以发现肌酐120μmol/L，我们主要是来寻找导致肌酐升高的原因，针对病因来进行下一步治疗，避免肌酐进一步往上升；如果肌酐进一步升高，超过176μmol/L，我们就考虑到肾小球功能已经损失过半，这样的情况下，有可能以后会导致终末期肾脏病。

慢性肾炎是一组肾小球疾病的统称，这一组疾病主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但是这些症状往往不是同一时间出现的。慢性肾炎一般起病比较隐匿，往往是患者体检的时候发现，比如体检的时候发现尿里面尿蛋白是阳性的，有血尿，几年以后，可能随着肾脏病的进展，肾功能出现问题，病人又出现高血压，继而会出现全身或者局部水肿的表现，所以慢性肾炎是一组疾病的统称。我们通常临床上定义为比如24小时尿蛋白超过1g，有或者没有肾功能受损，逐渐出现水肿和高血压，有的时候伴有明显的血尿，有的时候伴有少量的血尿等等，这一组临床综合征，我们称为慢性肾炎，也叫慢性肾炎综合征。慢性肾炎的病人最主要的是要找到慢性肾炎的具体原因，也就是它的病理的分型，不同的慢性肾炎，治疗方式不一样，所以发现有慢性肾炎，蛋白尿超过1g的病人，我们通常建议病人在没有出现肾功能受损的时候尽早做肾活检，明确诊断以确定下一步的治疗方案。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性肾炎综合征即尿化验出现血尿，通常为变形红细胞血尿，并可出现肉眼血尿，蛋白尿较大，较少出现大量蛋白尿，白细胞尿为无菌性白细胞尿以及管型尿，常见颗粒管型及红细胞管型，也可出现白细胞管型，并出现水肿、眼睑及下肢水肿以及高血压，常为轻中度增高。急性肾炎综合征就是指上述的血尿、蛋白尿、高血压和水肿，同时出现常见于急性链球菌感染后的肾小球肾炎。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
检查肾功能一般肾脏功能分成小球功能和小管功能，小球功能是指一般的血肌酐、肌酐清除率等。这些挂肾内科或者内科的科室都可以开肾功能的检查。小管功能相对来说专业一些，尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿积水肾动压，往往是需要在肾内科专科进行检查化验的。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾炎通常叫做肾小球肾炎，肾炎也分成若干个种类，比如说急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎。这三种都是临床上常见的肾炎综合征。急性肾小球肾炎又称为急性感染后，肾小球肾炎通常是在溶血性链球菌感染以后出现的。一般在感染1-4周发病，临床上以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，以及肾功能一过性减退为主要表现。慢性肾小球肾炎也通常会出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但这些症状通常不是同时发生，而是逐渐发生，临床起病往往比较隐秘，病人经常是通过化验尿常规发现的慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎是特指一类病人，临床上没有明显的症状，仅仅是尿检发现有血尿或者是蛋白尿阳性，而肾功能和血压都是正常的。