张瑞

溃疡性结肠炎主要依赖于结肠镜检查，肠镜下表现肠黏膜多发生浅表糜烂和溃疡，存在脓性分泌物，黏膜充血、水肿、血管纹理模糊，病变从直肠开始出现连续弥漫性分布。X线检查也是一种检查方法，可以表现为钡灌肠时存在浅表溃疡、黏膜紊乱，有时可以看到结肠袋消失、肠管缩短、变细、呈铅管样。化验检查包括粪便检查存在白细胞，长期腹泻的患者会出现贫血，炎症指标增快。 溃疡性结肠炎的诊断有赖于仔细分辨，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热时和细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾一般病程较短，短则3-5天或1周内。溃疡性结肠炎一般反复发作1周，大多数患者都是3个月以上。整个病程存在漫长迁延的腹痛、腹泻，所以患者出现长期慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便，多次反复发作，需要赶快到医院进行诊断治疗。

溃疡性结肠炎的患者活动期时应当充分休息，调节情绪，避免心理压力过大。急性活动期时可以进食半流质或流质饮食，例如稀饭、汤面。病情稳定、好转以后可以改成富有营养的易消化食物，例如大米粥。少渣饮食例如稀饭、拌汤，但不宜过多进食辛辣刺激食物，例如火锅。 还要注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病，按医嘱定期服药，按时医疗随访，避免擅自停药。反复病情活动的患者应做好长期服药的心理准备，严格戒酒、戒烟。溃疡性结肠炎患者需要注意休息，注意劳逸结合，避免过度劳累，避免熬夜，避免接触过敏食物，并注意饮食卫生，避免过度饮食，以免引起溃疡性结肠炎加重。

针对肝损伤患者，需要注意以下几个方面： 1、要弄清肝损伤的病因； 2、出现的症状需要进行一系列对症治疗，针对一些相关病因，需要告诫患者尽量避免诱发因素。针对患者本人，比如针对生活方式，患者应尽量休息，可以减轻肝脏负担，避免使用损肝药物，进行饮食调整，甚至包括心理调整等； 3、针对老年的肝损伤患者，可能与年轻患者有一定区别，比如老年患者由于机体代谢功能下降，由于患者感觉阈值改变等，会出现一些症状表现不典型或者没有任何症状表现。老年患者还会合并心、脑、肾等其他脏器疾病，所以老年性患者更容易出现合并症表现。针对老年性的肝损伤患者，症状识别、并发症处理、药物选择等都要密切关注。针对老年的患者和年轻患者的处理，在药物剂量、药物选择、药物治疗疗程方面都有一定的区别。

急性肝损伤是常说的急性肝炎综合征，急性甲肝、乙肝，还有酒精性肝炎，还有寄生虫及药物等各种因素，均可以使患者出现急性肝损伤表现。患者会出现食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、呕吐一系列症状，一旦出现这类症状，如果肝功能检查和影像学检查出现异常表现，患者要住院进行治疗。 因为这种情况已经超出门诊或自行治疗的范畴，比如采取措施针对肝炎病毒，可以选用抗病毒治疗；针对脂肪肝可以应用调节调脂类的药物治疗；针对一些其他药物因素引起的肝损伤，可能要权衡药物的优劣性，判断是继续用药还是在保肝基础上继续使用药物治疗。 所以针对不同原因引起的急性肝炎综合征，采取的措施稍有不同。

肝损害的原因有各种不同情况，针对肝脏损伤能不能恢复，需要根据不同的病因、不同阶段、不同治疗方法分别进行考虑，具体分析如下： 1、如果是一些药物或代谢产物的影响，停止这些药物或不良因素刺激，肝脏有强大的代偿功能，避免这些刺激以后肝功能可以恢复； 2、一旦出现器质性损害，比如病毒性肝炎、酒精性肝损害、肿瘤患者造成肝损害，这部分患者可能只能达到减轻肝功能受损，而不会出现完全的肝功能恢复的情况。 肝脏是三大代谢及生物转化的主要器官，每天进食的食物、服用的药物等都需要肝脏参与代谢。每天不同因素都会对肝脏造成一定影响，比如药物引起药物性肝损害，一些疾病引起继发性肝损害，还包括一些肿瘤患者肝转移出现肝损害等。

肝脏因某种因素可以出现一些炎症表现、药物性损伤、些肿瘤、感染等问题，或是出现肝功能受损。不管是表现为肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝纤维化，还是肿瘤，针对此类患者主要需注意以下几方面： 1、注意休息，过量活动可能会造成肝脏功能负担加重，故肝病患者一定要注意休息； 2、饮食方面，提倡高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食。针对蛋白质，原则上大多数肝病患者由于蛋白质合成功能下降，都需要进行高蛋白饮食处理。但有一种情况，比如严重肝病出现肝性脑病并发症后，患者需要蛋白摄入，进行量化控制，也就是适当摄入蛋白； 3、避免饮酒和粗糙、坚硬、刺激饮食，以免加重肝损伤。

慢性肝损害包括不同因素，比如慢性肝炎、慢性酒精中毒、胆道梗阻等，这些因素使患者出现慢性肝炎、肝硬化、肝纤维化甚至肝癌等表现时，都属于慢性肝损伤范畴。针对慢性肝损伤治疗如下： 1、强调基础治疗，也就是个人生活习惯的改善； 2、减轻肝脏负担，比如避免使用对肝脏有害或损伤的药物； 3、相应对症治疗，若出现肝功能减退的表现，比如胆红素升高或出现一系列并发症表现，对这部分患者使用相应的方法进行治疗； 4、对于一些慢性乙肝、慢性丙肝引起的慢性肝损害，不要急于改善肝功能情况；这部分患者要强调对因治疗，因为只有有效对因治疗才能改善预后；临床中患者经常有误区，认为把肝转氨酶降下来就是治好了，对这类患者一定要强调抗病毒等对因治疗。