张清

收缩压和舒张压之间的差别叫脉压。脉压差增大说明该数差别增大，如正常人都是120/80mmHg的血压，脉压差是40mmHg。动脉导管未闭血压是120/50mmHg，120/60mmHg，120/40mmHg，即压差能达到60-80mmHg。 收缩压是心脏收缩射血时形成的压力，舒张压是心脏舒张时，心脏的血液回流时形成的压力。动脉导管未闭时大多数的血液分流出来是在舒张期，因为收缩期人的管道是直管道，射血后，会随着惯性作用使经过动脉导管的血非常少，大多数都进入了主动脉里，所以在收缩时不会变化，此时血压和没有动脉导管未闭是一样的。而在舒张期则不然，舒张期的压差是80mmHg和30mmHg之间的这么大的压差，且没有前向的惯性作用，巨大的压差导致大部分的血都通过动脉导管分流到肺动脉里，所以造成主动脉血减少，没有血撑着主动脉压力，则主动脉的压力必然下降。收缩压不变，而舒张压下降，必然会造成脉压差的增大，所以这也是动脉导管未闭发生脉压差增大的病理、生理原因。

动脉导管未闭是一种特殊的先天性心脏病。有部分人可以通过药物进行关闭，如早产儿。正常孩子都是十个月出生，而早产的孩子8-9个月就出生。这种孩子如果生后出现动脉导管未闭，可以通过药物进行关闭。一般是消炎镇痛药，比较常用的布洛芬，既往常规用的药物叫消炎痛，但是由于消炎痛副作用太大，所以现在用布洛芬更多，这是可以尝试用药物进行关闭的一种情况，仅适用于早产儿的动脉导管未闭。 其他足月儿，1-4岁的孩子的动脉导管未闭，不可能通过药物进行关闭，只能通过手术手段，主要通过微创介入手术手段进行关闭。 所以动脉导管未闭用药物关闭的情况只有早产儿的动脉导管未闭的情况，早期发现后，可以通过药物进行关闭，其它任何情况通过药物关闭都是无效的，只能通过手术手段来解决。

川崎病是严重的疾病，不是感染性疾病，虽然和感染性疾病非常相似，但它是血管炎症，而这种血管炎症最主要的是影响冠状动脉。冠状动脉如果发炎，完全可以导致小孩得冠心病，冠状动脉会出现缺血、形成瘤，从而出现心梗、心肌梗死等表现。 所以川崎病是严重的疾病，会造成严重的后果，若经过正规的治疗，可使冠状动脉瘤发生的几率明显减少。因此，必须住院治疗，特殊的药物才可以进行根治。

川崎病冠状动脉瘤是否可以治愈，取决于冠状动脉瘤的大小和形态，常见分析如下：1、冠状动脉瘤较小：起到决定性作用，在只有1个冠状动脉瘤的前提下，4-6mm的冠状动脉瘤，伴随患者服用阿司匹林、自身修复等，可能会逐渐变小甚至消失，但时间较长，可能需要6-12个月，甚至2年才能完全消失；2、冠状动脉瘤较大：如果存在多个冠状动脉瘤，治愈可能性较小，尤其是直径超过8mm的冠状动脉瘤，完全消退或者治愈的可能性几乎没有。为了防止出现冠状动脉血栓、冠状动脉狭窄、心肌缺血等，可能需要终生服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，甚至还要加用β受体阻滞剂，如倍他乐克等，进行综合治疗。必要时，患者要进行冠状动脉造影，观察是否存在严重的狭窄或者心肌梗死，是否需要进行支架植入或者搭桥手术治疗。

儿童暴发性心肌炎是很严重的问题，因为小孩暴发性心肌炎一般分成几个类型： 1、休克型，以心源性休克为主要表现的，患儿来了就没有意识； 2、阿斯型，患儿来的时候以抽搐为主要表现； 3、心衰型，患儿来了就走不了路、浮肿等表现。 这些症状都提示它是非常严重的症状，甚至从发病到死亡时间是以小时、分钟为计算，即从发病到出现死亡，只需要半天或者几个小时的时间。所以暴发性心肌炎是个非常严重的疾病，往往发生在病毒感染高发的季节，比如春季、秋季，这个季节是季节交换的时间，病毒感染高发的季节。患儿突然出现严重的休克、抽搐、肚腹痛等症状，都提示有暴发性心肌炎的可能。暴发性心肌炎虽然发病重、死亡率高，但是如果经过合适的治疗以后，预后确实非常好，大多数都能完全恢复，因此这个病一旦出现，积极的抢救是非常重要的措施。

新生儿肺炎是严重的疾病，是严重的感染，所以必须住院治疗。新生儿肺炎，自测是没有意义的，必须经过专业医生的诊治。正常情况下，新生儿肺炎的表现非常不典型，具体如下： 1、发现任何新生儿异常都要注意，因为正常的新生儿不容易得病，如果出现呼吸次数增快、呼吸节律不规整，即一会喘得快、一会喘得慢，或者出现吃奶不好，正常吃40ml奶，现在吃10ml奶都不到，这都提示存在新生儿肺炎； 2、不要认为肺炎就有咳嗽，新生儿肺炎完全可以没有咳嗽，如果新生儿都有明显的咳嗽，很容易想到得肺炎； 3、新生儿肺炎还有一个典型表现是嘴里吐泡沫，孩子吃奶也不好，而且嘴里吐泡，这也是新生儿肺炎的表现。 总之，新生儿任何的不正常症状都有可能是新生儿肺炎。孩子出现吃奶不好、嘴里吐泡、发烧、咳嗽，或者没有发烧、咳嗽，只是精神不好、吃奶减少等，都可能是肺炎。对于任何一个新生儿的异常，都应经过专业的大夫评估，最好不要进行自测。

早产宝宝心脏没有闭合，一般不是脑子没有发育好，与大脑发育无关。宝宝心脏没有闭合，尤其是早产宝宝，较多均是生理状态。人体在胎儿时期有动脉导管，未闭合而呈开放状态，还有卵圆孔在妊娠期也是开放状态。早产宝宝由于提前分娩，上述结构可能均没有闭合，所以出生后动脉导管、卵圆孔等结构未闭合，主要与早产有关，而与大脑无关。此外，如果大脑没有发育好，对心脏影响较小，因为大脑与心脏属于两个系统的不同结构，不是由同一基因控制发育过程，所以两者间没有必然联系。部分早产宝宝如果心脏没有闭合，情况较严重且持续时间较长，对大脑发育是否有影响，还处于研究阶段，主要与早产及出生后是否合并感染、呼吸道并发症等有关。

宝宝拉肚子蛋花水样的大便，一般提示是病毒性肠炎的可能性大，尤其是轮状病毒肠炎是最有可能的，这种孩子治疗上得注意以下几点： 1、饮食上调整，在这种情况下不能够再摄入油腻食物，应该以淀粉样食物为主； 2、这种蛋花汤样尤其是轮状病毒肠炎，都存在继发的乳糖不耐受的情况，即孩子乳糖喝了后，不能够把乳糖分解成单糖吸收到体内，就会造成在体内发酵，发酵后会产生让其腹泻加重的情况，该情况下如果要喝奶，尽量喝治疗腹泻的奶粉即免乳糖奶为主，能够明显的缩短病程； 3、如果孩子是蛋花汤样大便，除了饮食免乳糖奶外，还可以给黏膜保护剂，常用的是蒙脱石散，另外还可以给微生态制剂，即补充益生菌，妈咪爱等药物益生菌的补充，能促进肠道的恢复，保护胃肠道； 4、蛋花汤样大便，往往提示是病毒性肠炎，病毒性肠炎是自限性的，即通过处理后，往往自己就能好了，但是这种蛋花汤样大便如果量非常大，很容易出现脱水的表现，小孩一旦脱水，严重就会出现休克影响生命。所以一定要注意预防孩子的脱水表现，一定要给其充分的水分的摄入。但是水分的摄入不是喝白开水就可以了，一定要喝口服补液盐，防止脱水，要尽量的喝，喝的其尿比较清亮没有明显的少尿的表现，才能够防止的脱水的出现，等待其疾病的恢复。因此给其口服补液盐的补充是非常重要的，对孩子可能是最重要的治疗方法。

手足口病一般80%-90%都是5岁以下的孩子最易感，但从理论上来讲，手足口病从孩子到成人都可以得，是普遍具有易感性的疾病。5岁以下的孩子免疫力更低，最容易接触外部环境，感染的几率较高。手足口病可以通过呼吸道或接触传播，包括接触到手足口病破裂的液体。引起手足口病的病毒主要柯萨奇病毒和肠道病毒71型病毒，都可以传染，但由于成人往往有抵抗力要比孩子强，所以大多数都是5岁以下的孩子得。重症的手足口病更多见于3岁以下的孩子，可能会造成脑炎，甚至危及生命。

低烧和呕吐不一定是脑炎，是脑炎的症状，但是脑炎除了有发烧、呕吐的症状之外，比较常见的还有抽风，即惊厥。另外脑炎的呕吐往往是喷射性呕吐，即喷的特别远。脑炎最主要的症状是精神状态不好。所以发烧和呕吐不一定是脑炎症状，但是要排除脑炎的可能性。排除脑炎的可能性需要专业的医生去查患者是否有脑炎的体征，具体如下： 1、颈部的抵抗、克氏征、布氏征的阳性； 2、辅助检查：脑电图或者脑部影像学检查，比如做头颅的核磁来进一步确定是不是有脑炎； 3、确定脑炎的最主要的、最直接的方法是抽取脑脊液，然后化验来决定是不是有脑炎。 总之，发烧和呕吐的孩子不一定有脑炎，往往脑炎的孩子还伴有其它的症状。如果医生提示孩子有脑炎，则需要腰椎穿刺做脑脊液的化验，才能确定患者是不是有脑炎的表现。