张晓辉

判断眼镜是否加散光，可以将眼镜片取下，直接拿在手里，距离眼睛大概10-20cm，轻微旋转镜片，观察眼镜片前方物体。在眼镜片前方，可以放纸片或纸条、书籍，旋转镜片时，观察前方目标字体是否变形。若字体变形，即加了散光度数。若没有变形，仍然较清楚，即没有加散光镜片。散光主要是指眼球表面，在不同径线上出现不同屈光度，或同一条径线上出现不同屈光度，造成屈光不正现象。散光分为规则散光和不规则散光，在不同径线上出现不同屈光度，称为规则散光。而在同一条径线上出现不同屈光度，称为不规则散光。区分二者的意义，主要在于临床上的处理。规则散光可以通过戴眼镜矫正。不规则散光主要见于角膜白斑、斑翳、云翳，即角膜瘢痕愈合后造成，无法通过镜片进行矫正。临床上目前没有较好办法，进行不规则散光矫正。

弱视一般不会遗传，弱视是视觉发育期受影响的疾病，8岁前视力发育受到阻碍，且没有得到及时矫正，导致患者最佳矫正视力不能达到0.8。弱视如果合并有屈光参差、高度近视或高度远视、斜视，则可以遗传。300-600度高度近视或中度近视时能达到30%-40%的遗传率，600度以上可能存在60%-70%的遗传率，但是近视会遗传，而不是弱视遗传。儿童期由于形觉剥夺、先天性上睑下垂、白内障、白瞳症等，屈光间质受到影响，家长没有及时发现，可导致孩子视力发育受到影响。最终导致视神经功能停止，没有得到充分刺激而形成视力发育，不能达到最佳视力而形成弱视。所以在孩子3岁时要进行常规检查，或在3岁前完成儿童视力常规检查。

麦粒肿排脓后，脓包没有消退，通常可以热敷，而且热敷作为一种理疗方法，是对于麦粒肿在排脓后较有效，且较好用的一种临床方法。麦粒肿作为感染性炎症，如果当其脓液被排出后，其囊壁周围剩下的是一种慢性肉芽组织性炎症，并且合并部分轻微的感染性炎性反应，这时形成的包块，是组织肿胀以及部分炎性的组织反应，使用热敷的方法较有效。同时可以配合使用部分长效、弱效的抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液，这时不适合再使用强效的抗生素滴眼液，原因在于此时麦粒肿，已经几乎没有过多的细菌。麦粒肿在后期时，包块较难消除，通常需要长时间热敷，这是由于在早期未及时进行冷敷和抗菌处理，未进行抗细菌治疗，未得到充分有效的处理，导致后期迁延不愈。热敷不仅可以缓解局部组织肿胀，同时还可以减轻肿块表面以及周围的炎症反应。

20多岁出现飞蚊症，主要有以下方法进行缓解或治疗：1、注意休息：此时尽可能使眼睛闭目养神或远望，避免剧烈活动，多闭目休息；2、检查眼底：如果超过1周飞蚊症没有缓解，1个月后还没有完全消失，应及时到医院进行检查，主要查看眼底。飞蚊症主要是玻璃体内的胶原纤维发生凝聚变性，这时液化凝聚成团块，在眼睛前面飞来飞去，患者主观上有症状，但在医院里无法检查出，称为飞蚊症，医学术语称为生理性玻璃混浊，即主观上有症状，客观检查没有症状。检查眼底主要观察网膜是否有变形灶，周边部是否有裂口，网膜血管破后有少量出血，甚至有视网膜脱离，造成眼前有黑影来回闪动，此时需要引起高度重视。综上所述，20多岁时玻璃体比较健康，如果要是20多岁出现飞蚊症，提示眼睛比较不健康。

视网膜脱落手术后，通常1-2周可以恢复视力，但部分病人恢复视力可能需要6个月以上。患者恢复视力的时间主要由手术方式，以及视网膜脱离的严重程度所决定，具体分析如下：1、视网膜脱落越严重，即脱离的范围越高、越大，程度越重，患者的术后视力通常较差，恢复时间也可能相应延长。高度近视引起的视网膜脱离，术后即使视网膜复位，也还是存在少量积液，甚至视网膜可能出现萎缩，患者的术后视力较差。视网膜下液的吸收，需要较长时间，因此视力恢复有时可能长达3-6个月；2、视网膜脱离手术的方式，有内路和外路之分，根据不同情况，手术医生可以采用不同的手术方式。外路手术主要是在眼球壁外进行硅胶的垫压，封闭视网膜脱离形成的原因，如视网膜脱离形成的裂孔，由于裂孔造成的视网膜脱离。内路手术主要是进行眼球内的玻璃体切除，再进行硅油填充，内部顶压造成视网膜脱离的裂孔，不同手术方式也可能造成术后视力恢复的时间不同。

圆锥角膜在早期可通过角膜地形图进行诊断，而在晚期需通过裂隙灯显微镜直接检查。圆锥角膜大多数是先天性异常，少数可能是由于未筛查出圆锥角膜而进行准分子激光手术，导致后天性角膜扩张。早期进行角膜地形图检查，即可诊断出圆锥角膜。角膜地形图来自于地质学名词地形图，是对于角膜表面的形态及屈光度，进行综合的量化分析，通过计算机辅助图形成像系统，如使用彩色图的方法，描绘出角膜表面的形态和屈光度。圆锥角膜早期时容易发现某点，尤其是角膜中心屈光率异常偏高，此时即可在早期诊断为圆锥角膜。后期角膜正中央逐渐前突，角膜逐渐变薄，导致圆锥角膜发作。因此角膜地形图在圆锥角膜诊断中，具有决定性价值和意义。

萘敏维对绝大部分结膜炎没有效果，只对极个别结膜炎有效，如缓解视疲劳及少量速发型过敏性结膜炎。但视疲劳也不推荐使用萘敏维，因为其成分是萘唑啉和氯苯那敏，成分是α肾上腺受体激动剂和抗过敏，而肾上腺受体激动剂会造成眼睛表面血管强烈收缩，表现为眼结膜较白，误认为结膜炎好转。但血管收缩作用效果较短暂，只能维持2个小时，之后所有症状和表现都会恢复到以前，甚至比以前更严重，因此对于绝大部分结膜炎不推荐使用萘敏维。另外，对于少部分速发性型过敏炎性结膜炎，如果症状严重且极度难受，需要立刻缓解结膜炎充血和痒的症状，可以使用萘敏维。但也仅限于早期少量使用，而不能依赖萘敏维，将其作为一种治疗药品，萘敏维是保健药物而不是临床上治疗疾病的药物。

多数情况下，结膜炎反复发作并不会对眼睛造成实质性损害。极个别情况下，还是会对角膜造成一定的损害。因为结膜位于眼白部位表面一层透明黏膜组织，有丰富的血管，而角膜没有血管，它的血供来源是角膜缘的血管网。如果结膜炎反复发作，刺激角膜缘的血管网充血，造成角膜边缘的免疫反应增强，角膜边缘新生血管增生，最终导致角膜浑浊。这才是结膜炎反复的危害所在，但只是极个别病例。结膜炎反复发作，最主要的损害体现在个人的主观感觉上，会造成眼睛痒、怕光、流泪、干眼。结膜包括眼球正表面的球结膜，在上下眼睑有睑结膜。如果结膜炎反复发生，会造成眼睛不适、有异物感，但实际并没有异物存在。

病毒结膜炎即病毒性结膜炎，主要表现为眼睛红、怕光、流泪以及异物感。异物感只是主观感觉，实际客观检查通常没有异物存在。患者有时就诊会强调眼睛表面有异物，实际是炎症表现，而并不是真正的存在异物。同时病毒性结膜炎和细菌性结膜炎、过敏性结膜炎有不同之处，在于病毒性结膜炎患者眼睛的红，主要是由于结膜充血，有时患者的睑结膜上会有乳头或滤泡增生。病毒性结膜炎的患者有发热、淋巴结肿大、水样分泌物等特点，而细菌性结膜炎则表现为脓样、白色或黄白色的分泌物，过敏性结膜炎则没有此类分泌物，主要表现为患者的眼睛比较痒。因此病毒性结膜炎、细菌性结膜炎以及过敏性结膜炎有共性，但又有各自的自身特点。由于致病原因不同，因此病毒性结膜炎在临床上的治疗也不同，需要用抗病毒的眼药，以及抗感染的抗菌素眼药水，联合眼表修复剂进行治疗。因此可以得知，病毒性结膜炎是一类特殊类型的结膜炎。

少部分结膜炎有一定传染性，但大部分结膜炎没有传染性。极强传染性的结膜炎有两种，也称红眼病，包括流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。流行性角结膜炎是腺病毒感染引起，而流行性出血性结膜炎是阿波罗病毒感染引起，都具有较强传染性，需引起重视。少部分结膜炎具有传染性但传染性程度较低，如细菌、病毒、真菌、阿米巴感染引起的结膜炎传染性较低。传染指的是人与人之间传染，而不是人与物之间的传染。结膜炎传染方式为接触传染，患者接触门把手、钥匙、毛巾、筷子、食物、碟子、碗时会传染给家庭成员，传染性较强。当发生流行性角结膜炎或流行性出血性结膜炎时，通常建议进行较强的消毒工作。