张晓蕊

1岁的孩子肠炎，有对因用药和对症用药，要根据情况具体分析。如果患有肠炎，无论是什么原因引起，在孩子有明显发热、腹泻、呕吐表现的时候，都可以对症进行相应处理，比如有非常明显发热的时候，可以使用退烧药，布洛芬或对乙酰氨基酚，对孩子都是安全有效的退烧药。如果有非常明显的腹泻，可以考虑给孩子使用对症止泻的药物，比如蒙脱石散、益生菌、锌试剂、消旋卡多曲等，都有助于腹泻症状的缓解。针对呕吐和腹痛，一般不推荐使用止吐药和止疼药，对因处理之后，病因恢复了，相关症状也会得到彻底缓解。针对病因来说，要先确认到底是什么病原引起肠炎，如果是病毒感染引起，比如在秋冬季节比较常见的轮状病毒、诺如病毒等，一般不需要特别用药，抗生素和抗病毒药对孩子来说没有太大意义，不需要使用。如果证明是细菌感染，比如吃坏东西，有消化道细菌感染，可以考虑使用抗生素，比如二代头孢菌素或三代头孢菌素类抗生素，头孢克洛、头孢克肟等，可以在医生指导下给孩子使用，帮助缓解症状。

小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起，常见于秋冬季节，症状主要包括以下几种：1、呕吐：轮状病毒感染后，患儿先有呕吐的症状，持续1-2天，此症状会逐渐自行恢复；2、腹泻：呕吐症状消失后，患儿会出现腹泻的表现，主要表现为排便次数增多、排便量变大以及大便中的水分增多且粪质减少；3、脱水：患儿出现秋季腹泻后，可导致大量的水分以及电解质等缺失，容易出现脱水，表现为全身皮肤黏膜干燥、口唇干裂、前囟凹陷、尿少、无尿、眼窝深陷等。因此，需要结合患儿呕吐、腹泻、脱水等相关的表现，联合必要的实验室检查，确定病因，再进行相应的对因和对症处理。

病理性黄疸出现时间没有标准答案，主要取决于病理性黄疸原发病，从幼儿分娩后几小时至几个月，均可能出现病理性黄疸。部分幼儿可能存在血型不合性溶血病，在子宫内可能已开始出现胆红素增高，一出生或分娩后几小时出现较严重胆红素增高，称为病理性黄疸。部分幼儿由感染导致病理性黄疸，如分娩后十几天出现肺炎，也称为病理性黄疸。部分幼儿因母乳问题出现母乳性黄疸，持续时间较长，分娩后20-30天至2-3月，持续呈黄疸状态。

益生菌对黄疸具有间接退黄作用，不能直接退黄。如果黄疸水平较高，推荐进行蓝光照射或者换血治疗，帮助尽快退黄。黄疸主要是由于体内的胆红素水平增高，出现皮肤和脏器黄染，这种情况被称为黄疸。对于黄疸而言，退黄实际上是使胆红素从体内排出，尤其是多余的胆红素，达到退黄的目的。胆红素大部分通过大便排出体外，多吃、多排便，有助于黄疸消退。如果正常进食、正常排便，不需要使用益生菌辅助退黄，可能也无法达到较快的退黄目的。如果孩子摄入量较少或排便存在异常，排便较少，可以使用益生菌，尤其是含有益生元的益生菌，有助于排便，可以起到间接退黄作用。因此黄疸的孩子，如果排便正常，不需要额外添加益生菌。

通常不同类型黄疸消退时间不同，需根据不同情况具体分析，可分为以下几方面：一、生理性黄疸：孩子出生后常出现黄疸表现，大多孩子可出现生理性黄疸，与孩子胆红素代谢生理特点有关，对孩子无较大影响，通常无需特别处理，等待黄疸自行消退即可。1、足月儿，通常生后2周内黄疸可自行消退；2、早产儿，黄疸消退时间最迟不超过生后3-4周，早产儿生理性黄疸4周内应自行消退。二、病理性黄疸：部分孩子可因为存在原发病或诱因导致病理性黄疸。病理性黄疸消退时间与黄疸本身无关，因为病理性黄疸为原发病表现，黄疸消退时间取决于原发病或诱因被消除时间。1、感染所致黄疸，经过抗感染治疗后，孩子感染被彻底治愈，黄疸即可消退；2、进食母乳所致母乳性黄疸，若孩子持续进食母乳，黄疸在早期便不会消退，至少出生后2-3个月方能彻底消退，若随时停喂母乳，黄疸即可随之消退。所以不同类型黄疸消退时间不同，需结合各个孩子情况进行具体分析，再考虑是否应进行进一步检查与处理。

孩子发生黄疸后，在蓝光治疗过程中可存在不良反应，较为常见但并无大的影响。倘若孩子发生黄疸，胆红素水平较高时，需及时进行蓝光照射帮助孩子尽快退黄，以免发生胆红素脑病等严重并发症。照蓝光为目前世界上公认安全且有效的退黄方式之一，但仍存在不良反应，具体如下：1、发热：蓝光治疗过程中孩子可因温度变化而出现发热；2、皮肤表现：如皮疹、青铜症(婴儿青铜综合征)等；3、胃肠道表现：因肠道内某些物质刺激而出现腹泻；4、其它：如轻微溶血、DNA损伤等。目前研究显示蓝光照射可与孩子DNA损伤有关，但无确实证据证明蓝光照射与孩子今后疾病发生相关。且DNA损伤时人体存在修复机制。所以黄疸的孩子若已达光疗标准，仍建议及时至医院行蓝光照射以退黄。上述不良表现，均为蓝光治疗过程中较常见的不良反应，并非副作用，且对孩子通常无较大影响。蓝光治疗结束后上述相关不良反应可自行消失，所以通常无需行特别处理，仅需在孩子停止蓝光治疗后再行观察即可。

5岁的宝宝便血可能是由肛裂、消化道感染、肠道结构问题等原因引起，需根据其他表现和病状判断出血原因，具体如下：1、肛裂：是最常见的大便带血原因。宝宝大便粗大、干硬，导致便后滴血、排便后大便表面有鲜血，或擦屁股时发现手指上有鲜血；2、消化道感染：是引起大便带血的常见诱因之一，消化道细菌感染会出现腹泻、黏液脓血便；3、肠道结构问题：比较少见，如肠息肉、溃疡性结肠炎等，也会引起大便带血；4、其它原因：全身凝血功能障碍性疾病也会引起便血。

婴儿打嗝常见诱因和表现有孩子连续、节律打嗝，像成人打嗝，主要因出现膈肌痉挛，而往往因受凉或存在胃肠道疾病导致膈肌痉挛而引起。这时需注意孩子腹部保暖，另外可让孩子稍哭一下或喂奶，易缓解打嗝表现。另外打嗝没有节律也不连续，这种打嗝往往因存在胀气导致，尤其母乳喂养新生儿，有时很易发生胀气表现，常与妈妈饮食有关。孩子胀气时可能打嗝增多，或有较多放屁表现。另外孩子常有较明显肠鸣，有时家长发现孩子有来回扭动，或蜷腿、蹬腿、哭闹表现，而打嗝放屁后，表现有所缓解。 如果孩子因胀气导致出现频繁打嗝，这时单纯吃奶可能不能很好缓解孩子表现。要注意调整奶品，对于母乳喂养孩子，妈妈要注意适当忌口，减少主食、甜食等摄入，及牛奶、豆类等易胀气食物摄入。如果是奶粉喂养的孩子，打嗝常是因孩子吸入过多空气所致，注意避免孩子剧烈哭闹。另外吃奶时，奶嘴注意充满奶液，也可减少吸入过多空气，吃奶后多帮孩子拍嗝，有助于缓解胀气表现。如果孩子胀气特别明显而导致打嗝，注意请医生进行查体确认情况，必要时考虑添加药物治疗。

当婴儿发生肠套叠时，三大典型症状包括阵发性腹痛、便血、腹部的包块。具体如下：1、婴儿发生肠绞痛时，首先会出现阵发性腹痛，但婴儿无法表达自己腹痛，多可表现为阵发性哭闹，即出现啼哭，哭累后休息一会再哭，且哭闹的间隔时间会越来越短，哭闹的表现越来越剧烈；2、孩子可出现便血，出现肠套叠时孩子的肠管套在一起，由于局部肠管缺血从而导致其发生坏死，此时孩子大便中会有血液出现，对于婴儿可能不是明显的鲜血，常形容为果酱样大便，即看起来像果酱一样，此为婴儿便血的表现；3、因婴儿的腹壁较薄，所以大部分都可在其腹壁上触及腊肠样的包块。因此阵发性腹痛、便血，再加上腹部包块或者肿块，即为婴儿肠套叠非常典型的三大症状。如果家长发现就要及时带孩子就医，即使孩子只出现一种或两种症状，并未完全出现三种症状，家长也要及时带孩子到医院进行确认，因为肠道叠为较严重的疾病，应避免孩子发生严重的并发症。

肠套叠指孩子部分肠管及肠系膜套入邻近肠管所导致肠梗阻。该病是婴幼儿时期较常见急腹症之一，大约有一半以上患儿年龄在1岁内，80%年龄在2岁内，男孩比女孩多见。急性肠套叠的症状主要包括腹痛、呕吐、血便和腹部包块。首先针对腹痛，孩子一般表现阵发性、规律性发作，每次可持续10-20分钟左右，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解、孩子安静，之后反复发作。所以对于小月龄孩子，因不能准确描述腹痛，可能表现只是间断性哭闹，一般会较剧烈、难以安抚，这时需警惕孩子肠套叠可能。另外发病早期往往易出现呕吐表现，一般为反射性，孩子呕吐，后期可能呕吐物里含有胆汁。 肠套叠后期，可能呕吐粪便样液体，这时说明孩子已有肠梗阻。除此外血便是肠套叠最常见，也是最重要症状。大部分孩子发病后的6-12个小时内可排出果酱样黏液血便，或在医生做直肠指诊时发现血便，最后孩子也可能有腹部包块，多数在右上腹肋骨下，可触摸包块。孩子在疾病早期，全身症状可能没有，全身状况较好，一般没有发热。随疾病进展、病情加重，孩子开始出现高热、嗜睡、昏迷，甚至休克等相关表现。所以可根据上述表现，初步判断肠套叠可能。如果怀疑肠套叠，要及时带孩子就医确认情况。