张慧

结构性鼻炎手术后病人从医院出院回家之后的自我护理： 1、戒掉不良习惯，烟和酒，包括二手烟，避免去有粉尘的环境，建议戴上口罩，是对患者的基本要求； 2、冲洗鼻腔，1日3次用生理盐水冲洗，可以用物理方法把鼻腔里面产生的血性分泌物，鼻窦里面产生的分泌物，外界灰尘、杂质，用物理的方法清理出去； 3、口服促排剂、化痰剂，或者局部应用鼻喷剂，以减轻局部水肿也是利于引流和黏膜的恢复； 4、要求患者对疾病有更深的认识，不能一蹴而就，是循序渐进的过程。在术后护理的过程中，可能会出现波动，比如今天感觉挺好，第二天感觉又会差一点，都是正常现象不要焦虑，要严格按照病程每天护理。最关键的一定要预防感冒，增强体质。

结构性鼻炎的手术过程，就是改善鼻腔里的异常结构，比如下鼻甲肥大，可以把下鼻甲缩小。有很多种方法可以缩小下鼻甲，手术切除多余的、没有功能的下鼻甲，黏膜下切除，可以用低温等离子、激光等方法在下鼻甲的内部进行消融，以达到缩小下鼻甲的目的。常见的结构性鼻炎就是鼻中隔偏曲，手术把鼻中隔偏曲矫正，以达到鼻腔通畅气流恢复顺流，解决鼻炎症状的目的。结构性鼻炎手术之后，还有一系列的系统的工程要做，比如清洗鼻腔，定期复查，术后1周、10天、半个月、1个月的时间点上到医院进行后续的检查工作还有相应的治疗，是系统工程。结构性鼻炎的治疗是比较复杂的过程，手术只占整个治疗过程中的一小部分，手术前的评估，手术和手术后的护理，手术后的定期复查都至关重要。

结构性鼻炎术后分几个阶段： 1、手术后到出院，常规1周临床愈合期，完成了鼻腔的出血、肿胀还有身体的机能恢复过后就可以出院，第一阶段完成； 2、家里护理，有长有短，根据每个人的不同体质，遵医嘱的程度、医嘱执行力，常规出院后第1周要回到医院，检查鼻腔排除鼻腔粘连的可能性，鼻腔粘连问题在术后10天左右，要保证不会发生； 3、黏膜恢复期，10天以后没有粘连，基本上就不会再粘连了，就要恢复黏膜功能，时间相对比较长，破坏掉之前的黏膜，新的黏膜形成，从新的黏膜形成到功能完善的黏膜形成，常规要3-4个月时间，3个多月的时间里病人也会出现鼻涕多、排出不畅是正常现象。越过4个月或者到半年以后，黏膜可以是成熟的黏膜，有功能的黏膜，结构性鼻炎术后4-6个月叫痊愈。结构性鼻炎术后具体多长时间才能算好，根据病情轻重，病人个体差异，遵医嘱的程度等都是有所不同的。

结构性鼻炎做检查由浅入深，最常见需要做肉眼观察叫前鼻镜，可以撑开鼻孔看，映入眼帘的就是下鼻甲，如果下鼻甲肥大又有鼻中隔偏曲，基本上就可以叫结构性鼻炎。如果看不清楚中鼻甲，可以进一步检查，比如鼻内镜，带有光纤有显示的，进入鼻腔，观察每个部分细节。这两个还不能完全显露鼻部的情况，可以做CT检查、影像学检查，在CT影像中，会发现各个鼻窦的病变情况。结构性鼻炎的检查，由浅入深，一步一步的明确化，以此指导今后的治疗。

上呼吸道分鼻咽、口咽和喉咽，腭咽就是口咽和鼻咽之间，一张嘴看到的悬雍垂俗称小舌头，悬雍垂和腭咽软腭在吞咽的时候是要关闭的，正常人在吞咽的时候是不呼吸的，呼吸的时候是不吞咽的，是两个分开的动作不能混在一起，呛咳指又呼吸又吞咽。腭咽的作用就是关闭鼻咽和口咽之间的解剖结构，就是关闭鼻腔和口腔之间的屏障，屏障在正常的情况下是能关闭的，呼吸的时候打开，吞咽的时候关闭，完全和鼻腔隔开，如果出现了腭咽关闭不全，会有相应的症状。出现腭咽关闭不全的情况： 1、比较常见的就是局部的结构变化，比如唇腭裂患者就会出现腭咽关闭不全； 2、少见的比如局部烧伤、烫伤，黏膜挛缩，肌肉挛缩，造成关闭不全； 3、老年人常见的，比如中枢出现了问题，大脑或者处理吞咽和呼吸动作的中枢出现了问题，就会出现腭咽关闭不全。

腭咽闭合不全最常见的就是吞咽时呛咳，因为在吞咽的时候是不能呼吸的，如果腭咽关闭不全，吞咽的时候经过鼻腔的空气也可以往下走，非常容易出现误呛，就是吞咽进去的食物没有进食道而是进了气管，引起咳嗽，慢性气管炎和肺炎。腭咽关闭不全，也是比较困扰大家的疾病。老年患者多见，比如脑梗病人，吞咽动作和呼吸动作不协调，也会出现呛咳的表现。新生儿或者是小婴儿，咽喉部软腭发育不全，咽喉部的会咽，喉腔的结构发育不全，也会出现呛咳。最常见的症状就是呛咳，第二个也比较常见的症状就是食物反流，因为关闭不全，吞咽的时候食物在往下走的同时，也有可能反呛到鼻咽和鼻腔内，引起相应的症状。

腭咽关闭不全患者饮食会出现两个困扰： 1、往下呛咳入气管，建议固体食物，尽量避免流食和半流食，防止进入气管，固体或半固体的食物更容易进入食道； 2、往上反流进入鼻咽或鼻腔，尽量避免味道杂的，比如说辛辣，刺激，太过酸或者过甜的食物。腭咽关闭不全的饮食，有要求也有禁忌，不建议半卧位或者平躺位饮食，尽量直立位饮食，因为每次饮食完以后要求活动，而不是立刻坐或者躺，以减少反流的几率。

有很多种情况会出现回缩性血涕，比如萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎，在北方比较干燥的环境中容易出现。萎缩性鼻炎因为鼻腔分泌物比较多，在干燥的情况下会形成鼻痂，附近的黏膜就会受损出现小血管出血，出现回缩性血涕。鼻咽癌的患者回缩性血涕的出现几率是非常高的，因为鼻咽部有肿瘤，肿瘤上面的血管更容易出血，出现回缩性血涕。不能说有回缩性血涕就是鼻咽癌。鼻咽癌的诊断有很多种标准，最常见的要做鼻内镜检查，如果在鼻咽部发现了肿瘤新生物，再通过活检病理确诊，才能判断是否为鼻咽癌。出现回缩性血涕不用紧张，一定到正规医院做相应的检查。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
养血生发胶囊或养血生发片，有养肾益血，祛风生发的作用，对于斑秃、脂溢性脱发、产后脱发等效果比较好，四个星期一个疗程，连续用药一个疗程头发会逐渐长出来。在服药过程中要作息规律，不能熬夜，保证充足睡眠。平时饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣、油腻食物。养血生发片效果不错，但有禁忌症，比如感冒、发热、高血压、糖尿病、心脏病、肾病等，不能服用这类药物。过敏体质的患者要慎用，以免发生过敏反应。如果连续服用四个星期效果不明显，需要咨询医生。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
所谓的毒气疙瘩主要指的是身体表面因为感染了细菌而导致的化脓性毛囊炎，该种情况是因为皮下感染细菌引发的一种化脓性改变，局部皮肤会在短时间之内迅速出现凸起、肿胀、疼痛，并且伴随着明显的按压性疼痛，这种毒气疙瘩与着急、上火有一定的关系，频繁的熬夜也会引发上述症状加重。\n出现这种情况之后，建议先选择使用保守治疗，可以选择阿莫西林或者是在局部涂抹甲硝唑凝胶、夫西地酸乳膏等药物，应该有一定的效果。如果感觉到效果不好，可以选择到当地的外科通过手术的方式把这种毒气疙瘩十字形切开，把其中内部的毒液引流出来，这样可以最大限度的加快毒气疙瘩的消退。