张建萍

子宫内膜厚度达到15mm，并不一定为癌症。对于女性而言，在月经周期中子宫内膜受卵巢分泌的激素调节，可以变薄、变厚。月经刚干净时子宫内膜较薄，排卵后进入黄体期，子宫内膜可以增厚。而激素水平较高的女性子宫内膜厚度可达15mm，而是否发生癌变，则需观察月经后子宫内膜的厚度是否仍为15mm。 因此，子宫内膜厚度达到15mm时不应首先考虑癌症，而需先观察月经干净后子宫内膜厚度是否仍为15mm。如果月经干净后子宫内膜的厚度依为15mm，即需进行进一步检查，如刮宫、病理检查，从而明确子宫内膜是否发生癌变。

阴道无月经来潮而出现褐色分泌物属于异常情况，需要明确病因并制定治疗方案。正常月经存在规律周期，1个月1次，而经期在7天左右。如果月经来潮不规律，阴道出现少量褐色分泌物可能是内分泌出现紊乱、激素调节出现问题，从而引起月经不调并出现少量出血。另外，需要明确是否为妊娠，并且明确是否存在有先兆流产或宫外孕的可能。 所以如果月经来潮不规律，有阴道少量褐色分泌物，需检查患者是否怀孕。如果怀孕则需要进一步确定是否为先兆流产以及宫外孕。在除外宫内孕、先兆流产和宫外孕以后，再根据检查结果明确下一步调经的治疗，包括服用中药以及应用激素。

哺乳期不来例假属于正常现象。哺乳期对于女性属于特殊时期，女性产后经过产褥期进入哺乳期，体内大量分泌泌乳素，从而导致分泌很多乳汁，满足婴儿的进食需求。 而在泌乳素水平比较高时可以抑制卵巢功能，所以在哺乳期乳汁比较充足的情况下，卵巢可能没有卵泡发育、没有排卵，表现出没有周期性的月经来潮，均属于哺乳期女性正常生理情况。当乳汁分泌不足或者添加辅食时，随泌乳素水平降低，有可能卵巢可以恢复排卵，此时可能有月经来潮。

服用避孕药出现胸胀、无月经来潮，属于生理反应，一般无需特殊处理，大部分停药3-7天后随着月经来潮，胸胀可自然消失。 女性在月经周期伴随卵巢有卵泡发育，到排卵后进入黄体期，体内激素会发生相应变化。一般进入排卵期以后，体内雌激素和孕激素都会出现高峰。雌孕激素水平比较高时，可以促使乳腺腺体发育和乳管发育，从而可以表现出乳房胀满、疼痛，属于机体对激素的正常反应，所以无需特殊治疗。 而避孕药中含有雌孕激素，所以服用避孕药可以出现月经不来潮和月经来潮前胸胀的现象，同样属于正常生理反应，即使出现胸痛也无需特殊治疗。

子宫在女性盆腔里可以有不同的位置，可以是前位、中位、后位，不是人为造成的。因为子宫在盆腔里可以活动，可以由后位变成中位和前位。前位也可以变成中位和后位，所以不一定是什么原因引起的。但是有一种病症，比如有盆腔炎、有炎症引起粘连，可把子宫和子宫直肠后壁粘起来。如子宫内膜异位症，这种病症可以引起盆腔子宫周围粘连，也可使前位子宫变成后位和直肠粘连在一块。已经发生子宫粘连的后位子宫一般不容易纠正，因为这种后位子宫引起腰骶部不适或者疼痛都是有可能的，也有可能出现性交痛。所以有后位子宫，可能是正常情况，也可能有其他不适，有疾病和其合并在一起。所以子宫后位一旦发生，到医院检查就可明确究竟有没有疾病。

排卵期有黑褐色黏稠分泌物，可能为一种生理性状态，通常并无大碍，可能是所谓的排卵期出血。月经周期中，随着月经干净进入卵泡期，卵巢出现卵泡发育，体内雌激素水平随之增高。当卵泡发育到一定程度变成成熟卵泡，随着成熟卵泡排出，体内雌激素、孕激素水平均发生变化，即可引起子宫内膜相应变化。 雌激素较高，子宫内膜较厚，排卵一瞬间体内雌激素存在瞬间短暂变化，可能略微降低。当雌激素水平略微降低时，子宫内膜可有少许剥脱，少量子宫内膜剥脱即可导致阴道少量出血。当阴道出血量较少，在阴道酸性环境作用下，血液即可变成黑褐色。因此，排卵期出现黑褐色黏稠分泌物属于一种生理状态，并非病态。

卵泡一般直径达到2cm左右可认为是成熟卵泡，即可排卵。而卵泡的发育因人而异，一般月经过后进入卵泡期，卵泡即可开始发育。从月经第10天开始，卵泡直径可达到8-10mm。而到月经中期进入排卵期后，卵泡直径每天基本以2mm的速度增长。当卵泡直径达到18-22mm时，即可认为是成熟卵泡。 月经规律的女性基本每28天来一次月经，一般月经来潮第14-15天，卵泡直径可以达到2cm左右，此时即可排卵。也可推算在月经来潮前的14天，卵泡如果直径如果达到2cm左右，也可认为属于成熟卵泡并发生排卵。因此，在上述时段同房比较容易受孕。

排卵后体温可短暂上升0.3℃-0.5℃，如果没有怀孕，一般持续10-14天，直到下次月经来潮，体温即可降至原来水平。如果怀孕，体温增高将一直持续，并可持续到孕早期，所以排卵后体温升高时间长短取决于是否受孕。如果并未受孕，则体温升高时间较短，一般不超过14天；如果排卵后形成受精卵，则体温升高时间持续较长。 因此，体温属于相对指标，是否怀孕需综合其它检查确定。如体温持续增高并未降低，确定是否怀孕还需进行尿液检测，必要时还需抽血化验检测。如果并未怀孕，而体温仍然升高，且无月经来潮，也需进行进一步检查，从而排除其它问题。

如果排卵期到了但并无白带，可能说明尚未达到排卵期。女性月经周期中白带将随着内分泌变化，在月经刚干净时阴道分泌物不多。进入卵泡期后，随卵泡发育，体内雌激素逐渐增高，白带逐渐增多。 排卵期时卵泡已进入成熟状态，直径达到2cm左右可能进入排卵。此时阴道分泌物可增多，一般呈透明状，拉丝度较长，类似于鸡蛋清。如果白带不多，则可能并未进入排卵期，可能再过5天左右才可进入排卵期，或可能再过10天才进入排卵期。 因此，不可单纯以白带多少确定是否进入排卵期或出现排卵，需综合多方面因素确定是否排卵。

如果确定在排卵期，出血量又像正常月经量一样，不属于正常情况。正常月经周期里排卵期可以出现生理性变化，阴道可以有少量出血，都是排卵引起的体内雌激素和孕激素增高后又有短暂下降，出现子宫内膜少量剥脱而引起少量出血。 但如果出血量相当于月经量，即出血量比较多，并且呈鲜红色，而且持续时间也比较长，则不一定是排卵期出血。此时可能是月经紊乱或者子宫内膜异常，从而导致出现上述情况。 因此，阴道少量出血在排卵期属于生理性变化。一旦出血量相当于月经量甚至于超过月经量，患者则需要到医院检查、治疗。