张妮

心脏早搏患者能否运动取决于患者的身体状况，具体如下：1、大部分心脏早搏是生理性早搏，早搏数量较少，24小时动态心电图检查时早搏数低于100次。患者感觉到早搏发生，但无其他不适。此时对人体以及日常生活并无影响，可以运动，且鼓励运动；2、早搏数量较多如达到1万次以上，可能会感到明显心慌、心悸。此时便不强求多做运动，或是通过运动控制早搏。可用药物控制早搏量，再进行运动；3、室性早搏数量达到1万次以上，或呈现二联律、三联律时，需排除继发性问题，如器质性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。此时须针对原发病进行治疗，积极治疗后，在患者身体能耐受的情况下，鼓励患者活动，逐渐增加活动量。

对于贫血、血压低，服用药物是快速纠正的方法，也可以药物和食疗同时进行。患者在使用药物时以及补充相应造血原料前，需要检查体内铁、叶酸、维生素B12的浓度，可以在补充时相对有针对性。如果是缺铁性贫血，患者则需要补充铁剂、维生素C，其中维生素C可以促进铁剂的吸收。如果是大细胞性贫血，通常是叶酸和维生素B12缺乏所致，患者需要尽量增加摄入优质蛋白、铁剂等，并且食用绿叶菜增加叶酸、维生素B12的摄入。血压低可能与贫血有明确的相关性，纠正贫血后，血压会有相应的提升，如果血压仍然偏低，可以适当增加运动进行双向调节。如果日常的饮食结构过于清淡，盐的摄入不够，可以适当增加盐、水的摄入，也可以补充一些补气、补血的食品，如大枣、阿胶、枸杞等。此外，需要检查是否存在其他导致血压低的原因，并且进行针对性治疗。

冠状动脉粥样硬化，是指营养心肌的冠状动脉发生斑块，斑块形成过程中冠状动脉内膜先有损伤，血液中有形脂质成分在内膜下沉积，逐渐形成初期斑块。若随着危险因素没有较好控制，例如血压、血脂、血糖升高，则会使斑块逐渐增大。有斑块后其实即可诊断冠状动脉粥样硬化，斑块导致管腔狭窄的程度不同，最终形成的疾病名称也不同。如果导致的是冠状动脉粥样硬化，且管腔狭窄程度＜50%，这时仅诊断冠状动脉粥样硬化。当斑块导致管腔狭窄≥50%时，就诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。该病理改变可能是综合因素导致，存在不可逆因素，包括年龄、遗传、性别。随着年龄增加，斑块形成概率会增加。如果家里直系亲属有早发心血管疾病，对于患者本人而言就是一个危险因素，也包括性别，男性比女性可能更多见。同时合并可逆因素，例如三高、吸烟、饮酒等，都会加重动脉粥样硬化发生、发展。所以在管理中就是控制危险因素，使病变进展缓慢，或部分稍微可逆，例如将斑块稳定、变薄，但消退的可能性不大。

在饮食方面，没有特定某种食物长期服用后，对主动脉硬化有明显效果。预防主动脉硬化主要是需要多方面管理，饮食主要是营养、均衡。某些患者要注意食物量的摄入比例，比如高血压患者要低盐饮食，高血脂患者要低脂饮食，糖尿病患者要免糖饮食。总体来说提倡患者金字塔饮食，塔底是蔬菜、水果、膳食纤维，要适当多吃。中间这一层是蛋白质和奶制品，在中国的饮食结构当中主要缺钙、缺钾、缺镁，要着重补充，蛋白质和奶制品中含量相对较高。塔尖部位是脂类食品，需要控制摄入，如油炸食品、加工食品、炒菜的油，需要减少比例。主动脉硬化患者不能单靠饮食改善，还要加强活动，保持心情舒畅。患者要控制已知的危险因素，如血脂、血糖、血压。现在还有两个比较关注的代谢指标，一个是尿酸，另一个是同型半胱氨酸，如果逐渐升高，也应给予一定控制，比如药物、饮食调整。

主动脉硬化属于动脉粥样硬化性疾病，主动脉是动脉系统中最大直径的动脉，因为直径比较粗，可能在查体时发现主动脉硬化，做胸部CT或者胸片时会体现出硬化情况。发病机理是主动脉的内膜发生增生、钙质沉积，在影像方面发现血管内膜发白、发亮的钙化影像。大部分与年龄以及其他导致动脉粥样硬化的危险因素有关，比如老年人基本都会存在一定的主动脉硬化，合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的病人，可能出现主动脉硬化的年龄会更早。单纯主动脉硬化没有明显的管腔狭窄，影响不大，但在主动脉硬化方面有危险问题，即主动脉夹层。如果病人合并长期控制不好高血压，硬化内膜比较薄弱，部分时候会使血压突然升高，使内膜撕裂形成夹层，属于主动脉硬化的急症，需要紧急处理。除此之外，部分病人可能会存在主动脉瘤，也是硬化基础上形成，比较关注的可能是直径稍小的血管硬化，比如冠状动脉、脑血管以及颈动脉硬化、狭窄情况。为减少动脉硬化的发生、发展，最主要的是控制血压、血脂、血糖等危险因素以及戒烟。

针对于心动过缓的治疗方法，目前较为有效的方法是植入永久性的起搏器。在心动过缓出现时，要对心动过缓的程度以及引发原因进行评估。尽量去除可以逆转的原因，如平时就在服用减慢心率的药，如β受体阻断剂，那么就要把药物减量或停用。或心动过缓跟心脏的缺血相关，需改善心脏的缺血。部分心动过缓的患者是因为甲状腺功能减退，还可能由于夜间睡眠呼吸暂停，如果上述问题得到改善和纠正后，心动过缓可能纠正。如果并没有找到明确的病因的心动过缓，还需结合患者的临床症状，判断心动过缓是否引起相应的脏器供血不足的表现，如头晕、胸闷，严重者出现黑蒙或者晕厥、乏力等。若心动过缓虽然存在，但没有上述症状，可以继续观察。药物方面并没有某种口服药，能够非常明确提升心率。目前认为中药参松养心胶囊服用一段时间之后，可能提升少许心率。所以当发现心动过缓时，先建议做24小时动态心电图，评估整体的心率情况，再结合患者的具体临床症状，以及排查有无可逆转的病因，最终决定是否具有安装起搏器的适应证。

浅表型心肌桥一般并不严重，指心肌桥在心肌下面，比较浅表。而心肌桥分为两种类型，一种比较浅表，多数并不是真正意义的在心肌下面，可能是在心脏表面结缔组织下，通常对于血管管腔的影响或者压迫并不严重。另外一种心肌桥则是钻到心肌下面，在心脏收缩的时候会压迫管腔，导致管腔狭窄。如果患者进行冠脉造影或冠脉CT检查，会强调是否存在管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。通常浅表型心肌桥不会有管腔狭窄，影响较少，患者可能也会有症状，但是症状可能与心肌桥之间并没有明确的相关性。而多数胸闷、胸疼的患者，在进行造影或冠脉CT的检查没有发现问题，也没有发现心肌桥，此时疼痛有可能没有办法解释，或者考虑存在微循环的问题，但也可能疼痛与心脏没有相关性。

心肌桥引起的胸痛症状，有时与冠脉狭窄引起的胸痛症状一样，很难区分，均是较典型的心绞痛。可发生在左胸或心前区，大约巴掌大的压迫性、紧缩性疼痛，持续时间可能几分钟，休息或含服扩血管的药物，如硝酸甘油或地尔硫卓后，可缓解症状。通过影像学检查，如冠状动脉增强CT或冠脉造影，可以判断是冠脉狭窄导致的胸痛，或是肌桥导致的胸痛，部分患者有肌桥，亦有胸痛，但两者之间可能并不是因果关系。冠脉肌桥在做检查的患者中，概率较高，属于生理发育上的异常。通常冠脉走行在心脏的表面，通过肌桥时，相当于火车过隧道时，部分血管穿在心肌里，心肌收缩时，压迫冠脉血管，使管腔狭窄，但在心脏舒张期时，对血管的压迫解除。亦可以观察到部分的肌桥，在收缩期没有产生血管狭窄。部分血管在收缩期时，血管狭窄50％以上，可能造成心绞痛的症状，是一种较严重的情况。可以口服扩血管的硝酸酯类药物，或非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，以减轻症状，针对冠脉肌桥，不建议进行介入治疗，因效果并不理想。

心脏病的急救方法包括以下几个方面，不同的情形，治疗方法不同：1、快速心律失常：判断快速心律失常，患者感到心悸、心慌，测脉搏发现心室率明显增快，比如在120次以上，这时可运用减慢心率的药物，可选择β受体阻断剂，倍他乐克、阿替洛尔，应用之后心率可有下降的趋势；2、胸疼：尤其是心血管病高危人群出现胸疼时，比如有长期的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟，平时这些指标控制不理想，当出现左胸压榨性疼痛时，可以临时含服硝酸甘油或速效救心丸，观察疼痛有无缓解，在胸疼发生，又包括心慌、出大汗、感觉不好时，应尽可能有急救车的护送下，去医院急诊；3、急救方法：针对于别人，比如看到了意识丧失的人，同时摸不到脉搏，即心脏骤停时，可以进行心脏复苏治疗，即心外按压，需要经过专业培训的人去做。如果没有经过专业培训，可以赶快打急救电话，让专业的人来处理，同时注意保护好现场，疏散人群，并保持通气、通风。

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。