宋涛

脑积水原因很多，如外伤性脑积水、炎症性脑积水或颅内肿瘤导致的梗阻性脑积水。对于肿瘤原因导致脑积水，要进行相应处理，如果肿瘤能够切除，则肿瘤切除之后脑积水可能缓解；如果肿瘤无法切除，需做姑息性的脑室腹腔分流手术，来缓解颅内压力。作为外伤性交通性脑积水或炎症性脑积水，即有颅压高症状，但短期内不会对病人造成生命危险，可以先观察。 脑积水如果不去处理，要观察病人的症状有无加重，即头疼、恶心、呕吐，包括语言障碍、步态有无变化。如果没有变化，可以继续复查CT观察。如果脑积水有增大，可以考虑进行腰穿、测颅内压，而后化验脑脊液。如果都合格，可以考虑进行脑室分流手术或行脑室造瘘手术。

脑胶质瘤确诊需要做病理检测，即通过手术将肿瘤切除，取出标本后做病理检测，甚至再加上基因检测，对肿瘤的判断最准确、最客观。如果肿瘤部位很深，比如在丘脑、脑干等很深的部位，手术风险很高，建议做穿刺活检来取标本，进行病理检测。 胶质瘤的诊断临床上还要借助影像学检测，如颅脑核磁共振检查为初步判断，而后医生对肿瘤的形态，在切除过程中由个人的经验进行判断。最终可靠的判断是做病理切片，甚至做免疫组化，相应的病理检查，也可以再附加基因检测，均对胶质瘤最终确诊有帮助。

胶质瘤手术后并发脑积水，具有个别性，不具有普遍性。如果脑室有扩张、扩大，可能与手术后有炎症或手术野有渗血，或者肿瘤与脑室相通有关，可导致术后形成脑积水。 如果确实有脑室扩大、颅内压增高，病人有头疼、头胀、恶心、小便失禁，或者行走不稳等临床表现，腰穿测压显示颅内压偏高，这些表现支持脑积水，可以考虑做脑室分流手术，来缓解病人颅内压增高的临床表现。如果有积水，但是颅内压增高的症状并不明显，可以观察保守，不一定做手术。

脑胶质瘤手术是需要开颅的手术，神经外科是开颅在显微镜下进行肿瘤切除。手术时间从开颅到关颅，即从切皮到缝皮的过程大约是3个小时。 另外，还要根据肿瘤部位以及肿瘤的表浅、深在，手术难度和操作判断。如果在额叶的表浅胶质瘤，手术时间较短，可能2个多小时可以结束。如果位置比较深在，肿瘤范围比较广，手术时间可能要更长。还需明确肿瘤血运是否丰富、质地如何，均为影响胶质瘤手术时间长短的因素。

腰椎病引起腿麻，是腰椎退行性变，如腰椎发生椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎体滑脱等原因而导致神经根受压迫后，产生相应的神经根症状，如腿麻、腿酸、酸胀无力，甚至大小便障碍等，是腰椎病所导致的较常见的现象。 该情况下建议进行腰椎磁共振检查后，到神经外科查体，查体与影像学检查相结合找到病因，针对该部位进行手术治疗。

腰椎孔镜是微创手术，主要适用于腰椎病，如椎间盘突出，该手术为一日手术，需在局麻下进行，手术平均时间为1小时，术后患者即刻可感到疼痛的缓解，腿部活动灵活，术后当天或第二天可出院。手术的创伤较小，对骨质稳定性影响较轻。但由于创伤较小，操作空间较局限，对脱出的髓核能去除，但仍有较多椎间盘的残留，术后几年内可再复发。

腰椎小关节紊乱的治疗，应首先进行症状性诊断以查明病因，需进行影像学检查，排除局部是否存在骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄、神经卡压等情况，然后建议到推拿科或疼痛科进行相应的保守治疗。通过中医的推拿及疼痛科的药物治疗，小关节紊乱短期内会得到缓解，但日常生活中需注意保护关节，因该部位出现松动或不稳，平时需使用腰围保护该关节。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
高脂血症，治疗分为两块。第一、最基本的就是生活方式，饮食控制，平时尽量清淡饮食，少吃含胆固醇或者是高脂肪的食物。第二、药物治疗。如果新发高脂血症的患者，血脂水平不是很高，可以先饮食控制3个月，3个月后再复查血脂的水平，如果血脂还高，就应该考虑给予药物干预。最常用的降脂药物包括两类：第一类，是降胆固醇的药物，也就是他汀类药物。第二类，主要是降甘油三酯的药物，代表主要是非诺贝特，也就是平时最常用的力平之。这两类药物主要是降低血脂代表性的药物。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
甲状腺回声不均匀，是指甲状腺实质的密度不一致。如果甲状腺回声不均匀，比较严重。这一般提示甲状腺合并有一定的病变，建议患者完善甲状腺功能，明确是否有甲状腺功能异常。如果只是单纯甲状腺回声不均匀，甲状腺功能正常的患者，一般来说危害不是很大。如果出现了甲状腺功能的改变，例如甲亢、甲减，要根据患者的临床表现来决定如何治疗。一般甲亢的患者会表现为心慌、胸闷、全身出汗、双手抖动以及体重明显下降，大便稀薄等高代谢的症状。对于这类患者，要积极服用抗甲状腺、抗甲亢的药物。而对于甲减的患者，如果是出现全身湿冷、无力、精神萎靡、大便比较干燥，等低代谢的患者，要建议患者服用优甲乐等给予甲状腺激素支持治疗。所以，根据病疾种类不同，给予不同的治疗方案。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
高脂血症的患者，建议给予两方面的治疗。第一、建议患者饮食控制。平时尽量多吃蔬菜、水果，清淡饮食，尽量避免含胆固醇高的食物，比如蛋黄、蟹黄、动物的内脏等。第二、药物治疗。如果是高脂血症的患者，通过饮食控制，血脂仍然比较高，建议患者尽早的服用药物治疗。根据血脂高的成分不同，分为甘油三酯升高和胆固醇升高。如果是甘油三酯升高，建议患者服用贝特类药物。如果患者胆固醇高，建议患者服用他汀类药物。通过服药加上饮食控制，尽早的使血脂达标，从而降低心脑血管事件的发生率。