孙静媛

要确诊丙型肝炎，重点是检测病人丙肝病毒抗体和核酸，具体如下： 1、如果病人抗体阳性，该抗体一般用做初筛，高度怀疑其有丙肝病毒感染；要确诊还要进一步检测病毒核酸，确诊丙型肝炎金标准是核酸阳性； 2、再结合其流行病学史，比如有没有输血史，输血或者血制品的经过，有没有静脉吸毒经历，患者有吸毒共用注射器的现象，或者纹眉、纹身，有过这种有创操作经历，这些都会造成丙肝病毒感染。有这些经历的人，就是高危人群，更应检测其病毒和核酸。至于肝功生化指标，一部分人是肝功轻度异常，但是也有较多患者，转氨酶生化指标正常。但是如果核酸阳性，也可确诊其是丙型肝炎。

目前没有预防丙型肝炎的疫苗，其不像乙肝。甲肝疫苗目前有，戊肝疫苗现在也初步在临床上使用。但是丙型肝炎还没有疫苗，因为该病毒很容易变异，研制过程比较困难，所以目前没有丙型肝炎疫苗预防丙肝病毒感染。预防丙肝感染不能指望疫苗，目前只能通过避免医源性感染、血源性感染、使用未经严格消毒注射器，不要共用剃须刀、牙刷等有创操作，包括纹眉、纹身途径，阻断病毒感染，没有疫苗能预防丙肝病毒感染。

丙型肝炎的临床表现隐匿，很多人感染丙肝病毒以后，多数都没有特异性或者明显的临床不适表现。如果丙型肝炎患者在转氨酶高的情况下，有些患者会有轻度乏力、腹胀、容易疲劳、肝区不适等，但是总体上这些症状都很轻微。 如果慢性丙型肝炎发展到肝硬化阶段，其症状就会明显，出现肝硬化的临床表现，消化道症状也很明显，病人的症状体征、慢性肝体征也会很明显，如面色晦暗、脾大，甚至出现腹水。

丙型肝炎是由丙肝病毒感染导致的一种病毒性肝炎。丙型肝炎有自己的临床特点，即起病比较隐匿，很多患者如果不做检查，根本不知道自己感染丙肝病毒。肝功、生化、转氨酶指标也都正常，但是抽血查其病毒抗体和核酸，才发现其感染丙肝病毒。 丙肝病毒感染以后，虽然没有明显症状，但是多数患者呈现慢性临床经过，部分人最终会发展成肝硬化甚至肝癌。

丙肝抗体弱阳性有以下几种可能： 1、既往感染过丙肝病毒，为隐性感染，其病毒已被清除； 2、机体血液中有些物质和检测丙肝抗体的试剂发生交叉免疫反应，出现假阳性的可能性； 3、通过输血，或者血制品输入过程中，血液血制品含有丙肝病毒抗体，实际上自己体内没有丙肝病毒。 所以，抗体弱阳性的患者，要进一步检查丙肝病毒核酸，如果核酸经过2-3次检查都是阴性，抗体只是弱阳性，就可以除外丙肝病毒感染。

肝引起的口臭、口腔气味重，调理措施主要有以下几种：1、积极治疗肝脏的原发病：如果患者有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，要积极抗病毒治疗，如果有肝纤维化、肝硬化，要配合部分活血化瘀、抗纤维化的中成药。总之要针对原发的肝病，进行相应的治疗；2、饮食：患者要进食易消化的食物，不要进食姜、蒜等辛辣、刺激性较大的食物；3、积极治疗消化系统疾病：乙肝患者通常合并胃肠道疾患，如果有胃部不舒服的症状，要进行胃镜的检查，观察是否有糜烂性胃炎的表现，是否有幽门螺杆菌的感染，积极地治疗部分消化系统的疾病，也能改善口臭的症状；4、注意口腔卫生和疾患：可以检查是否有慢性牙周炎，如果有慢性牙周炎，和肝病没有较大关系，但局部的口腔问题也会引起口腔异味，可以到口腔科检查，及早地采取治疗措施。

腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病，一般儿童、青少年比较易感，属于易感人群。在急性期病人可以有发烧、腮腺肿大、疼痛，非化脓性的腮腺肿大、疼痛，病人还会伴有颌下腺肿大，少数病人还会有合并症，如合并睾丸炎、卵巢炎、合并胰腺炎。腮腺炎在急性期是有传染性的，可以通过呼吸道的飞沫传播，儿童和青少年如果没有得过腮腺炎，这种属于易感人群，那就很容易被传染上，所以要注意呼吸道隔离。有患儿以后，如果是幼儿园的小朋友要在家中隔离，避免传染给同班的其他小朋友。

伤寒是伤寒杆菌通过消化道传播的一种传染性疾病。伤寒杆菌感染以后，有些这个疾病的独特表现： 1、持续高热，病人高烧39℃-40℃持续的高热，有时能烧1-2周的持续高热； 2、相对缓脉，一般体温高时脉搏会相应的随之加快，比如平时正常心率60-70次/分，发烧时可能90多次/分、100次/分，伤寒的病人虽然高烧，但是脉搏不快、相对缓慢； 3、肝脾肿大，病人体格检查时发现肝脏、脾脏都肿大； 4、部分病人在疾病发病1周左右的时间范围内，躯干部会出现玫瑰糠疹，这是伤寒特有的表现。

肝炎的早期主要是以消化道症状为主，如：食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、没有饥饿感、厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。还有部分患者有发热症状，随着病情的进展，部分患者会出现胆红素升高、尿黄、眼睛黄、皮肤黄等症状。

乙肝早期肝硬化患者如果病情控制良好，基本与正常人寿命差别较小。若患者在乙肝早期肝硬化阶段积极配合抗病毒治疗以控制病毒复制，再配合抗纤维化治疗，则早期肝硬化继续向前发展速度便会大幅减缓，患者生活质量和寿命也将不会受到过多影响。建议患者积极配合治疗，不能因为自觉无明显症状或肝功生化指标无过多问题，而忽视正规抗病毒治疗和保肝治疗，否则可能会导致病情进展加快。因此，乙肝早期肝硬化患者关键在于积极配合治疗，即便病情有所发展也不会快速进展至晚期肝硬化程度。