孙松朋

临床上没有关于内痔的分期方法，内痔形成初期的症状与形成时间更长的内痔症状没有区别，只是症状可能轻重不同。症状包括便血、突出、疼痛、瘙痒感或潮湿感，内痔形成初期可能症状较轻，同时可能反复出血，偶尔伴有疼痛，内痔主要根据症状严重程度来予以分级。病程长的内痔患者，不一定比内痔病程短的患者症状更重，可能会更轻，即短病程的内痔患者可能也会有严重症状，有时建议患者进行手术治疗。对于症状较轻的患者，建议予以观察或简单的药物治疗，内痔形成的早或晚，并不是临床上所关注的要点。

外痔和内痔难以判定何种情况更严重。因为无论外痔或内痔，均可产生急性发作，从而引起强烈不适地急性症状，具体如下：1、内痔：若凸出较严重，患者便后需反复手助回纳痔核，从而造成尴尬情况。此外内痔脱出后如果出现嵌顿，又会出现强烈疼痛；2、外痔：经常出现嵌顿，从而导致强烈疼痛感。此外可导致多发血栓形成，形成充血、水肿包块，亦会引起强烈疼痛。因此无论内痔或外痔均存在特有急性状态，均可引起患者强烈不适感，难以判定何种更为严重。

内痔与外痔都是肛肠疾病当中的常见疾病，如果以肛门为坐标，内痔就是肛门内部的痔疮，外痔就是肛门外面的痔疮，是属于较为通俗的说法。从专业的角度而言，内痔和外痔的的特点分别如下：1、内痔：在肛门中的肛管位置上距肛门2cm处，具有天然的结构叫齿状线，齿状线上方的组织是直肠黏膜组织，即覆盖组织为柱状上皮组织，而齿状线远端，即齿状线下方的组织覆盖的是鳞状上皮组织。肛管位置的鳞状上皮组织为单层，有别于其它部位、皮肤的组织，其它部位的皮肤组织是复层上皮组织，而肛管的皮肤为单层，与嘴唇的皮肤相类似。由于这部分上皮组织为单层，比较脆弱，容易受到损伤，长期进行排便运动，可能造成肛管皮肤出现皮赘、肛裂等情况。发生在在齿状线上方，神经、纤维、肌肉，出现支持组织隆起，这种情况是内痔；2、外痔：如果在齿状线下方出现的痔疮，来自于肛管皮肤，被称为外痔，如果痔疮来自于皮赘，属于组织性外痔，也有可能出现于肛管下方皮肤下面的静脉，出现曲张、成团，被称为静脉曲张性外痔。如果静脉曲张性外痔中出现血栓形成，通常属于血栓性外痔。如果结缔组织外痔出现炎症，通常属于炎性外痔。

外痔如果没有症状，则不需要治疗，有些外痔，比如软组织外痔，女性多见，阴道与肛门之间会存在皮赘，也可能是生理现象。还有非生理现象，出现病理学改变，即肛门出现软组织包块，属于结缔组织外痔。有时软组织包块可能会出现炎症反应，表现为疼痛、瘙痒、异物感。如果上述症状反复出现，可以用药物治疗，如果效果欠佳需要手术治疗。如静脉曲张性外痔，比如在肛门口出现迂曲成团的静脉团，排便时静脉团增大，排便结束后可能会变小。静脉团常见症状是伴随排便可能会出现便血，如果便血反复出现，需要药物治疗或者手术治疗。如果没有疼痛、便血等痔疮所导致的症状，便不需要治疗血栓。静脉团急症，比如静脉曲张性外痔，建议3天内手术治疗，超过3天可以药物保守治疗，绝大多数患者可以吸收，但其中大概60%的患者可能会反复发作。

一旦出现血栓性外痔，使外痔彻底的消失方式包括药物治疗、手术治疗，具体如下：1、药物治疗：可以应用中药制剂或者高锰酸钾等药物，规律温水坐浴，比如每天2次，每次10分钟，温度在38-41℃，使血栓痔得到症状上的缓解。血栓可能会逐渐吸收，逐渐变小、消失。另外局部应用痔疮膏进行局部涂抹，目前市面合格的痔疮膏均可。无论是坐浴或者痔疮膏，或者两者联合应用，在血栓性外痔的发展规律上吸收通常需要3周左右。但是部分病人并不能得到彻底吸收，即血栓性外痔无法完全消失，会有所残留。即使得到完全缓解，也有将近60%的患者会反复发作；2、手术切除：手术切除后不仅要切除血栓性外痔本身，还要将周围痔静脉予以一起切除，才能有效减少血栓性外痔复发的可能。

血栓性外痔属于比较特殊的外痔，属于静脉曲张性外痔的急性状态，即突发带动静脉血中出现血栓，也是唯一经过药物治疗等综合治疗措施，能够使隆起的软组织团块消失的外痔。常用保守治疗方法是温水坐浴或者药物坐浴，具体内容如下：1、药物坐浴：包括中药制剂坐浴或者西药高锰酸钾药物坐浴，中药坐浴制剂每个医院都有自己经过长期临床经验得到的常规处方，在市场上购买不到，需要到当地医院开处方。无论哪种药物坐浴，一般都建议患者水温控制到38-41℃，坐浴时间以10分钟为宜，不易时间过长，坐浴频次为2-3次/天；2、涂抹痔疮膏：常用的痔疮膏包括马应龙痔疮膏、肛泰软膏等，在市面上可以买到，药物能够有效缓解血栓性外痔所带来的症状。血栓性外痔要得到彻底吸收，一般需要3周左右的时间，但是有部分患者无法吸收，能吸收掉的患者有60%-70%，可能会复发，因为造成血栓性外痔形成的结构持续存在，如果想不复发，只有手术治疗，即切除血栓以外，还需要把血栓周围的痔静脉丛联合处理，才能够有效预防血栓性外痔复发。

应用马应龙痔疮药物治疗外痔效果可以肯定，一般情况下都可以应用马应龙痔疮药物治疗外痔。马应龙有痔疮膏和痔疮栓两种剂型，存在外痔时推荐应用马应龙痔疮膏予以局部涂抹，马应龙痔疮栓适合于内痔治疗，在应用药物时应注意以下几方面：1、妊娠期不能用马应龙痔疮膏或痔疮栓药，因为有造成流产的风险；2、自行应用马应龙痔疮膏治疗外痔3天，如果痔疮症状没有得到明显缓解应该及时就诊；3、如果应用外用的痔疮药物，不仅仅是马应龙痔疮膏，还有其它痔疮药物，如果应用以后肛门局部出现不舒服感觉，比如刺痛、瘙痒感，有可能是药物对局部皮肤刺激甚至过敏，多数停掉以后不适感就会得到缓解，如果不缓解，还需要到医院就诊，同时痔疮的治疗药物应用是一方面，温水坐浴或药物坐浴是肛肠科的基础治疗，绝大多数肛肠疾病所带来的肛肠症状，通过药物坐浴或温水坐浴，都能得到有效缓解。

可应用马应龙痔疮膏治疗外痔，外痔是常见疾病，一般靠病变位置以及组织构成来区分内外痔。内痔与外痔都可以应用马应龙进行治疗，内痔使用痔疮栓，外痔可在表面涂抹马应龙痔疮膏。马应龙痔疮膏是久经考验的传统药物，其药物疗效值得肯定，绝大多数外痔，无论炎症发作状态或有血栓形成，经马应龙痔疮膏治疗后，患者症状能够得到有效控制，研究显示，马应龙痔疮膏治疗痔疮的有效率为90%左右。如应用马应龙痔疮膏治疗3天，症状仍不能得到缓解，则建议患者及时前往专业肛肠科就诊，予以进一步诊治。

临床上常把内痔脱出叫做痔核脱出，因此痔核一般是内痔部分，内痔和外痔的分界限实际上是在距离肛门2cm左右。人体上有天然解剖结构叫做齿状线，齿状线是不同组织来源的汇合交界处，具体内容如下：1、内痔：齿状线上方组织来自于直肠黏膜层，即直肠黏膜组织，细胞是立方上皮细胞或者柱状上皮细胞，与痔疮黏膜是同一组织。这个部位出现痔疮，表面覆盖的是肠黏膜，颜色是粉红色，叫做内痔，即所说的痔核，脱出去叫内痔脱出，也有人叫做痔核脱出；2、外痔：齿状下方的组织覆盖的是单层鳞状上皮组织，称为外痔，但是构成外痔组织不同，还有不同类型的外痔，比如皮肤组织构成，包括软组织，称为结缔组织性外痔，如果静脉曲张构成静脉团，称为静脉曲张性外痔。相应的两类外痔出现急症，可能叫做炎性外痔或者血栓性外痔。

外痔若发生流血，通常属于静脉曲张性外痔，排便过程中由于对痔疮施加更大剪切力，使痔疮破溃而引起出血。出血症状较轻微时可能表现为手纸带血，较大出血可能出现滴血，血液呈鲜红色，症状较严重时或表现为喷射出血。部分痔疮较严重时，可能不排便时由于摩擦等导致破溃也会引起出血。痔疮出血通常为排便过程中出血，停止排便后出血即可自然停止，偶尔发生1-2次无需过于担心，无需进行特殊治疗。若发生反复出血需应用药物治疗，当药物治疗效果不佳时，需更加彻底、积极治疗，如硬化剂注射治疗以及手术治疗等。 但硬化剂治疗属于针对内痔的治疗方法，对于静脉曲张性外痔应进行手术治疗。