孙松朋

肛门癌能够被彻底治愈的可能性不大，医学上用于评价肛门癌治疗的效果，通常使用5年生存率来表达。如果没有远处转移，肛门癌患者的5年生存率，即做完手术，或相应的化疗、放疗后5年还能够存活的大概是59%，但如果有远处转移，可能不到20%，因此有无淋巴结转移是影响肛门癌患者5年生存率的重要因素。其他影响患者5年生存率的因素，还包括肛门癌的浸润深度，通常浸润程度越深生存率越低。而且由于肛门癌中含有不同类型的肿瘤，即肛门癌是由多种恶性肿瘤而构成的名词，因此不同种类肛门癌患者的生存率存在相应差异，但总体肛门癌的治愈率比较低。

患者进行肛门湿疣手术后的保养注意事项如下：1、饮食均衡：患者首先应保持饮食均衡，谷物、蔬菜、水果、肉类均有所摄入，以便保持正常身体免疫力。另外，少食辛辣刺激性或海鲜、海产品等食物，减少对创面愈合的干扰和刺激；2、正常排便：建议患者术后保持摄入足量膳食纤维，从而使大便干软状态适宜，维持正常排便功能的同时，减少排便时对肛门局部创面的刺激；3、局部清洁：排便后建议患者用清水冲洗肛门局部，然后使用绵软的棉质毛巾局部蘸干而非蹭干，从而避免对肛周皮肤造成再次损害；4、药液坐浴：建议患者每次便后对肛门局部进行药液坐浴，可使用高锰酸钾或中药坐浴，以便清洁创面、加速水肿消退、减轻创面疼痛、促进愈合；5、适当湿敷：患者可以每天在肛门局部创面使用相应的有针对性的药物进行湿敷，防止湿疣复发。

肛周炎的症状，主要是疼痛和包块存在，主要分析如下：1、肛门局部疼痛：在早期疼痛比较轻微，随着时间的推移，会逐渐的加重，最后可能会疼痛难忍，限制患者的活动。通常为持续性疼痛，除应用镇痛药物以外，疼痛不会缓解，只有炎症消失或控制住炎症，否则疼痛会持续存在。如果出现一阵阵的疼痛，有时候疼有时候不疼这种疼痛，需要考虑其他原因；2、肛门局部包块：包块较硬，摁之有痛感。随着时间的延长，触痛感会越来越强烈，最终患者会有意识的限制自己活动，以避免团块受到刺激。如果肛周炎的炎症比较严重，患者可能还会有发烧的症状，肛门局部会出现红、肿、疼痛。一旦出现肛周炎，还是建议患者进行手术治疗，相较而言，药物治疗效果欠佳。

便血为常见症状，无本质上的男女差异。引起女性便血的主要原因有痔疮、肛裂、直肠肿物、恶性肿瘤等，具体如下：1、痔疮：无论是内痔、外痔，还是混合痔，便血均为痔疮的常见症状。患有痔疮的女性，可能大概率会出现便血情况；2、肛裂：肛裂也是肛肠科的常见疾病，情绪紧张、大便干燥等均可引起造成肛裂。部分肛裂患者除疼痛症状外，也有便血出现，可表现为滴血或手纸带血；3、直肠静脉畸形：畸形的静脉破裂也可能造成便血症状发生；4、恶性肿瘤：此种原因较为少见，但直肠肿瘤也较为高发，胃肠道恶性肿瘤的便血时，其血液一般为暗红色且伴有凝血块，血液会与大便混合；5、炎症性肠病：其除血性分泌物外，可能还伴脓液、黏液等肠内容物出现，部分患者还会有大便次数增多，大便变稀等；6、药物影响：非甾体抗炎药物的长期应用，尤其为预防心血管病长期应用阿司匹林，也可能会使患者出现不显性失血，即肉眼看不见，但大便潜血为阳性的情况。便血不仅包括肉眼可见的出血，亦包括肉眼看不见的出血，即为隐性出血。引起便血的原因较多，具体需要根据患者情况做出简单判断，再进行进一步检查，予以明确诊断。

直肠瘘是否需要手术治疗，并非根据瘘口大小决定，而由疾病的性质决定。通常直肠瘘难以自愈，都需要进行手术治疗。直肠瘘的患者可出现反复感染，长期反复出现直肠瘘相关症状，如疼痛、分泌物增多，甚至出血、发热等严重问题，以上不良体验可能影响到患者的生命质量。因此一旦诊断明确，应及时进行手术治疗。直肠瘘患者的手术治疗通常不能无限期拖延，在诊断明确后，需要尽早手术。手术是治疗直肠瘘的有效手段，目前没有其他的治疗方法能够代替手术。

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿不可以不做手术。肛周脓肿病一旦诊断成立，应及时进行手术治疗，手术为首选治疗策略，保守治疗很难使肛周脓肿彻底治愈，多数会残留感染灶，造成肛周脓肿反复发作，从而继发肛瘘等慢性感染性疾病。肛周脓肿是急性化脓性炎症性疾病，病灶多数来源于肛门的腺体感染，腺体位于肛门括约肌肌肉中间，称为肛门腺。腺体感染以后，感染以及脓液会沿着腺体周围自然腔隙扩散，形成各种类型的肛周脓肿。如果不及时手术，感染或脓液侵袭的范围会更大、更远，会使本来简单的脓肿变成更加复杂的脓肿。因此肛周脓肿必须及时予以手术，切开引流将脓液放出，可以控制感染范围，降低脓肿的复杂程度。即使是以后继发肛瘘，在治疗上也会更加简单，不做手术会增加后续治疗的难度，多数肛周脓肿不经过手术治疗难以彻底治愈。

患者肛周脓肿3cm是否严重，需要根据以下情况进行判断：1、高位脓肿：若肛周脓肿侵犯到距离肛门口以上3cm高度的肛门括约肌，则属于高位脓肿，情况较为严重。患者在治疗上需考虑是否进行挂线治疗，但也需根据患者肛门括约肌的高度而定。尽管每位患者括约肌高度均在一定的正常范围，但也有所差异，而且前方括约肌较短而后方括约肌较长，若侵犯到前方括约肌3cm位置则确实属于较高区域，患者需要谨慎治疗。若为女性患者则可能更为严重，因为女性括约肌可能相对更短；2、普通脓肿：若为脓腔深度3cm而不涉及括约肌则并不严重，治疗方式也较为简单。因此，肛周脓肿的严重程度与处理方式，主要在于括约肌被侵犯的高度和所侵犯的位置，后方括约肌3cm相对而言较轻，而前方括约肌较为严重。治疗方面根据部位不同，具体情况也有所不同。

肛周脓肿手术后，排便是蹲便还是坐便，在临床上没有具体要求，只要能够顺利排便，采取感觉舒服的排便方式、排便姿势即可。坐便时也可以模拟蹲便的方式排便，在脚下放脚凳，前倾30°-45°即可，与蹲便角度类似。如果既往有便秘史，则蹲便更合适，比坐便更有利于排便。但无论是蹲便还是坐便，如果大便出现干硬情况，需在饮食结构上进行调整。此时需多喝水、增加膳食纤维含量丰富的食物摄入，如多吃玉米、猕猴桃甚至魔芋。

肛裂出现以后，经过治疗，可能肛裂所导致的症状出现缓解，具体如下：1、疼痛是肛裂最主要的症状，疼痛不良体验在逐渐缓解、好转，疼痛时间逐渐缩短，甚至疼痛完全消失，疼痛强度在逐渐下降，都说明肛裂创面在逐渐恢复过程当中；2、肛裂溃疡周围，患者可能有轻微瘙痒感觉，说明在肛裂周围皮肤向中心爬行，肛裂创面有肉芽组织在生成，生成的肉芽组织可能有局部渗出，刺激肛裂创面，会使患者感觉有瘙痒感觉；3、肛裂创面有新鲜肉芽组织生成，不像之前的灰白色纤维化状态，灰白色消失变成淡粉红色，说明肉芽组织在生长。溃疡边缘有发白的薄膜状组织出现，说明肛周皮肤在逐渐在向中心爬行，也说明肛裂在逐渐恢复过程当中。