孙强

临床上由于牙齿长在下颌骨牙槽骨内，拔牙后，其牙根所占据位置可出现牙洞，而机体对自身创伤修复，不会表现出空洞牙洞。牙齿拔除后，可在牙洞内形成血凝块，该血凝块对伤口愈合及感染起到重要作用，0.5小时内血凝块即可形成，24小时内可进行血凝块机化，3-5天拔牙窗表面黏膜可朝血凝块愈合。一般拔牙后1个月可形成大量纤维骨质，从而对拔牙窗进行有效的骨质愈合。而拔牙后3个月，此类纤维骨质完成改建，亦可对拔牙洞形成有效愈合。临床上，根据拔牙位置，从而对缺失牙位置进行有效修复，牙洞可进行重新愈合，病人不必过于焦虑。

拔牙后多长时间能怀孕需要根据具体情况具体分析。如果怀孕前拔除非功能性牙齿如智齿，局部伤口愈合良好，根据药物说明书，抗炎或止疼类药物经过代谢期后，就可以进行下一轮备孕。如果拔除功能性牙齿，建议对缺牙位置进行正规镶复后再备孕。如果长达1年的怀孕期没有进行牙齿修复，会导致临近牙移位或对颌牙伸长，从而产生咬合错乱。在备孕前拔除牙齿，建议和专科医生充分沟通，制定合理治疗方案，再进行下一步拔除治疗。另外强烈建议女性患者在怀孕前进行专科口腔检查，对口腔内存在的残根、残冠，及可能引起炎症的局部刺激因素，进行彻底的牙周维护，防止在怀孕期间出现口腔疾病，从而对整个孕期造成健康威胁。

通常拔牙后5-7天内，患者应该禁酒，即拔牙5-7天后可以喝酒，其原因有以下情况：1、防止酒精导致血管充血，从而出现局部肿胀加重。如果患者在拔牙后喝酒，可能会导致局部出血、肿胀，产生局部比较明显的肿胀情况，因此拔牙后不建议患者饮酒；2、另外在拔牙后，多数情况需要口服一定的抗生素药物，预防拔牙窝感染，因此需要患者拔牙后禁酒，防止出现双硫仑样反应，产生严重后果。临床上口腔科多数选用的抗生素半衰期在1-10小时不等，应经过5-6个半衰期后再进行饮酒相对比较安全，因此在拔牙后，患者应在专科医生指导下认真执行医嘱，防止产生严重的后果。

牙龈萎缩吃维生素C有一定作用，维生素C对促进局部伤口愈合以及炎症会起到有益作用，但牙龈萎缩不能仅通过维生素C治疗。牙龈萎缩常因牙周病或牙龈炎导致，通过标准的牙周治疗后，将局部刺激因素，包括牙结石、色素沉着、烟渍等彻底清理，可有效治疗局部牙龈炎症。在牙龈局部炎症得到充分治疗或愈合后，可选择合适的治疗方式治疗牙龈萎缩。如果牙龈萎缩明显影响牙周局部的功能健康以及美观，可与病人沟通进行牙周手术，如牙龈延长术或牙龈移植性手术，使牙周局部功能、美观得到恢复。如果出现牙龈萎缩，应该及时找专科医生就诊，进行诊断和鉴别，制定有效的治疗计划，才能起到比较好的治疗效果。

备孕期可以补牙洞，因备孕期主张患者认真做好口腔检查，对发生的部分口腔疾病进行有效治疗。临床常见于龋坏即蛀牙，备孕期应进行有效治疗，防止蛀牙在怀孕期进一步进展，从而引起急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状，使孕期产生风险。此外，口腔检查还包括标准牙周治疗等，对牙龈部分炎症进行有效治疗，防止孕期出现牙龈肿胀、红肿，甚至牙龈增生性病变。备孕期还应认真检查智齿情况，对于部分倾斜、阻生甚至埋伏的智齿，由专科医生制定方案防止孕期出现智齿冠周炎等一系列由智齿引发的临床病症。

牙缝大通常可以补牙，但临床需明确牙缝大的原因，以此决定是否可以通过补牙进行纠正，具体如下：1、龋病：导致牙体破坏，从而导致牙缝大，可以通过补牙解决问题；2、先天性因素：牙体大小正常，但牙缝较稀疏，此时补牙无法进行纠正，需通过牙齿矫正方法关闭牙缝。此外，先天性牙体过小，也可表现为牙缝较大，可以对较小的牙体通过贴面、牙套或者牙冠进行纠正；3、牙周病：牙周病导致牙龈萎缩，从而表现为牙缝大。临床需要进行标准的牙周治疗，同时在牙周病得到充分控制的情况下，予以牙周手术，进一步解决牙缝稀疏的问题。临床针对不同病因引起的牙缝过大，需采取不同的治疗策略，应尽快由专科医生进行诊断、鉴别，制定合理的治疗方案。

洗牙一般是指将牙齿表面形成的牙石、烟渍，或者大量色素沉着清洗的过程。如果牙齿出现上述问题，一般均会建议病人洗牙。洗牙的种类较多，包括超声波洗牙、喷砂洗牙。不同洗牙技术针对的适应证不同，如超声波洗牙一般适合清洗牙石，而喷砂洗牙适合清洗烟渍或者色素沉着。临床一般建议大概6-12个月洗1次牙，但也要根据实际情况，适当调整洗牙周期。另外，洗牙只是牙周治疗中最基本的治疗，只能将牙龈缘以上的牙石、烟渍、残留食物、色素沉着进行清洗。如果是牙龈以下或者牙周袋内有牙石等，还需进行标准的牙周治疗，将其进一步清理，才能对牙周健康进行合理维护。

从临床而言，洗牙治疗本身对患者的进食时间没有明确要求，洗牙之后便可以进食食物。但是患者在进行洗牙、牙周治疗等操作之后，通常会在局部涂抹抗炎药物，这种情况下为使药物的作用时间延长，一般牙科医生会叮嘱患者在洗牙2-3个小时后，才可进食和饮水，目的是增加药物在局部的停留时间。洗牙之后，患者多长时间可以进食，还应该尽量遵守医嘱，但是在洗牙之后，要严格的遵守对食物的要求，患者洗牙之后，一般要求2-3周之内，尽量避免食用有色类的食品，防止色素在牙齿表面的微孔隙沉着。另外在洗牙之后，还要求患者在一段时间之内延长刷牙时间，可有利于牙膏当中的矿化物在牙釉质表面的重新沉着，有利于牙釉质的再矿化。因此患者在洗牙之后，具体的操作应该严格遵守牙科医生的医嘱，可有效保护牙体组织，促进牙周恢复，有利于口腔健康。

哺乳期是特殊时期，但并不是洗牙的绝对禁忌，哺乳期是否需要洗牙，需由专科医生进行综合性衡量，再进行合理的治疗计划。首先，因为洗牙本身是口腔操作，在口腔有菌环境中，洗牙后可产生一过性菌血症，可能会对哺乳产生影响。其次，如果哺乳期出现严重牙龈炎，炎症本身也会对哺乳产生严重影响。因此哺乳期是否需要洗牙、是否需采用保守性治疗措施，通常是由专科医生和患者协商沟通后制定综合性治疗措施。 临床上如果牙结石引起严重牙龈炎，还有保守性治疗办法，如用食盐水刷牙、漱口，或指导患者使用牙线或牙间隙刷，可对牙龈炎进行有效缓解。另外，在需进行牙周洁治的情况下，可以调整哺乳时期，从而制定合理的治疗计划，以免产生不良后果。

孕期洗牙不是绝对的禁忌证，但是必须高度慎重。洗牙等牙科操作，会引起令人不适的疼痛、刺激，在怀孕期间，会引起孕妇产生一定的风险。比如怀孕前3个月，以及怀孕后3个月，不适当的疼痛、刺激，可能会导致孕妇流产，或者早产的风险。因此怀孕期间，应该尽量避免刺激性较大的牙科操作，包括洗牙。怀孕期间如果有口腔炎症，比如怀牙龈炎，孕妇的牙龈炎，或者牙周炎，对孕妇本身也是一种慢性刺激。如果出现以上情况，应该经过专科医生的鉴别和诊断后，通过保守措施，如用食盐水刷牙、漱口，合理使用牙线、牙间隙刷等措施，对牙龈炎或者牙周炎进行合理的控制，选择最佳的治疗时机，合理进行治疗。