夏群

眼科临床概念中，眼睛在调节放松状态下，把外界物体、平行光线能聚焦在视网膜上成为焦点，称为正视眼。但外界光线没有聚焦在视网膜上，或者没有聚焦成一个点，则称为屈光不正，即屈光异常。 屈光不正主要包括近视眼、远视眼和散光眼，近视眼是外界焦点落在视网膜前，这时用凹透镜分散折射，再把焦点落在视网膜上。远视眼焦点在视网膜后，加一个凸透镜增强屈光力，使焦点回到视网膜上。散光眼指角膜各子午线的区域不一致，到眼内以后不能形成一个焦点，有的是在视网膜上，有的是在视网膜前或视网膜后，这时称为散光。在视网膜前的是近视散光，在视网膜后的是远视散光，以上几种情况都属于屈光异常。

从物理光学上来讲，屈光度是指透镜对外界光线折射焦点的作用，即将1米的光线聚成焦点，称为1D屈光度。眼睛许多解剖层面，角膜、晶状体等，是一个球形界面，也有折射作用，所以外界平行光线经过角膜、晶状体到眼内以后，也会被曲折聚成焦点。临床上把角膜、晶状体称为屈光体，把角膜、房水、晶状体和玻璃体共同称为屈光间质。 眼睛聚焦以后，如果这个焦点恰巧聚在视网膜上，是正视眼。但是如果这个焦点聚在视网膜后，或者聚焦在视网膜前，焦点没在视网膜上，称为非正视眼，也称为屈光不正。聚在视网膜后的是远视眼，聚在视网膜前的是近视眼。无论远视眼、近视眼，可以用透镜改变折射，把焦点重新聚集在视网膜上。聚焦透镜的度数，临床上称为多少度，在医学上叫多少D，这就是屈光度的概念。

如果仅发生一侧眼眶疼痛，要看发生的情况，如果突然发生，要考虑是不是有炎症。一侧麦粒肿、眼睑脓肿、眼眶炎症，包括巩膜炎或者虹膜炎、角膜炎，都可以引起一侧眼眶疼痛，但是同时会有体征。眼睑麦粒肿、眼睑脓肿、眼眶炎症，不光疼痛，还伴有红肿。如果是角膜炎、虹膜炎，有角膜混浊、前房改变。 一侧眼眶疼痛还应该注意青光眼，因为青光眼早期发作时可表现出一侧眼眶疼痛，这种情况下要到医院测眼压。因为青光眼如果不早期发现和干预，日后发展严重可以发展为致盲类眼病。 除了上述真正的眼病之外，一侧眼眶疼痛还有可能是眶周神经痛，比如眼眶的眶上神经、眶下神经以及滑车部。部分鼻窦炎的人也可以反射到眼眶周神经痛，而这种疼痛容易被轻视。

眼睛肿、疼要查清原因，因为大多数眼睛肿、疼是由局部的炎症引起，局部的炎症有时除了局部全身用抗生素外，可以采取物理疗法，包括热敷或冷敷，具体如下： 1、热敷在传统医学上很早就有记载，认为热敷能促使组织的血液循环，带来抗体、酶，使局部的免疫力提高，能促进炎症的吸收、缓解。热敷的方法也较多，最简单的可以用热毛巾进行热敷，通常一天可以敷两次，每次依情况敷6分钟甚至更长时间。除此以外，还可用石蜡或理疗，如理疗仪等； 2、冷敷虽然没有记载，但实际上在临床上也很有用。对于有炎症者，冷敷可以减轻局部的红肿，减轻局部的炎症的活跃度，同时对止痛有帮助。

眼睑炎包括急性化脓性睑腺炎和慢性霰粒肿，为睑板霰粒肿，由慢性炎症引起。此外，睑缘炎症亦属于眼睑炎，即眼睛周边发生的炎症，表现有痂皮附着，部分患者表现为眼睛外眦角的充血和裂口，严重者眼睛周边出现溃疡。临床上，睑板腺功能障碍较为少见，其可引起睑缘充血发炎，除用抗生素外，可使用非甾体激素类药物，但需于医生指导下进行用药。

眼睑炎通常因儿童不注意用眼卫生导致，如用脏手揉眼睛或眼睛周边有细菌，当儿童抵抗力弱时，可导致眼睛产生麦粒肿、霰粒肿，若麦粒肿再继发感染或霰粒肿继发感染，可引起眼睑脓肿。此外，睑缘炎亦因一系列微生物感染引起，也与个人用眼卫生、休息睡眠、用眼过度、局部抵抗力减弱有关。发生炎症时，应注意用眼卫生、调整睡眠、避免不良因素的刺激，如过度用眼、食用过度辛辣食物等。

儿童眼睑炎应根据患儿具体情况用药，若患儿眼睛微肿，但无发红现象，为慢性眼睑炎，本质即睑板腺囊肿，通常因睑板腺分泌较旺盛，炎症未排出而形成的囊肿，若未感染可无其他影响。患儿过小、不方便手术的情况下，可局部进行冷敷，给予抗生素类药物。若发生感染表现为麦粒肿，局部红肿、脓头破溃，需将脓头切开，排出脓液，同时局部使用抗生素，防止炎症扩散。

过敏性结膜炎目前发病率越来越高，全球40%-60%人群或多或少，或轻或重发生过敏性结膜炎。发生过敏性结膜炎没有万能药，都要根据自身病理表现情况决定用药，常用治疗药物如下： 1、抗组胺类药物，比如富马酸依美斯汀滴眼液； 2、肥大细胞稳定剂，比如吡嘧司特钾、色甘酸钠滴眼液； 3、联合双向作用药物，既有肥大细胞稳定作用，又有抗组胺作用，如盐酸奥洛他定片； 4、炎症比较重的时候，可以用激素类眼药水，如氟米龙滴眼液等，或者用非甾体类药物，如双氯芬酸钠； 5、其他口服药物，如氯雷他定片等。 当发生过敏性结膜炎时，如果症状比较轻，可以先试用肥大细胞稳定剂或者抗组胺类药中的一种。如果效果不好，可以两种药合起来用，可把点药频次稍微提高。当以上两种药效果还不是特别好的情况下，可以选用激素类药。除了局部以外，可以口服抗过敏药物，比如氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等。因为结膜炎可带有鼻炎发生，这时要联合应用耳鼻喉科抗过敏药物。

过敏性结膜炎多是人体接触外界某些致敏原以后被致敏导致，发生炎症以后，通过点抗过敏药物，多能够消除、减轻过敏反应。但如果再次遇到此种环境、致敏物质时，可以再次发生。如果要想彻底消除，可以去做过敏原检测，检测出相应过敏原以后，进行脱敏治疗。但因为自然界物种太多，能检测的过敏原只有几项。所以，检测出阳性未必是唯一造成过敏因素，检测阴性不等于对环境中东西不过敏。 除了采取针对性脱敏治疗以外，生活中还可以注意预防措施，比如外出时可以戴防护眼镜、口罩，回到家以后及时清洗皮肤、面部等。此外，还有日常生活中，要提高自身机体抵抗力、免疫力，要规律休息、充分睡眠、丰富营养饮食，不要吃刺激性食物。过敏比较重时，除了点药以外，可以用清水经常清洗眼部、脸部，也能减缓过敏原刺激。

眼睛痒不同的情况治疗如下： 1、若是眼睛疲劳、干眼症、睡眠不足、用眼过度引起眼睛痒，注意保证睡眠时间和用眼卫生，注意眼部休息，再适当点抗疲劳药和润眼液，眼痒自然缓解； 2、过敏性结膜炎、小孩春季卡他性结膜炎、成人花粉症、老年人的非季节性病变可用眼药水。轻者可用肥大细胞稳定剂及抗组胺类的药，如色甘酸钠、研立双、富马酸依美斯汀、迪非一类。当用药后效果不是特别好时，可适当考虑用激素类眼药水，如氟米龙、典必殊、百力特等。严重者必须口服脱敏的药，如依巴斯汀、西替利嗪、开瑞坦等。 注意眼睛过敏时除了局部用抗过敏药、全身口服药，有时要考虑到是否过敏性鼻炎，因为鼻炎对眼睛也会有影响。对于经常发生比较严重的过敏性结膜炎，最好到医院查过敏原，可以根据病因采取脱敏治疗。