吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌是否出现黑便跟是不是晚期没有必然的相关性，黑便只是一个症状，并不是胃癌才会出现，它表明的是存在中、上消化道的出血，即使是小肠炎症有渗血，一样也可以出现黑便，它不是跟胃癌有必然的相关性。胃癌也不是必然出现黑便，即使出现了黑便，也只是说明它可能存在一定消化道的出血，而不是到了晚期这样的情况。胃癌是否是晚期主要取决于它是否出现转移，比如区域外淋巴结转移、远处脏器转移，如果一旦这些情况出现了就是晚期。早期胃癌也可有消化道出血而产生黑便，所以胃癌和黑便之间跟分期没有必然的关系。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌确切的病因尚未完全阐明，但是，目前比较明确的危险因素，包含幽门螺旋杆菌感染、特定的病毒感染，以及高摄盐量、癌症家族史、长期吸烟及嗜酒，还有其他不良饮食习惯。其中，饮食对胃癌的影响非常大，比如常摄入含亚硝基化合物的食物，高糖、高盐、变质、变味食品等不健康的饮食习惯，都是胃癌的高危因素。抽烟也与胃癌的发病呈正相关。精神因素，也会影响胃黏膜相关的免疫功能，促进肿瘤的发生。萎缩性胃炎是属于胃癌癌前病变，并且风险极高。感染，如幽门螺旋杆菌是一种明确的致胃癌因子，可以使胃癌的发病风险增加3-6倍。还有EB病毒、人类疱疹病毒，均容易诱发近贲门端的胃癌。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者转移到淋巴当然能治，但是转移到淋巴结要看是什么位置的淋巴结。食管癌相对来说因为发生在纵隔内，这个位置肿瘤一旦相对浸润深度深一点，超过了黏膜下层，就容易出现淋巴结的转移。所以其实大多数的食管癌都存在淋巴结转移，这个淋巴结如果长在食管周边，长在纵隔内属于一个区域性的淋巴结，完全可以通过新辅助放化疗之后，再做一个手术，达到接近根治的效果。即使有这种区域周边的淋巴结转移，很多食管癌患者也能够通过这样的治疗长期生存。\n如果淋巴结转移不幸发生在远处，比如出现在腹腔的淋巴结转移了，就算晚期的食管癌，此时就很难有机会接受手术治疗了，虽然也能治，但是预后就没有前面的情况好，这种情况即使经过治疗，也比不治生存期长很多。具体到个人虽然生存期是受很多情况因素的影响，但是治疗比不治疗肯定要好，所以说能治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
题目所问的胰腺一线癌应该是指胰腺癌，胰腺癌的位置也就是胰腺的位置，把两个肋弓下缘连一条线，在中间偏左的位置是胃，胃的后面靠近脊柱的地方是胰腺的位置。胰腺的位置比较深，在腹部一般摸不到，把它想象成一个扁扁的、长长的，大概十五厘米左右的口袋样器官。需要注意的是有开口，开口是在十二指肠肠壁跟胆总管汇合的地方，也就是壶腹部，是胆汁和胰液排到肠道的地方，这个长长的口袋状脏器从胰头到胰腺中间到胰尾部都有可能会长癌。长在胰头部就会导致口袋的口被堵上，消化液排不出去有可能会引起黄疸，如果是在胰尾部长癌，往往刺激腹膜后神经丛，因为位置比较深就会引起后面剧烈的疼痛，具体要做CT能够明确到底有没有和在什么位置。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
导致间质瘤的具体病因现在还没有完全搞清楚，目前认为是由内因和外因共同作用才导致间质瘤发生，常见原因如下：\n1、外因：最常见的是环境因素，主要考虑饮食不良的因素会诱导间质瘤发病率升高，比如像腌制、熏烤的食物，比如熏腌和霉变的食物，都有可能会增加间质瘤发生的危险性，尤其是熏制、烧烤类的食物，是在饮食环境中诱发间质瘤产生的相关因素。\n2、内因：如遗传因素，就是患者的直系家属中间若有胃肠间质瘤，后代的发病率比一般人要高。\n不管是内因也好，还是外因也好，最终可导致相关正常组织产生分子遗传学的突变，最常见的是C-kit基因或PDGFRA基因两种情况的突变。除此之外，像BRAF基因在内因、外因的情况下突变以后，都有可能会出现胃肠间质瘤，以上是目前的相关研究，后续可能还有新的致病因素能够再被发现。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌晚期的患者如果同时出现了消化道出血，依据消化道出血的部位有可能会出现吐血、头晕、心慌，甚至伴冷汗、乏力、口干。如果是下消化道出血，有可能会出现大便潜血阳性，甚至直接是黑便，乃至直接是便血，同样也会出血量大，会表现出头晕、心慌、乏力，甚至严重到四肢冰凉、尿少、烦躁不安，继而发展到休克。 但是要明确的就是肺癌晚期的患者，同时并发消化道出血的不算多，因为是呼吸系统的恶性肿瘤，更多的是出现咯血，是指从呼吸道中间出血排出血液，是咳嗽出来的。所以要搞清楚到底是消化道出血，还是咯血，也就是呼吸道出血，处理原则是不一样的。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌病人进行靶向治疗，有以下几种情况需要住院：第一、在刚刚确诊，要明确是否可以进行靶向治疗，以及刚开始服用靶向药物的时候，需要住院，是否能够服用靶向治疗的药物，主要进行病理活检的穿刺，行这样操作的时候需要在医院，而且在刚开始服用靶向药物的时候，有没有可能有些过敏的反应等，住院观察比较合适。如果服用靶向药物还是比较效果好，又稳定，后续在家进行药物治疗就可以，定期到医院来复查开药。第二、还有一些需要进行静脉注射的靶向药物，比如抗血管生成的贝伐珠单抗，比如免疫、靶向药物PD-1单抗等，定期到医院来住院进行静脉输液的治疗，也是需要住院。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌患者不建议饮酒，其实也是个常识，因为不管治疗到什么程度，肺癌属于恶性肿瘤，都是潜在复发的疾病。饮酒本身就是和多种肿瘤发病率增高相关，是有相当的科学依据的。 饮酒也会损伤肝脏，会和其他药物起到相互的作用，影响疗效，增加肝脏毒性。 再稍微详细解释一下，就是不管是什么样的酒，主要的成分都是乙醇，乙醇在肝脏中分解后产生的乙醛，就是相对比较有毒的物质。 而肺癌患者大多数乙醛不容易降解，更加容易损害细胞的DNA，没有肺癌的患者还相对容易致癌，已经有肺癌的患者，就更容易影响治疗的效果，更容易复发、转移，所以没有必要再去饮酒。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌中晚期的生存率没有统一的答案，在不同的病理类型，不同分期下面的分层情况是不一样的，差别很大。 比如老百姓习惯把肺癌简单的分成早、中、晚期，其实中期里边又分为Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅱ期里面又可以分为ⅡA和ⅡB期，Ⅲ期里面又细分成ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期，所有的晚期就是有了远处转移的Ⅳ期。 每个分层在不同病理类型的肺癌中，总体生存率都是有不少差别的。 举简单的例子，Ⅱ期也就是中期偏早的分期，患者的5年生存率大概是50%-60%，一旦进入了Ⅲ期，比如ⅢA期，还是可以考虑通过辅助化疗以后再进行手术，一部分的患者是有希望治愈的，5年生存率还能到39％左右。 但是一旦进入ⅢC期，预后就跟Ⅳ期，也就是晚期差不多了，5年的生存率才10%左右。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌的化疗和手术治疗两个都很好，都很重要。肺癌的治疗一定是综合治疗的手段，不能把单一的治疗方法拿出来割裂的进行比较。肺癌在不同的时期、阶段，根据情况来选择合适的治疗手段。 早期的肺癌在能够进行手术的情况下肯定要完善手术，根据术后病理评判，如果有高危因素或者分期偏晚，一定要进行正规的术后化疗或者靶向治疗。有些情况不能够进行手术，比如广泛期的小细胞肺癌，手术没有任何意义。 这个时候主要靠化疗以及放疗来延长患者的生存时间。所以这两个没有什么好比较的，它们对于肺癌患者的治疗来说都很重要，根据情况来进行选择。