历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
在临床上，肝炎的分类用得最多的是针对病因进行分类。病毒性肝炎，指的是嗜肝病毒感染，包括甲、乙、丙、丁、戊肝。另外，还有其他的病毒可以导致肝脏的损害，出现肝炎，比如汉坦病毒导致的流行性出血热、甲型流感病毒导致的流行性感冒、EB病毒导致的传染性单核细胞增多症等，其他的病毒都有可能导致肝脏的炎症。但是损伤的主要器官并不是肝脏，所以并不成为嗜肝病毒，像饮酒过多可以导致酒精性肝炎；肥胖、2型糖尿病为危险因素的脂肪性肝炎。吃的药物如果是过量或者是损伤肝脏，也可以导致药物性肝炎。自身免疫系统出现针对肝脏的抗体，也可以导致自身免疫性的肝炎。另外，许多遗传的因素，也能够导致肝脏的炎症。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎并没有对蔬菜这一方面做过多的禁忌，所以肝炎基本上相应的菜都可以吃，是否可以吃主要是看自己的消化能力是否能够消化得了，只要能够消化了都是可以吃的。肝炎吃菜也可以指饭菜中的菜，就可以包括一些肉菜，肉菜中就含有很多的肉类或者是蛋白质。在不进展到肝硬化的时候，没有特别明显的禁忌，只要自己能够消化了，是完全可以吃的，但是也不宜在菜品中放入过多的辛辣刺激性的辣椒等菜品。肝炎如果进展到明显肝硬化，出现了明显的腹水，这个时候汤菜要适量一些，因为补充过多的水分可能让腹水不容易消退。肝炎如果进展到明显肝硬化，有上消化道出血，那么在出血期间是不能够吃饭喝水的，吃菜当然也不行。如果肝硬化导致了明显的肝性脑病，这时候需要适当的限制蛋白质类的摄入，也就是说肉菜需要尽量少吃一些。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎指的是肝脏的炎症，说明肝细胞以及相关的组织受到破坏。其相关的检查上一般是抽血化验的肝功能之中谷丙转氨酶，和谷草转氨酶会有升高，严重的也可能会有胆红素的升高。小三阳指的是造成肝炎之中的一种原因，就是乙肝。乙肝病毒感染人体之后，造成慢性感染的状态，就有可能是小三阳。小三阳指的是对乙肝五项结果的一种解读，其中乙肝表面抗原、核心抗体以及e抗体阳性，就称作小三阳。肝炎的患者如果检查乙肝五项发现是小三阳，应该同时检查肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超，以及乙肝病毒的DNA定量来判断整体情况。这样可以判断目前有没有进展到肝硬化，甚至出现肝癌，从而决定是不是需要治疗以及需要怎样的治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
HIV指的是艾滋病毒，艾滋病毒感染者在吃药之后是否还具有传染性，主要是看药物是否能够起到相应的效果，将病毒抑制在检测下限，也就是抑制在非常低检测不到的状态。因为有很多艾滋病毒对抗艾滋病毒的药物是耐药的，所以必须确认这一点，如果经过了艾滋病毒RNA定量的检测，确实达到了病毒的抑制状态，这时的传染性是明显降低的，但是否能够降低到完全不会导致传染的程度，目前还没有见到过具体资料的统计。根据2018版中国艾滋病诊疗指南，当一个男性艾滋病患者想要生育的时候，在服用抗病毒药物达到病毒抑制状态之后，在排卵期进行一次没有任何保护措施的性行为，发生传染艾滋病的概率是极低的，可以采用这种方式来进行生育。但是相关的建议也没有说可以在任何时候多次发生性行为，所以也不排除这种情况下有传染艾滋病的可能，所以一次性行为传染艾滋病的概率非常低，但是并不能够保证多次发生的时候传染的概率仍然低。

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就职单位：日照市中医医院感染科
弓形虫感染人体之后绝大多数不会有不舒服的表现，大多呈无症状性的带虫状态，这时候不需要抗虫治疗。如果是孕妇或免疫功能缺陷者，比如艾滋病患者，得弓形虫病之后可以造成明显的症状，这时需要治疗。如果免疫功能正常的人出现相应的症状，也需要治疗，但是在临床上基本见不到。出现症状之后可以选择乙酰螺旋霉素或阿奇霉素等药物治疗，克林霉素属于大环内酯类的抗生素，还可以选择乙胺嘧啶与磺胺嘧啶。孕妇不能应用对胎儿有致畸作用药物，在妊娠四个月内只能选择乙酰螺旋霉素。其他的药物，像乙胺嘧啶，需要在妊娠达到四个月以上才可以应用。

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就职单位：日照市中医医院感染科
男性霉菌感染表现的症状与女性类似，这里的霉菌感染主要指的是白色念珠菌感染，可以导致男性的包皮龟头炎，也可以导致男性的尿道炎。包皮龟头炎表现的症状，就是包皮和龟头皮疹，主要是红色针尖样大小的皮疹，可以伴有奶酪样斑片，累及周围皮肤还可以造成红斑，红斑上会有鳞屑，自我感觉瘙痒比较明显。男性尿道炎主要表现为尿频和尿急，尿痛也会有，但主要是排尿时烧灼感，而且分泌物不会特别多，呈水状或者黏液状。

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猩红热是一种传染病，其病原体叫做乙型溶血性链球菌，能够产生红疹毒素，所以会导致猩红热的典型红色皮疹。在出现皮疹之前的一段时间，可以出现一些症状，叫做猩红热早期的症状。首先是出现发热，一般是在皮疹出现之前的24小时之内。体温可以升的比较高，并且伴有全身不适、怕冷、寒战、头痛等感觉。其次还可以出现咽峡炎，这时候主要是因为导致扁桃体肿大。肿大的扁桃体上有时候还会有脓点或者脓液，是化脓性的表现。再次在颌下及颈部淋巴结也可以出现炎症改变，出现增大，但这些部位一般不会有化脓的改变。以上就是猩红热在出现皮疹之前的症状，可以作为猩红热早期的表现。猩红热主要通过呼吸道进行传播，所以只要不与猩红热的患者进行呼吸道这方面的接触，一般就不会被传染上猩红热。如果要与猩红热的患者进行接触，尽量的戴口罩，基本上就可以做到预防。

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嗜酸性粒细胞属于血常规中的白细胞，白细胞中的嗜酸性粒细胞百分比偏高，应当看嗜酸性粒细胞总数是否有升高。如果总数并没有升高的情况下，仅仅是百分比偏高，它没有什么提示意义。只有当嗜酸性粒细胞计数也明显偏高的时候，才能够提示一些异常的现象，最常见的是过敏性的疾病，另外寄生虫病的时候，嗜酸性粒细胞也可以升高。所以嗜酸性粒细胞百分比偏高，应当看的是嗜酸性粒细胞计数。当提示寄生虫疾病或者过敏反应的时候，可以结合患者的症状做进一步的判断。如果没有任何这两方面的迹象，可以继续观察，在每次体检的时候注意嗜酸性粒细胞计数的变化。

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就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的患者出现反复发烧，说明导致猩红热的这种病原体仍然在身体之内，身体的免疫系统仍然在做斗争，这种疾病仍然没有痊愈。相关的治疗主要是应用青霉素或者头孢菌素类的抗生素进行抗菌治疗，导致猩红热的溶血性链球菌大多数对青霉素是比较敏感的，但是青霉素和头孢菌素有可能产生过敏，这个时候就需要换用其他的一些抗生素进行治疗。猩红热的患者出现的发烧，一般并不是持续性的，这种发热在应用退热药物之后可以退掉，但是如果感染没有痊愈，在几个小时之后或者半天、一天之后还可以再次发热，所以就会出现这种反复发热的情况。发热也是判断猩红热有没有痊愈，或者是判断治疗猩红热的抗生素有没有起到相关效果的一个标志。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风的疫苗当然可能出现副作用，但大多数是不会出现的而且副作用整体上看比较轻。相关的副作用主要是注射部位出现红肿、疼痛或者出现瘙痒的感觉。全身出现的症状有可能出现轻微的发热，这时人很可能伴随着疲倦、乏力、头痛等不舒服的表现。其实全身症状就类似于一次小感冒，感冒的症状比较轻，所以破伤风疫苗导致的全身的不良反应一般也会很快消失，症状一般不会太明显。所以破伤风疫苗是有副作用的，但副作用相对来说比较轻。当然也有可能出现比较严重的副作用，但严重的副作用就更加罕见了，比如出血明显的过敏甚至过敏性休克。所以患者在破伤风疫苗注射完之后，在注射单位尽量观察30分钟。