刘英辉

乙肝全称为乙型肝炎，转氨酶高可能和乙型肝炎有关，乙型肝炎可以引起转氨酶增高。随着乙型肝炎病情逐渐进展，患者可能会出现肝功能异常，表现为ALT(谷丙转氨酶)升高，也可以出现AST(谷草转氨酶)增高，也可以出现蛋白下降或者胆红素升高，但并不是所有的转氨酶增高都是由乙型肝炎引起。导致转氨酶增高的因素较多，常见原因如下：1、药物和食物：如损肝药物，包括抗结核药物，治疗白癜风、牛皮癣、关节炎的中药，以及膳食添加剂以及保健品等；2、长期大量饮酒：也可以引起转氨酶增高；3、疾病：自身免疫性肝炎Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，以及原发性胆汁性胆管炎、家族遗传性疾病等，如肝豆状核变性，也可以引起转氨酶增高。

乙肝三系主要是检查是否存在乙肝病毒感染、乙肝表面抗体，即保护性抗体产生。通常三系包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗原和乙肝核心抗体，但是乙肝核心抗原入血后会消失，因此只留下乙肝核心抗体，通常查乙肝五项时没有乙肝核心抗原。如果上述五项中1、3、5阳性或者1、4、5阳性，代表感染乙肝病毒，只要表面抗原第一项阳性，就代表乙肝病毒已经感染。如果乙肝五项是全阴结果，代表从来没有感染过乙肝病毒，但对乙肝病毒也没有免疫能力，当乙肝病毒入侵时，有可能会感染乙肝病毒。如果要想免于乙肝病毒感染，需要有乙肝表面抗体存在，也就是乙肝五项第二项阳性。乙肝表面抗体是通过注射乙肝疫苗实现，注射完乙肝疫苗，如果第二项阳性，代表保护性抗体产生，乙肝病毒入侵时可以免于乙肝病毒感染。

乙肝表面抗原上万单位每毫升不可怕，并不是病情的严重程度，都是跟乙肝表面抗原直接相关。乙肝表面抗原数值较高，只是代表抗病毒治疗效果相对较差，乙肝表面抗原消失的可能性，相对较小，数值高低跟病情不成比例。乙肝病情主要是根据乙肝阶段判定，如果处于慢性肝炎阶段，病情相对较早期。如果处于肝硬化，尤其是肝硬化失代偿期阶段，长期存在腹水、消化道出血、肝性脑病等表现，说明患者存活时间可能就要缩短。另外，如果有乙肝导致的肝癌，也有可能发生，通常会讲有肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。但是病情严重程度，跟乙肝表面抗原数量不成比例，表面抗原的数量越高，不能说明病情越重，只是在抗病毒治疗过程中，尤其是乙肝表面抗原阴转过程中，可能治疗难度相对较大。

注射乙肝疫苗最好自己有一个记录，如果不记得曾经是否接种过乙肝疫苗，应到正规的医院检测乙肝五项，观察乙肝五项的结果。如果乙肝五项有乙肝表面抗体阳性，即第二项HBsAb阳性，证明曾经注射过乙肝疫苗，目前仍然有保护性抗体，也有可能注射过乙肝疫苗，但没有产生保护性抗体，表现为乙肝五项为全阴的结果。注射乙肝疫苗后，95%的人均可产生乙肝的保护性抗体，但有5%的人可能注射失败，此时需要按0、1、6的接种频次再进行一轮正规的免疫接种。接种后检查乙肝五项，检查是否有乙肝表面抗体，如果仍然没有乙肝表面抗体，还需要再接种一次乙肝重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，争取能够产生保护性抗体。

乙肝核心抗体＞45U/l代表乙肝核心抗体阳性，通常是用电化学发光法，应用罗氏试剂或雅培试剂检测出。电化学发光法的正常值，乙肝核心抗体为0-1U/l，即核心抗体在0-1U/l为阴性，如果＞1U/l，代表阳性。乙肝核心抗体＞45U/l相对偏高，大部分反映的可能是乙肝病毒的活跃复制，此时需要查HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能和肝、胆、脾B超。如果乙肝核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性，肝功能，肝、胆、脾B超也没有异常发现，此时可以暂时观察。但要复查，比如每年或半年复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能，肝、胆、脾B超等情况。如果肝功能始终正常，观察即可，但极少部分患者乙肝核心抗体阳性数值较高，HBV-DNA为阳性，此时属于乙肝患者，需要进行治疗。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

乙肝疫苗第3针推迟2个月，一般患者可以正常接种。正规乙肝疫苗接种应该按0、1、6的程序，也就是患者今天接种1针，1个月之后的今天接种1针，然后6个月之后的今天再接种1针，接种之后95%的患者能够产生乙肝的表面抗体。如果是由于特殊原因，导致乙肝抗体的第3针延迟2个月，患者还可以再进行接种，只是建议患者在接种乙肝疫苗之后1个月左右的时间去检测乙肝五项。如果检测乙肝五项是阴性，患者没有产生乙肝保护性的表面抗体，患者可以以推迟的第3针作为第1针，然后再按0、1、6的程序进行接种，也就是推迟的第3针是第1针，距第1针1个月之后再接种1针，6个月之后再接种1针。如果检查乙肝五项后，有乙肝表面抗体，这就是最好的结局，患者应按正规的免疫接种程序进行接种，尽量不要推迟。

因为乙肝病毒一般难以被清除，所以乙肝谈不上能够彻底治愈。一般乙肝患者经过治经过抗病毒治疗之后，如果乙肝表面抗原消失，甚至是同时伴有表面抗体的产生，此时称为临床治愈，也就是乙肝病毒可能已经清除。部分病毒感染可能是自限性疾病，如感冒、流感，可能1-2周的时间病毒会自行清除，还有戊肝、甲肝，病毒也可以清除和消失，因此可以治愈。但是对于乙肝，不能完全被清虽然除，但现在有核苷酸类似物、核苷类似物、干扰素等，有不同的组合方式，因此争取能够使患者达到表面抗原消失，从而达到疾病的临床治愈。

成人可以注射乙肝疫苗，无论对于成人，还是对于孩子而言，只要乙肝5项为阴性，都需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗之后，争取能够产生保护性的抗体，即检测乙肝5项时，第二项HBsAb(乙型肝炎表面抗体)为阳性，如果这一项呈阳性，再有乙肝病毒入侵时，就可以免于乙肝病毒的感染。乙肝是一种传染病，传染病的预防重于治疗。有疫苗可用时，一定要积极注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗需要按正规的免疫接种程序来注射，对于成人而言，要按0、1、6的免疫程序。今天注射1针，1个月之后的今天注射1针，6个月之后的今天注射1针，这样95%的人注射完乙肝疫苗之后，都能够产生保护性抗体。如果有一部分人注射后不能产生抗体，可以按0、1、6再注射一轮。