刘清和

一般情况下白天干活或日常工作、生活，腰部肌肉可能处于紧张状态，夜里休息时肌肉应该得到充分放松，可恢复体力和精力。但部分人睡到后半夜腰越睡越痛甚至会痛醒或无法入睡必须起床。首先考虑床垫不合适，睡觉时腰肌始终处于一种紧张状态，没有得到很好的休息，反反复复引起腰椎肌肉痉挛、肌筋膜发炎。如果是这种原因，可能需要换床垫，换硬床垫或睡木板床。如果不能缓解，考虑其它原因如腰椎肿瘤，尤其是成年人可能有转移肿瘤的可能性。 消化道问题如十二指肠后壁溃疡，刺激后腹膜引起夜间饥饿痛，这种情况下可能需要到医院进一步检查。如果考虑比较罕见的原因如影像学检查后发现是转移肿瘤，这种转移肿瘤一般均为晚期，可能治疗效果较差。 所以腰痛通过换床垫不能缓解症状，甚至会加重的情况下，需要到医院请骨科医生做相关检查，如核磁检查。还有可能是消化系统问题，要请消化内科大夫会诊，甚至做胃镜检查等。首先明确病因，才好决定怎么治疗。腰痛有可能是腰肌劳损，但不能大意，耽误了很严重的病。

正常情况下，人在一天的工作生活中，腰部肌肉处于比较劳累的状态，夜里睡觉时应让肌肉得到充分的放松和休息。乳酸通过休息扩散后，症状应能缓解。第二天起来感觉较舒服，有更好的精力投入新一天的工作生活中。如果早上起来后感觉腰更痛，可能是床不合适，肌肉、关节囊和韧带没有得到非常好的休息，反而处于一种比较紧张的状态，紧张状态造成局部痉挛，刺激小神经可能形成恶性循环。 夜里的肌肉紧张，没有得到很好的休息，早晨起来后可能会更痛，是腰肌劳损的表现。建议换床垫，甚至躺硬板床，同时也可做腰背部的肌肉锻炼，比如小燕飞。

腱鞘炎往往都在屈指肌腱这一侧，所以用膏药效果不是非常理想。因为膏药主要是通过皮肤透到局部炎症的地方去，最终达到消炎止痛的效果。 但是手掌皮肤比较厚，加上很厚的腱鞘，腱鞘本身血运比较少，而且是很厚的腱性组织，这个组织外用的药尤其是膏药很难透过去。如果非要用外用的药，推荐可以用乳胶制剂，相对来说可能会稍微好。但主要还是以休息，可以口服药，甚至用封闭或注射药物，可能效果会更好。

腱鞘炎就是肌腱在腱鞘里面产生摩擦，摩擦以后发生炎症，摩擦结果就是腱鞘里面的容量会越来越小，肌腱会发炎以后越来越粗，最终的结果就会引起卡压，会引起弹响，甚至出现关节的完全不能动。早期可以通过休息，通过非甾体药物的治疗，再进一步加重可以通过激素的封闭，进行消肿。把炎症消除以后，肌腱和腱鞘之间消肿以后，其内有间隙就可以活动。一旦到最后，通过这些方法都无效的情况下，最彻底的方法就是手术，手术也可以有中医小针刀方法，或者是西医切开手术方法，或者是有用微创的关节镜方法。最终的目的就是把腱鞘切开，切开以后腱鞘炎就算根治。

一般大拇指腱鞘炎指大拇指的屈拇肌腱狭窄性腱鞘炎，与工作性质有关，比如反复做抓握动作、用钳子等，比较容易出现大拇指腱鞘炎，治疗方法为从简单到复杂的阶梯治疗。如果早期一般是休息，解除摩擦原因，局部可以理疗或涂抹扶他林等消肿药物。部分病人在早期时，通过这样的治疗可缓解症状。 如果治疗效果不明显，可考虑采用封闭治疗，即将激素注射到腱鞘内，因激素有比较强的消炎作用，可缓解腱鞘炎。如果封闭治疗无效，交锁持续不缓解，则需进行手术治疗，包括微创、小针刀或切开手术，最终将腱鞘切开或部分切除，这种手术较彻底，效果也较好，但相对损伤比较大。

食指关节痛是否为腱鞘炎，主要看疼痛部位、可能原因、查体症状、伴发症状。 如果是腱鞘炎，一般在掌指关节的掌侧，手掌和手指之间能摸到硬结，屈伸活动时会有弹响感或卡住的情况。如果关节痛是在其他指头，如在远侧指关节，一般是骨性关节炎的表现。 如果为近侧的指关节，多为风湿、类风湿，有时女性也可能更多。如果同时伴红肿热，考虑痛风或细菌感染、受伤的可能。食指也不是腱鞘炎最好发的部位，需要排除其它原因。如果无法确定，应到医院请医生帮助鉴别。

一般最常见拇指狭窄腱鞘炎，还有环指、中指、桡骨茎突腱鞘炎。腱鞘炎又叫弹响指，是肌腱在腱鞘内反复的、物理的机械摩擦，造成局部水肿和炎性组织渗出，引起的无菌性炎症。可通过早期休息，涂抹消炎止痛的药物治疗。比如手部腱鞘炎，可将手适当抬高，加速回流。如果效果不佳，比较严重，可采取局部的激素封闭疗法消炎，炎症消除后会缓解。 如果保守治疗无效，出现交锁，严重影响工作生活，可能需进行微创手术。比如切除部分腱鞘或切开腱鞘，治疗方法比较彻底。所以较好的治疗方法主要是参考患者自身情况、病情发展程度和对功能的要求。

手指肿胀、痛首先要排除外伤，如果没有外伤，可能是内部炎症。炎症有无菌炎症，如腱鞘炎、指关节炎。细菌感染的炎症，比如化脓性指头炎，一般有外伤史。痛风是一种比较常见的引起手指疼痛的原因，少部分的原因可能是血栓或其他代谢疾病引起的全身肿胀，表现在手部。 对于手指肿、胀、痛，首先要休息，抬高患肢制动。如果不能缓解，应去医院做进一步检查。

韧带损伤是否需要打石膏，主要取决于损伤的韧带是否重要及损伤程度。如果是比较重要的韧带，如维持踝关节稳定的内侧副韧带、三角韧带和外侧的腓韧带或距腓前韧带、下胫腓韧带，损伤后即使没有发生断裂，也需要石膏固定。固定的目的是使韧带处于放松状态，让其愈合后，最终不至于发生韧带松弛，造成关节习惯性损伤，如习惯性崴脚。 如果是重要的韧带完全断裂，需进行韧带的重建或修复。这种情况下需要打石膏，打完石膏后让其处于松弛状态。不重要位置的韧带损伤，一般建议最好也打石膏4-6周，至少4周，让韧带得到很好的休息，这样利于消肿、恢复。

脚踝韧带拉伤的恢复，首先需明确韧带是伤还是断。如果是断裂，也要判断该韧带是重要韧带还是不重要的韧带。因为踝关节有几个重要的韧带，比如常见外侧距腓的前韧带和与腓韧带、下胫腓前韧带。如果这几个韧带断裂，一般会影响踝关节稳定性。如果测试踝关节确定不稳定，应进行手术，修复重建。 如果不是非常重要的韧带或虽然是重要韧带，但只是拉伤，没有断裂，保守治疗即可。保守治疗包括在急性期时，所谓RICE原则，即休息、冰敷、抬高和加压，加压也是制动。制动时间一般建议尽量长，重要的韧带修复时间一般是4周以上，故制动至少4周以上。只有拉松的韧带愈合比较紧，且踝关节比较稳定，才不会出现习惯性崴脚。