刘汶

固本益肠片对治疗脾胃虚弱或者脾肾阳虚的病人出现的慢性腹泻、肠炎等疗效较好，病人面色苍白或者面色萎黄、无光泽，常气短乏力、容易疲劳、腹胀纳差、大便稀溏以及形寒肢冷、腰酸乏力。病人比较怕冷，稍微吹空调或者吃生冷即会腹泻加重，但多穿衣服或者多盖被子时腹痛、腹泻症状能缓解，会出现舌淡、苔白、脉弱或者脉沉无力，属于脾肾阳虚、脾阳不足。病人可以用固本益肠片治疗，固本益肠片是理中丸、四君子汤、四神丸、枳实丸加减方剂，主要目的是健脾益气、温肾固阳，对脾阳不足、脾肾阳虚引起的慢性腹泻疗效较好。

溃疡性结肠炎的分期以及不同分期所用中药如下：1、活动期：患者出现腹痛、里急后重、便脓血，胃肠道湿热阻滞比较多见，可以使用芍药汤、葛根芩连汤，甚至白头翁汤等治疗，可以起到较好的疗效；2、缓解期：脾气虚弱或者脾肾两虚或者脾肾阳虚患者多见，需要进行健脾益气、温肾补阳、健脾温肾等治疗，可以用参苓白术丸、固本益肠片、四神丸、连理汤等，可以起到较好的疗效。西医治疗溃疡性结肠炎时，可用美沙拉嗪、激素、免疫制剂、生物制剂进行治疗，患者使用药物可能会有毒副作用，加上中药后可以起到减毒、增效作用，所以中医治疗溃疡性结肠炎疗效比较有优势。

溃疡性结肠炎的治疗需要辨证施治，主要有以下几种情况：1、脾胃虚弱：溃疡性结肠炎长期反复发作，此时可用参苓白术丸、四君子汤、香砂六君子汤等加减治疗，可以起到健脾益气、化湿止泻的作用；2、湿热中阻：如果溃疡性结肠炎急性发作，或慢性溃疡性结肠炎急性发作，多辨证为湿热中阻、湿热阻滞等，可用芍药汤加减治疗；3、疫毒痢：部分患者属于疫毒痢的急性发作，伴腹痛、腹泻、便脓血、里急后重等，可能有高热、口渴等疫毒炽盛表现，可用白头翁汤加减治疗；4、缓解期：患者属于休息痢，此时可用连理汤进行治疗；5、寒热错杂：可用乌梅汤加减治疗；6、瘀血阻滞：此时可有腹痛、腹泻，部分患者腹痛较明显，可用少腹逐瘀汤加减治疗。溃疡性结肠炎需根据病人情况，分清发作期、缓解期，以及寒、热、虚、实辨证施治。

十二指肠溃疡脾虚证较多，主要健脾益气。十二指肠溃疡发病较长，患者可出现气血不足、脾胃虚弱、气短、乏力、面色萎黄、消瘦 、胃脘部疼痛或胃脘部不适 ，绵绵不休且反复发作的特点。导致脾气虚弱，不能摄血，有出血的表现。如便血、呕血等气不摄血的表现。治疗的过程中，通常顾护脾胃为主。因为脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之本源。健脾益气、顾护脾胃常用四君子汤。根据患者情况，采取理气 、化湿、和胃、止痛、养血、活血等治疗。若患者以脾胃虚寒为主，可用小建中汤和黄芪建中汤加减治疗。若患者以肝胃不和为主，需疏肝理气，用柴胡疏肝散加减治疗。治疗时根据患者有无出血情况，选择是否加入三七粉、血竭等，用辨病与辨证相结合的方法进行治疗。

消化道出血的病人应绝对卧床休息，呕血的病人需注意体位，避免仰卧，以免呕血时血呛到气管中，诱发严重问题，建议侧躺。另外，注意脚部保暖，保护血液循环，腿部可稍抬高，加强血液循环。 活动性出血期间不能进食，要禁食、禁水，出血停止以后方可进食，建议进食清淡、易消化的食物。同时严密观察生命指征，如血压、心率、脉搏的变化，注意尿量，大便颜色、质量、性状等情况。

临床中超声内镜主要用于观察病变位置，判断肿瘤属于黏膜层、黏膜下层还是肌层。还可以查看恶性肿瘤的浸润范围、患者是否适合手术治疗，以及采用何种手术方式。 超声内镜可以将消化道疾病和消化道相邻器官的疾病进行判断，如胃肠道存在病变，可根据肠镜超声检查判断属于恶性或良性，恶性病变是否侵犯肠道，侵犯到何种地步以及有无出现转移等。

如何分辨肝臭或胃臭引起的口臭，主要是依据临床症状、是否脉弦辨别，具体如下：1、症状：肝臭病人常存在肝气郁结、肝火亢盛的表现，比如肝气郁结，出现两胁胀痛、急躁易怒、脘腹部疼痛，生气后症状会加重。如果肝火亢盛，会出现头晕、头胀、头痛、面红目赤、两胁胀痛、胃部灼热、胃部疼痛、反酸、烧心、大便秘结、小便黄赤、舌红、苔黄、脉弦等表现。如果病人是胃中积热或胃火亢盛，常出现牙龈肿痛、口舌生疮、胃脘部疼痛或灼热、大便秘结、小便黄赤等表现。肝火亢盛病人常急躁易怒，存在肝火旺表现，如口干、口苦、急躁易怒、两胁胀痛、面红目赤、头晕、头胀、头痛，胃火亢盛主要是集中在牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘部灼热、疼痛等方面；2、是否脉弦：肝火亢盛的病人多脉弦数，胃火亢盛的病人多是脉数，不一定表现为脉弦。

口干、口臭，多由胃中积热引起。中焦湿热过重也会引起口干、口臭，因为湿热伤津液就会引起口干、口臭。胃中有热，通常有泻心汤、大黄黄连泻心汤、清胃散来治疗。如果是肠胃湿热，可以用葛根芩连丸、枫蓼肠胃康、大黄黄连泻心汤或者清风汤来治疗。如果是胃中有热、积热，便会出现口干、口臭、牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘部灼热、疼痛，小便黄赤、大便秘结等。如果是肠胃湿热，也会出现口干、口臭、口黏、胸脘痞闷、没有食欲，有的人会出现恶心、呕吐、黄疸的表现，小便黄赤，大便不成形、粘滞不爽，有时候黏在马桶上，半天冲不下去，舌红、苔黄腻、脉滑数等是主要表现。

早晨起来口苦、口臭、有痰可以用温胆汤，如黄连温胆汤、柴芩温胆汤，或者黄芩、黄连温胆汤来治疗。温胆汤是治疗胆热脾寒的药，由于胆和胃互相影响，胆郁热可以影响胃，导致胃失和降。对于某些病人，脾虚、脾不化湿导致痰浊闭阻，淤积在中焦可以很腻，会影响到肝胆。因为肝胆属木，脾胃属土，脾胃湿热或者痰湿过重会导致肝胆疏泄不利、气机不畅，所以会出现胆热脾寒、肝胆湿热，或者肝胃不和等表现。早上起来口苦、口臭、有痰跟胆热脾寒、肝胆湿热、脾胃虚弱、脾不化湿，湿聚集而凝成痰有关系，所以可以用温胆汤来加减。温胆汤主要是陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜。如果胃热亢盛可以用黄连温胆汤来治疗，如果肝火旺盛或者胆火旺盛可以用黄芩、黄连温胆汤，或者柴芩温胆汤来加减治疗。

通常治疗胃热、口臭的中成药，包括三黄片、清胃散、大黄黄连泻心汤等药物。这类药物均具有清胃泻热的作用，对胃热引起的口舌生疮、牙龈肿痛、胃部灼热、疼痛、胃部胀满、纳差、大便秘结、小便黄赤、舌红、苔黄、脉数等症状，具有较好作用。清胃散有清胃散颗粒，主要成分包括黄连、升麻、当归、丹皮等，也可以使用生石膏，如玉女煎、玉女煎颗粒等清胃泻火。三黄片的主要成分是大黄、黄芩、黄连，大黄具有清热泻腑作用，黄芩、黄连具有清热泻火、清热燥湿作用。另外牛黄解毒丸、牛黄解毒片也具有清胃泻火作用，还有新清宁片，主要是大黄制剂，具有通腑泻热作用，热泻后口臭自然会好转。