刘明

梅尼埃病是很古老的病，很多人听说过。耳石症是比较新的名字，很多人不了解、没听说过，一些老年大夫或者基层医院大夫都没有听说过这个疾病，因为这个病一直没有写到教科书里，只是近期才有些书提到这个疾病。梅尼埃病和耳石症鉴别比较简单。典型的梅尼埃病有眩晕、耳鸣、耳聋这三种症状，而耳石症只有眩晕一种症状，有明显区别。而且耳石症的眩晕有明显特点，与体位有直接关系，不动不晕，但一动会导致眩晕，且较为严重。这两个病比较容易区分开。

耳石症病人在急性期不建议喝酒，康复后不建议大量饮酒，具体分析如下： 1、耳石症的病人在急性期不建议喝酒，耳石症患者急性期头晕较为严重，酒精可以刺激神经，增加神经兴奋性，会晕得更厉害。耳石症主要表现是一动就天旋地转的晕，原因是管平衡的石头错位，当体位旋转、活动时，石头在体内滚动刺激神经，引起头晕； 2、耳石症完全康复，也不建议患者大量喝酒，过度喝酒会导致内耳功能受到影响，尤其长期大量喝酒对全身都有影响，导致亚健康状态，促进耳石脱落。

耳石症病人对外界震动比较敏感，尤其是刚发病的病人与病情较重的病人。部分病人发病后躺在床上，不能抬头。这种情况下无法坐车，要先进行药物控制，减轻头晕、呕吐的症状，才能坐车。如果已经做完耳石复位，头晕已经缓解，这时可以坐车，但是不能过度疲劳。不建议耳石症患者自己驾车，开车不宜过快，尽量减轻颠簸。如果发生头晕，要及时停车休息。

耳石症是出现与体位有关的眩晕，能否坐飞机要看病人情况。如果病人晕机特别厉害，车一摇摆就吐，特别严重，这时不适合坐飞机。如果为了治疗，可以在药物控制的情况下坐飞机，吃止晕药物，在头晕不严重的情况下坐飞机。 如果刚做完耳石复位治疗，耳石已经归位，没有明显体位性眩晕，这时可以坐飞机。部分患者担心不能耐受，其实不用担心，如果说复位很彻底，坐飞机比较安全，可以备晕车药，如果头晕，可以服用少许。

耳石症的表现是，当抬头、低头、翻身、平躺、坐起时会突然出现眩晕。由于头晕与头部活动有明显关系，所以不建议在发作期进行游泳。游泳时，头部要做各种动作，容易诱发剧烈眩晕。如果在水里发生眩晕，控制不好平衡，容易出现危险。所以要等耳石痊愈以后，至少要间隔半个月以上，再逐渐恢复游泳。开始恢复时，不要游时间太长，要逐渐恢复，避免发生危险。

耳石症手法复位后，可能存在眩晕，可分别进行如下处理： 1、若脱落耳石较多，复位不彻底，可能复位了一部分，还有残留石头，需找大夫复查，进行再次复位。如果复位困难，可以换家医院，再进行复位； 2、复位太晚，如草地上压了一块石头，如果石头刚压下去立即搬走，对草坪影响不大。如果压时间较长，即使把石头搬走，草还是会倒伏，需要较长时间才能长起来。道理相同，延迟复位，因复位较晚可能会留下前庭功能障碍，表现为头昏昏沉沉、走路不稳，这种情况再复位，效果较差。可以进行前庭康复治疗，通过锻炼，尽快让前庭功能达到新的平衡。

随着眩晕和耳石症在临床工作和大众健康当中的普及，越来越多的眩晕和耳石症病人得到治疗，这是非常好的现象。尤其是机器复位，可以缓解很多人头晕症状。但是有些病人经过机器治疗甚至多次治疗后，病人还会出现头晕、走路不稳，有以下几种原因： 1、石头多发：机器复位不彻底； 2、嵴帽结石：石头在管壁上粘附较紧，机器不能把石头弄下来； 3、半规管发育异常：或因后天原因已不光滑，内有卡顿，进去容易出来难； 4、复位太晚：复位后造成残留功能障碍。 机器复位失败的患者不要灰心，可以换一家医疗机构，找经验丰富的大夫进行手工检查，确定是否还有残留石头，如果有，进行石头复位后，可能很快解决头晕的问题。如果没有石头，单纯是前庭功能障碍的问题，可以选择前庭康复治疗。

眼震电图是用来评价眼球活动时的生物电现象，有助于判别头晕是外周性还是中枢性的原因。典型的耳石症做眼震电图时，可以出现特征性眼球震颤。通过这种典型的眼球震颤，可以判断耳石到底脱落在哪个半规管，如果符合这个特征，可以定性诊断耳石症，也能够定位诊断耳石脱落位置，有助于下一步进行耳石复位治疗，也有助于判断，耳石复位以后的效果是否彻底，耳石是否已经清除掉。所以该检查，不管是病前检查或者治疗后疗效及随访，都很有帮助。

患者患有耳石症后，可感觉头活动时会突然晕一下，较为剧烈，可伴有恶心、呕吐。在这个状态下，不能开车，因为开车会遇到紧急情况，如果突然转头、低头，出现眩晕，掌握不好平衡，容易出现危险。 所以耳石症患者不建议开车，也不建议登高、游泳等危险的动作。 等耳石复位后，头晕症状完全消失，可以正常翻身、平躺，坐起来没有头晕的感觉，从消失那一刻计算，2周后可以逐渐恢复日常活动，但是速度不宜过快。 一些比较剧烈的活动如拳击、瑜伽等，不建议过早进行，应1-2个月后再逐渐恢复。

眼震电图主要是评价头晕的症状，到底属于哪种疾病，是外周性还是中枢性，是否是耳石症。什么时间做比较好，需根据具体情况。在发作期，如果病人晕较为剧烈，伴恶心、呕吐等症状，不适合做眼震电图，因为做眼震电图时，要进行头位刺激，可能会引起剧烈呕吐，甚至其它不适。所以应等病情稍微平稳后，或者通过药物控制，使症状减轻后，在病人能耐受的情况下，进行眼震电图检查。